Stelátová blokáda DocMedicus Gesundheitslexikon

The Stelátová blokáda sa týka cielenej anestézie takzvaného hviezdicového ganglia, tiež známeho ako cervikotorakálny ganglión. Ganglión je zbierka tiel nervových buniek. Hviezdny ganglión je na úrovni 6. krčného stavca a je predný (spred) pred priečnymi výbežkami 6. a 7. krčného stavca. Procedúra je jedným z nervových blokov a slúži na prerušenie impulzov vedúcich bolesť. Výsledkom hviezdicovej blokády je dočasná deaktivácia sympatického nervového systému v krku. Okrem účinku zmierňujúceho bolesť je v postihnutej oblasti vazodilatácia (vazodilatácia) a anhidróza (znížená sekrécia potu). Hviezdna blokáda sa zvyčajne vykonáva lokálnymi anestetikami. Ak sa podáva aj opiát buprenorfín, hovorí sa o Stellatum-GLOA (gangliová lokálna aplikácia opioidov).

gesundheitslexikon

Indikácie (oblasti použitia)

  • Chronická neuralgia 3. vetvy trojklanného nervu
  • Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS); synonymá: algoneurodystrofia, Sudeckova choroba, Sudeckova dystrofia, Sudeck-Lericheov syndróm, reflexná sympatická dystrofia (SRD) - neurologicko-ortopedický klinický obraz, ktorým je zápalová reakcia po poranení končatiny a ktorého súčasťou je v prípade udalosti aj centrálne spracovanie bolesti; predstavuje príznak, pri ktorom dochádza po zákroku k závažným poruchám obehu, edémom (zadržiavanie tekutín) a funkčným obmedzeniam, ako aj precitlivenosti na dotyky alebo na podnety bolesti; Výskyt až u piatich percent pacientov po zlomeninách distálneho rádia, ale aj po zlomeninách alebo ľahších traumách dolných končatín; Včasná funkčná liečba (fyzioterapia a pracovná terapia) s liekmi proti neuropatickej bolesti („bolesť nervov“) a lokálnymi („lokálnymi“) terapiami vedie k dlhodobým lepším výsledkom.
  • Lokálny cervikálny syndróm so závažnými príznakmi
  • migréna
  • Periférna neuralgia po herpes zoster (pásový opar)
  • Syndrómy podráždenia koreňa krčnej chrbtice (segment C5-C8)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • AV blok - porucha vedenia srdca, ktorá spôsobuje spomalenie činnosti srdca.
  • Existujúca paralýza opakovaného alebo bránicového nervu na opačnej strane
  • Poruchy zrážania - napr. B. keď užívate antikoagulanciá (antikoagulanciá)
  • Porucha ventilácie (porucha ventilácie) kontralaterálnych (protiľahlých) pľúc - napr. B. pri pneumotoraxe alebo jednostrannej resekcii (odstránení) pľúc

Pred hviezdnou blokádou

Pred blokádou hviezd je potrebné vykonať podrobnú anamnézu a pacienta informovať o možných komplikáciách. Okrem dôkladnej klinickej kontroly je plánovanie operácie zabezpečené röntgenovým vyšetrením chrbtice. Inhibítory agregácie krvných doštičiek (zabraňujú agregácii krvných doštičiek (trombocytov); lieky na riedenie krvi) sa majú vysadiť asi 5 dní pred operáciou. Musí sa to skontrolovať krvným testom. Venózny prístup by mal byť k dispozícii v očakávaní možných komplikácií.

Procedúra

Hviezdna blokáda je veľmi komplikovaný zákrok. Hviezdna blokáda sa kvôli riziku život ohrozujúcich hlasiviek alebo ochrnutia dýchacích ciest (opakovaná obrna a bránicový nerv) blokuje iba na jednej strane. Na blokovanie hlavy sa vstrekne 5 ml lokálneho anestetika (napr. 0,25% bupivakaínu). Na dosiahnutie účinku v oblasti paží sa musí vpichnúť až 15 ml.

Injekcia sa uskutočňuje za sterilných podmienok. Na uskutočnenie hviezdnej blokády sa najčastejšie používa „ventrálny prístup podľa Hergeta“. Pacient je v sede, zatiaľ čo hlava je v strednej polohe mierne natiahnutá dozadu. Miesto vpichu je umiestnené 3 cm laterálne (laterálne) a 3 cm lebečne (smerom k hlave) jugulárnej fossy (škrtiaca drážka) a 2 cm laterálne od cricoidnej chrupavky (časť hrtana). Anesteziológ nahmatá sternokleidomastoidný sval (sval; obracač hlavy) a vnútornú krčnú tepnu (krčná tepna) a tlačí ich do strany. Teraz pocíti priečny proces 6. krčného stavca a tlačí kanylu dopredu, kým nedôjde ku kontaktu s kosťou. Potom sa kanyla mierne vytiahne a nasaje (na kanylu sa nasaje, aby sa skontrolovalo, či je v nádobe; v takom prípade sa nesmie za žiadnych okolností vstreknúť), potom nasleduje injekcia.

Po hviezdnej blokáde

Po blokáde hviezdicových teliesok je nevyhnutné dôkladné sledovanie pacienta. Dôraz sa kladie na pozorovanie kardiovaskulárneho systému pacienta. Ďalej je potrebné pozorne sledovať aj neurologický stav pacienta, aby sa včas zistili možné komplikácie.

Možné komplikácie

  • Hornerov syndróm - enoftalmus (vnútorné oči), mióza (úzke zrenice), jednostranná ptóza (očné viečko)
  • Jednostranné začervenanie kože tváre so zvýšeným prietokom krvi a zvýšenou teplotou pokožky
  • Jednostranná anhidróza (tvorba potu je blokovaná) - na horných končatinách a tvári (suchá a teplá pokožka)
  • Injekcia spojovky (začervenanie očí v dôsledku viditeľných krvných ciev v spojivke)
  • Paralýza bránicového nervu - bránicová obrna s poruchami dýchania a kašľa
  • Recidivujúca obrna - ochrnutie rekurentného nervu, ktoré môže viesť k jednostrannej paralýze hlasiviek s chrapotom a poruchami prehĺtania
  • Opuch nosových slizníc
  • Zvýšené slzy v oku

Vážne komplikácie

  • Intravaskulárna aplikácia (náhodná injekcia do ciev so systémovými vedľajšími účinkami) - zvlášť ohrozená je krčná tepna (krčná tepna) a vertebrálna tepna.
  • vysoká epidurálna anestézia - epidurálna anestézia v oblasti krčnej chrbtice
  • Paravertebrálny hematóm - modrina v oblasti tela stavca
  • Blokovanie plexu - napr. B. Blokovanie brachiálneho plexu (plexus ramenného nervu)
  • Pneumotorax - prepichnutie pleury (pľúcnej membrány) so vstupom vzduchu do pleurálneho priestoru. To môže spôsobiť zrútenie pľúc.
  • Perforácia priedušnice (priedušnica)
  • Perforácia pažeráka (pažeráka)
  • Spinálna anestézia
  • Mozgový záchvat

  1. Heisel J, Jerosch J: Liečba bolesti zadržiavacích a pohybových orgánov: Všeobecná a špeciálna terapia bolesti. Springer Verlag 2006
  2. Schulte am Esch J a kol .: Anestézia, intenzívna medicína, urgentná medicína, terapia bolesti. Duálna séria Thieme Verlag 2011