Stena brucha Anatómia a fyziológia

brucho predstavuje časť trupu vloženú medzi hrudníkom a panvou, na úrovni ktorej sa nachádza väčšina orgánov tvoriacich tráviaci trakt a jeho priľahlé žľazy, časť močových ciest, cievy, lymfatické uzliny a dôležité nervy, všetky sú fyzicky a funkčne podporované v brušnej dutine a cez brušné steny. Inými slovami, brušné steny sú vďaka svojej štruktúre zapojené do udržiavania brušného lisu a následne do ich správneho fungovania, sú schopné permanentne meniť svoj stav napätia, aby sa mohli adekvátne prispôsobiť zmenám v objeme a napätí súčasných vnútorností. na tejto úrovni. laparotómia predstavuje chirurgické otvorenie brušnej dutiny a zahŕňa prechod cez všetky temenné roviny, menej komplikované skúmanie a chirurgický prístup k brušným orgánom v porovnaní s hrudným alebo panvovým ústrojenstvom, pričom ochrana, ktorá sa im ponúka, je oveľa nižšia.

Anatómia brušnej steny

Brušné steny sú predstavované mäkkými časťami, s výnimkou dolnej, ktorá chýba, pričom brušná dutina široko komunikuje s panvovou. Usudzuje sa, že z topografického hľadiska predstavuje bedrová chrbtica časť oblasti chrbtice, čo sa pri prezentácii temenných oblastí brucha nezohľadňuje.

Horná stena brucha je znázornená clona, podrobnosti nájdete v príslušnej sekcii (Membrána).

Na klinike sa pre antero-laterálnu stenu brucha pristupuje k konvenčnému parieto-viscerálnemu deleniu, aby sa uľahčil návrh v relatívne dobre definovanom parietálnom obvode brušných ložísk a vnútorností, ako aj niektoré príznaky charakteristické pre ich patológiu.

Podľa morfo-štrukturálnych kritérií brušných stien sa uvažuje v prednej časti, sterno-kumulatívno-ohanbí, s jeho závislosťou, pupočnej oblasti, v strednej-prednej a strednej-zadnej časti, nákladovo iliakálne oblasti, slabín a bedrovo-iliakálny, a v zadnej časti sú bedrové časti chrbtice a retrorahidovej oblasti.

Sterno-costum-verejná oblasť

Je to obmedzené vyššie xifistern a pobrežnej obruby, nižšie od horného okraja ohanbia, medzi dvoma verejnými hľuzami a strane, na oboch stranách, bočné okraje pravých brušných svalov. Ukazuje sa, že táto oblasť, obdĺžnikového tvaru s veľkou zvislou osou, zaberá stredný povrch prednej steny brucha, jej klinicko-chirurgický význam spočíva v prítomnosti biela čiara, reliéf šliach pozostávajúci z kombinácie aponeuróz šikmých a priečnych brušných svalov, na úrovni ktorých sa vykonávajú stredné a stredné laparotómie.

Pupočná oblasť

Je zvýraznená v strede oblasti sterno-cost-pubic a dokazuje jej ontogenetický a klinický význam. Vodorovná supraumbilikálna čiara a horizontálna infraumbilikálna čiara vedená vo vzdialenosti 2 cm od pupka predstavuje hornú a dolnú hranicu pupočnej oblasti, ktoré sú natiahnuté bočne na obe strany k stredným okrajom pravých brušných svalov.

Nákladovo iliaca oblasť

Tiahne sa cez väčšinu brušných stien, je spárovaná a má nepravidelný štvoruholníkový tvar. Zhora nadol sa tiahne od pobrežného okraja k vodorovnej čiare, ktorá sa prekrýva s bispinóznou čiarou, a pokračuje do zadnej časti s bedrovým hrebeňom. Predná a zadná časť sú obmedzené bočným okrajom pravého brušného svalu a bočným okrajom svalov. chrbtice. Normálne je región konvexný v antero-zadnom smere a mierne vyhĺbený vo vertikálnom smere, pričom tieto morfologické aspekty sú ovplyvnené váhou jedinca. Podľa klinicko-toporgafických kritérií je nákladovo-iliakálna oblasť rozdelená strednou axilárnou líniou na dve oblasti, prednú a zadnú.

Oblasť slabín

Nachádza sa medzi prednou oblasťou costiliac a prednou oblasťou stehna, ohraničenou nadradene bispinóznou čiarou, infero-laterálne inguinálnym záhybom a mediálne laterálnym okrajom brušnej pravice, čo opisuje trojuholníkový tvar.

V hlbokých rovinách inguinálnej, muskulo-aponeurotickej a hlbokej fasciálnej topografie sa u človeka nachádza spermatická šnúra, a u žien, guľatý väz maternice. Ilioinginálny nerv sa pridáva ku každému a tým aj k prvkom obsiahnutým v inguinálny kanál.

Stratigrafia inguinálnej oblasti pokračuje v hĺbke extraperitoneálna fascia (6) s dolnými epigastrickými cievami, ktoré obklopujú dolne a mediálne obsah inguinálneho kanála, po ktorom ide mediálne smerom k sterno-costo-pubickej oblasti a prechádza cez zadnú stenu inguinálneho kanála. Posledný plán, parietálne pobrušnice (7) je zdvihnutý postupne urachom, vláknitou šnúrou pupočníkovej tepny a dolnou epigastrickou tepnou, ktoré tvoria tri pupočníkový peritoneálny záhyb, stredné, stredné a bočné, ktoré vymedzujú peritoneálne depresie, známe ako supravesikálna fossa, zodpovedajúci povrchnému inguinálnemu krúžku, mediálna inguinálna fossa, zodpovedajúci inguinálnemu kanálu a laterálna inguinálna fossa, zodpovedajúce krúžku hlbokých slabín.

Lumbo-iliaca oblasť

Je to hlboká oblasť, zodpovedajúca psoas a iliakálnym svalom, párovaná na oboch stranách driekovej chrbtice. Klenba psoas je horná hranica oblasti, ktorá ju ohraničuje od bránice, zatiaľ čo v dolnej časti ju oddeľuje rovina prechádzajúca cez slabiny a predný okraj koxálnej kosti od hlbokých rovín prednej oblasti stehna. Mediálne lumbo-iliaca oblasť siaha k bočnej ploche bedrovej chrbtice a v dolnej časti ju ohraničuje koncová línia koxálnej kosti od panvy. V bočnej časti je zadná costo-iliaca oblasť, na úrovni bočného okraja svalu psoas, hranice, ktorá pokračuje neskôr s iliacovým hrebeňom.

Úloha brušnej steny

Dôležitosť brušnej steny zdôrazňuje jej mechanická štruktúra, ktorá je dokonale prispôsobená jej sporným funkciám, kontraktilite a motorickej aktivite. Svaly na tejto úrovni prispievajú k udržaniu držania tela a prispôsobeniu pohybov. Tlak v bruchu sa považuje nielen za pasívny prvok, ktorý sa podieľa na patogenéze hernií, ale aj za faktor trvalej stimulácie mechanostruktúry zodpovednej za dosiahnutie kontrakcie svalov podriadený obsahu brušného viscerálneho obsahu. Svaly brušnej steny tiež pracujú s medzirebrovými a krčnými svalmi a zabezpečujú, ak je to potrebné, doplnkové dýchacie funkcie a dobrovoľným zvyšovaním vnútrobrušných tlakov môžu iniciovať a udržiavať fyziologické účinky, ako je močenie a defekácia.

Patológia brušnej steny

Pochopenie patológie brušnej steny zahŕňa stručné poznanie osobitostí jej bio- a mechanicko-štruktúry, pričom prevládajúcimi chorobami sú defekty sváru, ktoré pozostávajú z hernií, udalostí a vykolení.
Prečítajte si viac o patológii brušnej steny tu.

postupuje

Stredná laparotómia sleduje cestu bielej čiary, je ľahko vykonateľný a je možné ho použiť na priblíženie sa k akýmkoľvek brušným vnútornostiam s voliteľnou indikáciou pri operáciách na žalúdku, dvanástniku, tenkom čreve, panvových orgánoch.
Stredná supraumbilikálna laparotómia možno vykonať pri zákrokoch na hornom brušnom dne, žalúdku, priečnom tračníku, dvanástniku, pankrease, čo je pohodlný prístup pri hepatobiliárnych a slezinových chirurgických zákrokoch.
Stredná subumbilikálna laparotómia je indikovaný v prístupe k tenkému črevu, sigmoidnému hrubému črevu, kontrole a panvovým vnútornostiam.

Maydlov postup môžu byť použité v laterálnych prípadoch, kde sú samostatné aponeurotické a svalové vrstvy, a cez Postup sudcu predkožné vláknité tkanivo sa rozreže po predchádzajúcom odstránení kožnej jazvy otvorením eventračného vaku v jeho osi na ošetrenie obsahu a následným vložením do brušnej dutiny.
Môže sa použiť v stredných prípadoch Weltiho postup, cez ktoré sa získavajú dve aponeurické chlopne z prednej vrstvy puzdra pravých brušných svalov, pričom incízie sa uskutočňujú rovnobežne s okrajmi ústia procedúra Ed. Quenu. Klapky sú prevrátené na stredovej čiare a stehy okrajov uzatvárajú temennú medzeru.
Lamsonov proces používa sa pri paramediánskych udalostiach a spočíva v spevnení brušnej steny aponeurotickou chlopňou tvorenou prednou vrstvou plášťa susedného pravého brušného svalu, ktorá sa prevracia nad temennou chybou.