Stenóza aorty, srdcové chlopne, príznaky, závažné, sklon, intervencia, u starších ľudí

Stenóza aortálnej chlopne (alebo aortálna stenóza) nastáva, keď je chlopňa medzi srdcom a aortou zúžená.

Toto zúženie bráni správnej funkcii konštrukcie. Ochorenie sa prejavuje znížením prietoku krvi v aorte a zvyšku tela.

Ak je aortálna chlopňa zúžená, srdce musí pracovať tvrdšie, aby pumpovalo potrebnú krv do tela.

V závislosti na svojej polohe vzhľadom na aortálnu chlopňu môže stenóza:

supravalvulárny,
chlopňový,
byť podvalvulárny.

Hypertrofická subaortálna stenóza je charakterizovaná asymetrickým zhrubnutím myokardu pod chlopňou. Výsledkom je obštrukcia prietoku krvi.

Aké sú príčiny aortálnej stenózy?

Aortálna chlopňa sa otvára a zatvára zakaždým, keď srdce bije. Táto činnosť sa deje každú sekundu života. Genetické a vopred dané zmeny v zdraví môžu zabrániť tomu, aby chlopňa správne vykonávala svoje funkcie.

Vrodené
Stenóza aortálnej chlopne môže byť prítomná pri narodení (vrodená). Otváranie chlopne je tvorené tromi vreckami, ktoré pri správnej funkcii do seba perfektne zapadnú. Niektoré deti sa narodili:

bez všetkých troch chlopní vrecka,
s vreckami, ktoré sú navzájom spojené (bikuspidálna aplikácia aortálnej chlopne),
príliš hrubé vrecká, ktoré sa nedajú otvárať a zatvárať.

Reumatická horúčka
Reumatická horúčka je ochorenie, ktoré ovplyvňuje nasledujúce štruktúry:

Mozog a nervy,
Kĺby,
Srdce,
koža.

Môže sa vyskytnúť u dospelých a u detí s bolesťami v krku. Bolesť v krku je nákazlivé ochorenie spôsobené streptokokovými baktériami typu B.

Kalcifikácia ventilu
Vápnik je dôležitým minerálom pri udržiavaní pevnosti kostí. Tento prvok môže spôsobiť problémy, ak sa usadí na aortálnej chlopni. Usadeniny vodného kameňa ovplyvňujú vrecká klapiek a bránia ich správnemu fungovaniu.
Stenóza chlopne môže spôsobiť tok krvi späť do ľavej komory.
Tento proces sa nazýva nedostatočnosť ventilov alebo regurgitácia.
Kalcifikovaná aortálna stenóza je degeneratívne ochorenie a predstavuje väčšinu prípadov aortálnej stenózy (82%).
Menej časté choroby sú:

reumatoidná aortálna stenóza (11%),
vrodená aortálna stenóza (5,6%),
aortálna stenóza spôsobená endokarditídou (1,4%).

U starších ľudí postihuje zhrubnutie alebo kalcifikácia srdcových štruktúr približne 2 - 7% populácie vo veku nad 65 rokov.

Niektoré ďalšie príčiny kalcifikácií aortálnej chlopne sú dané:

Konzumácia alkoholu,
Dym,
vysoký krvný tlak,
Ateroskleróza,
vysoký cholesterol v krvi.

Po terapii diéty krvných skupín Dr. D´Adamo a Mozzi sú usadeniny vodného kameňa z konzumácie mlieko a Mliečne výrobky podmienené, okrem toho sú problémy so srdcovou chlopňou hlavne kvôli obsahujúce lepok Vyrobené zrno, ktoré funguje ako lepidlo.

Príznaky aortálnej stenózy

Závažnosť aortálnej stenózy sa pohybuje od miernej až po závažnú. Príznaky a príznaky sa prejavia pri závažnom zúžení chlopne.
Ak je mierna až stredne ťažká, aortálna stenóza je asymptomatická.

Je nevyhnutné identifikovať príznaky tohto ochorenia v počiatočných štádiách. Miernu kalcifikáciu možno diagnostikovať, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

Srdcový šelest
Tesnosť na hrudi
Angina pectoris
Palpitácie (rýchly a nepravidelný srdcový rytmus)
Kašeľ, hlavne v noci
Opuchnuté členky a chodidlá
Mdloby alebo synkopa
závrat
Dyspnoe (dýchavičnosť) s námahou, ktorá môže prerásť do pľúcneho edému

Komplikácie nie sú vždy vopred oznámené príznakmi, takže aortálna stenóza môže viesť k náhlej smrti, ak osoba nevie o poruche.

Účinok oslabeného srdca z aortálnej stenózy môže viesť k zlyhaniu srdca.
Príznaky a príznaky kongestívneho zlyhania srdca sú:

únava,
Lapanie po dychu,
Opuch členkov a chodidiel,
bolesť brucha,
Opuch brucha,
Strata chuti do jedla,
zmätok.

Stenóza sa prejaví neskôr, čo sťažuje jej skoršiu identifikáciu.
Stav bude diagnostikovaný počas rutinného klinického vyšetrenia, ak lekár začuje abnormálny zvuk srdca (šelest srdca). Tento zvuk môže prichádzať oveľa skôr ako iné príznaky.
Dojčatá alebo malé deti so stenózou aorty nemusia mať žiadne príznaky, ale ľahko sa unavia alebo majú bolesti na hrudi pri intenzívnej fyzickej aktivite.

Komplikácie aortálnej stenózy

Závažná aortálna stenóza môže spôsobiť srdcové problémy, ako napríklad:

Zástava srdca,
nepravidelný srdcový rytmus (arytmia),
Rozšírenie srdcového svalu,
Disekcia aorty,
Zástava srdca a náhla srdcová smrť.

Diagnóza aortálnej stenózy

Kardiológ skontroluje zdravotný stav fyzikálnou prehliadkou. Toto zahŕňa:

Počúvanie (auskultácie) srdca (na detekciu abnormálnych zvukov srdca, meranie pulzu.

Kardiológ tiež pomocou diagnostických zobrazovacích metód zisťuje, čo sa deje vo vnútri srdcového svalu.

Najčastejšie používané diagnostické testy sú:

Echokardiogram a Dopplerova echokardiografia: Obrazy srdca sa zobrazujú pomocou ultrazvukovej sondy.
Dopplerova echokardiografia umožňuje hodnotenie s ohľadom na:

Závažnosť uzáveru klapky,
Množstvo krvi prúdiacej späť do srdcovej komory.

The dvojrozmerná echokardiografia vytvára podrobný obraz o anatómii aortálnej chlopne, je však potrebné kvantifikovať poškodenie pomocou Dopplerovej sonografie.
Toto je najdôležitejšie vyšetrenie, pretože umožňuje nasledujúce merania:

Veľkosť srdcových chlopní,
Pohyb letákov ventilu,
Prítomnosť a rozsah usadenín vodného kameňa.

Na identifikáciu srdcových chýb plodu sa používa fetálna echokardiografia. Aortálna stenóza sa pozoruje až v poslednom trimestri tehotenstva.

Srdcový katéter: Flexibilný katéter sa zavedie do krvnej cievy vedúcej k srdcu (zvyčajne tepny).
Zavádza sa pred operáciou, aby sa zabránilo upchatiu koronárnych artérií.

Tabuľka klasifikácie aortálnej stenózy podľa tlakového gradientu

Plocha aortálnej chlopne (cm 2)
Mierne	1,5-2,0
Mierna	1,0 - 1,5
Vysoko	0,6 - 1,0
Zamknuté	4.0
Zamknuté	-

Stredný stredný tlakový gradient (mm Hg)
Mierne	40
Zamknuté	-

Terapia aortálnej stenózy

Lieky
Lieky nemôžu vyliečiť aortálnu stenózu.
Lekár môže predpísať niektoré lieky, ktoré pomáhajú srdcu.

U pacientov s asymptomatickou aortálnou stenózou sa odporúča liečba vysokého krvného tlaku (hypertenzie).

Na zníženie spätného toku a odporu krvných ciev lekár odporúča užívať nasledujúce lieky:

ACE inhibítory (používané na zníženie krvného tlaku), spočiatku nízke dávky, ktoré sa potom postupne zvyšujú na požadovanú hladinu;
Antagonisty vápnika.

Lekár predpisuje digitalisové glykozidy na zníženie srdcovej frekvencie.

Diéta a výživa pre aortálnu stenózuRozvoju aortálnej stenózy sa zabráni znížením krvného tlaku a hladiny cholesterolu.

Podľa Sheltonovej hygieny a prírodnej medicíny sú príčinou kalcifikácií anorganické soli obsiahnuté v:

balená voda,
Vitamíny a minerálne soľné prípravky,
Mlieko a mliečne výrobky (mozzarella, jogurt, syr, zmrzlina atď.),
varené jedlo,
Cereálie (chlieb, cestoviny, ryža atď.),
transformované potraviny zo supermarketu.

Shelton odporúča piť destilovanú vodu, to znamená bez solí.

V prírode zvieratá pijú vodu z kaluží a riek, kde je málo soli; pijú tiež málo vody, pretože voda obsiahnutá v surových potravinách je prakticky dostatočná.

Podľa vegánskej stravy/surovej stravy by ste mali obmedziť svoju stravu na tieto jedlá:

Mandle a orechy,
surová zelenina a ovocie,
strukoviny,
Zemiaky.

Kedy by ste mali operovať na aortálnu stenózu?

Liečba môže zmierniť príznaky, ale jediný spôsob, ako stenózu vyčistiť, je podstúpiť chirurgický zákrok na opravu alebo výmenu chlopne.
Chirurgický zákrok nie je vždy urgentný. Ak vyšetrenia preukážu miernu až strednú závažnosť a neobjavia sa žiadne klinické príznaky, lekár naplánuje niekoľko kontrol na sledovanie funkčnosti chlopne.

Štatisticky človek nájde postupné zhoršovanie aortálna stenóza a objem chlopne každý rok klesajú v priemere o 0,1 cm 2 .

Chirurgia sa stáva možnosťou, keď sa zúženie stane závažným a objavia sa príznaky.

Aortálnu chlopňu je možné opraviť na liečbu stenózy, ale častejšie sa vymieňa.

Možnosti chirurgickej liečby na obnovenie alebo výmenu aortálnej chlopne:

Balónová valvuloplastika

Pri balónikovej valvuloplastike sa používa mäkká a tenká trubica (katéter) s balónikom na vrchu.

Chirurg vedie katéter cez stehennú žilu do srdca a do zúženej aortálnej chlopne.
Umiestnené tam, balón sa roztiahne na hrote katétra.
Balón tlačí na steny aortálnej chlopne a rozširuje otvor, čím zlepšuje prietok krvi.
Balón sa vypustí a katéter sa vyberie z tela.

Tento chirurgický zákrok zlepší príznaky aortálnej stenózy.
Postup je však neúspešný, pretože ventil sa po počiatočnom zlepšení opäť zúži.
Z tohto dôvodu lekári zriedka odporúčajú balónikovú valvuloplastiku.
V súčasnosti sa tento postup používa na:

Pacienti v v zlom stave na invazívnejšiu chirurgiu,
Aortálna stenóza jedna Dieťa,
Dospelí alebo starší ľudia pred vykonaním operácie; zlepšuje sa tak zdravie pacienta a zvyšuje sa pravdepodobnosť úspechu operácie.

Výmena aortálnej chlopne

Toto je najbežnejšie používaný spôsob liečby stenózy.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a s mimotelovou cirkuláciou (prístrojom srdca a pľúc).

Existujú dva spôsoby, ako získať prístup k srdcu:

Torakotómia (chirurgické otvorenie hrudníka), urobí sa rez v treťom priestore medzi rebrami.
Sternotómia (pozdĺžne rozdelenie hrudnej kosti), chirurg urobí vertikálny rez v strede kosti.

prerezáva perikard,
spája kardiovaskulárny systém s jedným Prístroj srdca a pľúc ktorý tieto orgány nahradil počas operácie.
preruší srdce,
odstráni aortálnu chlopňu a nahradí ho mechanickou alebo inou srdcovou chlopňou vyrobenou z biologického tkaniva,
vylúčené počas konania Vklady vodného kameňa.

Mechanické (kovové) ventily sú tvrdé a zvyšujú riziko tvorby krvných zrazenín na alebo v blízkosti nového implantátu. Bude a mechanická klapka implantovaný, človek musí mať celý život, aby zabránil tvorbe krvných zrazenín antikoagulačný liek ako užívať warfarín (Coumadin). Biologické ventily (ktoré môžu pochádzať od ošípanej, kravy alebo darcu človeka) sa musia často vymeniť po 20 - 30 rokoch, aj keď posledná generácia chlopní vydrží oveľa dlhšie.
U mladých ľudí sa biologická protéza opotrebúva o niečo rýchlejšie ako u starších ľudí.

Nové protézy sa vkladajú bez švu, samy sa kotvia.

Mechanické klapky sú v dnešnej dobe širšie, takže ich môžete neskôr použiť s minimálne invazívnymi technikami vložená nová protéza bude.
Iný typ náhrady biologickej chlopne je vyrobený z Pľúcna chlopňa (autológne).
Aortálna chlopňa sa implantuje chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci.

Správa o skúsenosti od pacienta

Keď som bol dieťaťom, diagnostikovali mi srdcový šelest a potom som zistil, že mám aortálnu a mitrálnu regurgitáciu.
Každý rok som musel ísť na kontrolu ku kardiológovi, ktorý mi urobil nasledujúce testy:

Echokardiografia (echo srdca) na určenie veľkosti srdcovej chlopne,
elektrokardiogram.

Kardiológ sa pokúsil operáciu oddialiť čo najdlhšie, pretože srdcové chlopne majú obmedzenú životnosť a netrvajú večne.
Vtedy som dostal ľudskú srdcovú chlopňu, ktorá sa dnes už nerobí.

v celkovej anestézii (následne som nič nevidel a nič necítil),
strojom na srdce a pľúca.

Na získanie prístupu do srdca sa urobila pozdĺžna transekcia prsnej kosti (sternotómia).
Operácia na výmenu aortálnej chlopne vzal asi 4-5 hodín.
Bol som prevezený na operačnú sálu o 8:00 a popoludní som sa zobudil okolo 17:00.
Bolo to na operačnej sále veľmi chladno.
Naposledy som jedol večer predtým.
Po prebudení som bol intubovaný, čo bol nepríjemný pocit.
Po zákroku som to mala každý deň horúčka.
Raz som sestre povedal, že jedným okom vidím všetko rozmazane.
Bol som prevezený k oftalmológovi, ktorý Candida-Videl spory, vytvorili sa malé embólie.

Teraz sa stal jedným transezofageálna echokardiografia (Lastovická ozvena) vyrobená. Bolelo to, pretože mi lekár položil prístroj do krku.
Po prvom zákroku sa srdcová chlopňa nakazila kandidou.
Pamätám si, ako mi dávali do žily liek. Cítil som pálenie v žile, takže som musel zakaždým zmeniť miesto vpichu.
Z dôvodu tejto komplikácie sa musel zákrok vykonať asi po 20 dňoch opakoval bude.

Výmena aortálneho ventilu transkatetra (TAVI)

Tento chirurgický zákrok sa používa pri aortálnej stenóze.
Menej invazívny postup (náhrada aortálnej chlopne pomocou katétra) spočíva v nahradení aortálnej chlopne chlopňovou protézou:

cez stehennú tepnu (transfemorálny prístup),
od vrcholu srdca ľavej komory (transapikálne).

Keď nová chlopňa dosiahla správnu polohu, a Stent sa rozvinie, ktorá sa pripevní k starej chlopni.
Stará klapka zostáva, ale je zasunutá novou.
TAVI sa spravidla používa u pacientov so zvýšeným chirurgickým rizikom.

Kritériá pre rozhodnutie, či je zásah označený:

Krvné cievy musia umožniť priechod katétra, takže zdravotný stav musí byť dobrý.
Musí sa kontrolovať veľkosť letákov a musí sa vylúčiť oklúzia koronárnych artérií.

Medzi komplikácie tohto postupu patria:

Uvoľnenie počtu srdcových chlopní, ktoré sa dostanú do krvi, pretože stará chlopňa je zachovaná a nová je implantovaná vnútorne. Kardiológ používa filter, aby zabránil hromadeniu vápnika Embolus (a mŕtvica), ale riziko zostáva.
Zástava srdca, preto sa niekedy musí použiť kardiostimulátor, ak sú počas operácie poškodené štruktúry riadiace elektrickú aktivitu srdca.
Klapka sa otvára asi v polovici času nedostatočné.

Procedúra trvá asi 45 minút, ale ak chirurg použije automaticky sa zväčšujúci ventil (bez stehu), čas sa zníži na 30 minút.

Po operácii môže lekár predpísať antibiotickú liečbu pred určitými lekárskymi zákrokmi, aby sa zabránilo riziku infekcie srdcového tkaniva (endokarditída).