Stenóza renálnej artérie - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Oblička a jej úloha v regulácii krvného tlaku

Obličky sú dva orgány veľkosti fazule v tvare päste, ktoré ležia za brušnou dutinou na oboch stranách chrbtice. Krv dostávajú z hlavnej tepny (aorty) vlastnou krvnou cievou, takzvanými obličkovými tepnami.

Oblička plní množstvo dôležitých funkcií. Filtruje toxické konečné metabolické produkty z krvi, reguluje rovnováhu tekutín, kyselín a zásad a minerálov a produkuje hormóny pre krvotvorbu a kostný metabolizmus. Oblička je tiež súčasťou komplexnej siete, ktorá riadi krvný tlak. Stabilný krvný tlak okolo hodnôt 120/80 mmHg je predpokladom na zabezpečenie dostatočného zásobenia všetkých orgánov a tkanív tela krvou, kyslíkom a živinami. Oblička je sama o sebe orgánom, ktorý je citlivý na pokles krvného tlaku. Váš filtračný prístroj funguje iba vtedy, ak pri určitom tlaku pretečie dostatok krvi cez malé obličkové cievy.

Na reguláciu krvného tlaku a tým aj vlastného prietoku krvi majú obličky systém, ktorý sa skladá z tlakových senzorov, hormónov a mechanizmov, ktoré zvyšujú krvný tlak. Nazýva sa to renín-angiotenzín-aldosterónový systém alebo skrátene RAAS po použitých hormónoch. V prípade poklesu krvného tlaku, napríklad v dôsledku straty krvi, zvyšuje RAAS krvný tlak lokálne v obličkách, ale aj v celom obehu.

Systém renín-angiotenzín-aldosterón je dôležitým nástrojom pri regulácii krvného tlaku v tele. Sú však známe aj choroby, na ktorých sa podieľa RAAS alebo jeho porucha. Okrem iného je to prípad chronického ochorenia obličiek a stenózy renálnych artérií.

Pri stenóze renálnej artérie (grécka stenóza pre zúženie) dochádza z rôznych dôvodov k zovretiu jednej renálnej artérie alebo menej často do oboch renálnych artérií. Od určitého stupňa stenózy sa aktivuje obličkový systém renín-angiotenzín-aldosterón. Z krátkodobého hľadiska to zlepší prietok krvi obličkami. Ale zároveň to spôsobuje vedľajšie poškodenie zvyšku obehového systému. Pretože tam tiež trvale stúpa krvný tlak, niekedy až na hodnoty nad 180/115 mmHg. To z dlhodobého hľadiska poškodzuje cievy a orgány, ako napríklad srdce a mozog. Dlhodobo vysoký krvný tlak spôsobuje aj procesy remodelácie obličiek, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

Z tohto dôvodu sa musí vysoký krvný tlak liečiť ako súčasť stenózy renálnej artérie alebo samotného zúženia. V závislosti od príčiny zúženia sú výhodné lieky alebo minimálne invazívna dilatácia zúženej cievy. Týmto spôsobom sa dá pomôcť mnohým pacientom.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Mnoho ľudí má zúžené obličkové tepny bez prejavov príznakov alebo potreby liečby. Iba od stupňa 60% stenózy, tj. Keď sa priemer cievy zmenší o viac ako polovicu, začne oblička proces, ktorý vedie k vysokému krvnému tlaku a vyžaduje liečbu.

Dve príčiny - dve skupiny pacientov

Existujú dve hlavné príčiny zúženia jednej alebo oboch obličkových tepien. Častejšou príčinou, ktorá predstavuje asi 80% všetkých prípadov, sú ložiská artériosklerotickej vaskulárnej steny. Zvyčajne je zúžená iba jedna z dvoch renálnych artérií. Postihnuté sú predovšetkým staršie osoby s rizikovými faktormi, ako je cukrovka, fajčenie, obezita, poruchy metabolizmu lipidov, dlhodobo vysoký krvný tlak a genetický stres. Je to rovnaký typ depozitu cievnej steny, ktorý vedie k chorobám, ako je ochorenie koronárnych artérií (CHD) a okluzívne ochorenie periférnych artérií (PAD).

U mladších ľudí je príčinou väčšinou malformácia cievnej steny (takzvaná fibromuskulárna dysplázia), ktorá v dvoch tretinách postihuje obe renálne artérie. Ako k tejto zmene v obličkových tepnách dochádza, nie je zatiaľ známe. Predpokladá sa však, že fajčenie, vysoký krvný tlak a genetické chyby prispievajú k rozvoju choroby.

Úloha systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS)

V dôsledku zúženia renálnej artérie prúdi do postihnutej obličky menej krvi. Prívod krvi sa meria tlakovými senzormi v obličkách. Od stupňa stenózy okolo 60% vylučovali obličky hormón renín intenzívnejšie. Renín vedie k uvoľňovaniu hormónov angiotenzín a aldosterón. Výsledkom je, že určité cievy v obličkách sa sťahujú a spôsobujú silnejší prietok krvi v malých obličkových tepnách. Avšak nielen tam sa cievy sťahujú a zvyšujú miestny krvný tlak. Proces prebieha v celom tele. Aldosterón znižuje vylučovanie vody v obličkách. Tento účinok tiež vedie k všeobecnému zvýšeniu krvného tlaku, pretože srdce zvyšuje tlak pri zvyšovaní objemu krvi, aby udržal cirkuláciu krvi.

V určitých situáciách, napr. B. v prípade nebezpečného nedostatku tekutín je zvýšenie krvného tlaku prospešné. Obličky môžu naďalej plniť svoju filtračnú funkciu a všetky ostatné orgány a tkanivá sú primerane zásobované krvou. Problém so stenózou renálnej artérie je, že aktivácia RAAS zachádza príliš ďaleko dvoma spôsobmi:

Na jednej strane pri stenóze renálnej artérie nedochádza k poklesu krvného tlaku v celom krvnom obehu, iba v obličkách. RAAS preto nie je potrebný na stabilizáciu tlaku, ale naopak vedie k abnormálne vysokým hodnotám tlaku.

Na druhej strane stenóza renálnej artérie nie je dočasný, ale trvalý stav. To má za následok trvalú aktiváciu RAAS. Z dlhodobého hľadiska vysoký krvný tlak ovplyvňuje cievy v tele. Poškodených je veľa orgánov, predovšetkým srdce, obličky a krčné tepny. Posledné menované zvyšuje pravdepodobnosť úderov.

Navyše v mnohých prípadoch obličky trpia zníženým prietokom krvi napriek aktivácii RAAS. Tento mechanizmus poškodenia je obzvlášť dôležitý pri stenóze renálnych artérií spôsobenej artériosklerózou, kde sa zúženie často časom zvyšuje. Tento účinok prispieva aj k poškodeniu obličiek.

Kedy je podozrenie na stenózu renálnej artérie?

Vysoký krvný tlak (hypertenzia alebo hypertenzia) je bežný stav (zhruba nad priemerné hodnoty 140/90 mmHg). Je to jeden z najdôležitejších rizikových faktorov pre závažné ochorenia, ako je infarkt a mŕtvica. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú príčinu ochorenia krvného tlaku. Zdá sa, že dedičná predispozícia, sedavý životný štýl a obezita prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku. Len asi 5 - 10% pacientov s vysokými hodnotami krvného tlaku má takzvanú sekundárnu hypertenziu, ktorú je možné jednoznačne vysledovať. Stenóza renálnej artérie je jednou z príčin sekundárnej hypertenzie.

Dôkazy o stenóze renálnych artérií sú:

• Prvý výskyt hypertenzie u ľudí mladších ako 30 rokov.
• Prudké zhoršenie vysokého krvného tlaku u ľudí mladších ako 50 rokov.
• Výrazne zvýšené hodnoty krvného tlaku nad 180/115 mmHg.
• Vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá zvládnuť tromi antihypertenzívami.
• Pacienti s vysokým krvným tlakom so známou vaskulárnou kalcifikáciou (napr. Ischemická choroba srdca/ICHS, okluzívna choroba periférnych artérií/PAD).

Diagnóza

Ak existuje podozrenie na stenózu renálnej artérie, nasleduje fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, dlhodobá kontrola krvného tlaku a zobrazovacie testy. Časť diagnózy môže vykonať rodinný lekár. Každého pacienta so známkou stenózy renálnej artérie by však mal navštíviť špecialista, zvyčajne špecialista na obličky (nefrológ).

Pri fyzickej skúške sa pri počúvaní brucha pomocou stetoskopu niekedy všimne hluk prúdenia. Pochádza priamo zo zúženia v obličkovej tepne alebo tepnách.

Krvný test sa používa okrem iného na meranie hormónov, ako je renín a aldosterón, ktoré sú zvyčajne zvýšené pri stenóze renálnej artérie. Ďalej sa hodnotí funkcia obličiek a stanovujú sa elektrolyty.

Ultrazvuk je popredná zobrazovacia technika (takzvaný Dopplerov ultrazvuk). Ďalšími alternatívami na hodnotenie prietoku krvi v obličkových tepnách sú angiografia magnetickou rezonanciou (MRA), počítačová tomografická angiografia (CT) a digitálna subtrakčná angiografia (DSA).

V niektorých prípadoch sa diagnostika uskutočňuje v nemocnici. To platí najmä v prípade, keď sú hodnoty krvného tlaku veľmi vysoké.

liečby

Stenóza renálnej artérie, ktorá spôsobuje príznaky ako vysoký krvný tlak a slabosť obličiek, si vyžaduje liečbu. Cieľom je regulovať krvný tlak, predchádzať komplikáciám, ktoré môžu súvisieť s dlhodobým vysokým krvným tlakom, a zabrániť vážnemu poškodeniu obličiek. Aká liečba je najlepšia, závisí okrem iného od toho, či je zúženie spôsobené fibromuskulárnou dyspláziou alebo artériosklerózou.

Všetkým pacientom sa odporúča zdravo sa stravovať, cvičiť a cvičiť pravidelne, znižovať nadváhu a fajčiť.

Prvou líniou liečby stenózy renálnych artérií spojenej s aterosklerózou sú antihypertenzíva. Mnoho pacientov má tiež úžitok z liekov na zníženie hladiny cholesterolu a liekov na ochranu pred krvnými zrazeninami. Lieková terapia nemôže zúženie odstrániť, ale môže znížiť riziko závažných komplikácií.

U pacientov, ktorých príčinou ochorenia je fibromuskulárna dysplázia, sa odporúča minimálne invazívny postup na odstránenie zúženia (konstrikcií) (takzvaná perkutánna transluminálna angioplastika, skrátene PTA). Pri tejto metóde sa tenká trubica zavedie cez kožu do femorálnej artérie a odtiaľ sa postupuje do renálnej artérie, kde sa môže zúženie zväčšiť zvnútra. Do cievy sa často zavádza malá trubička (nazývaná stent), ktorá ju drží otvorenú. Túto pomoc môže dostať takmer 90% všetkých ľudí s fibromuskulárnou dyspláziou, ktorí podstúpia PTA. Asi v polovici prípadov vedie zákrok k výraznému zlepšeniu vysokého krvného tlaku. V druhej polovici PTA umožňuje znížiť počet alebo dávku antihypertenzív.

V určitých prípadoch sa PTA odporúča aj pre arteriosklerotickú formu stenózy renálnej artérie.

V jednotlivých prípadoch sú potrebné veľké chirurgické zákroky. Ďalšie liečebné metódy sú stále v skúšobnej fáze (napr. Denervácia obličiek).

predpoveď

Priebeh ochorenia a vyhliadky na liečbu stenózy renálnej artérie závisia do veľkej miery od príčiny ochorenia.

U pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou sú prognózy všeobecne veľmi dobré. Dobré výsledky dosahuje liečba minimálne invazívnou vazodilatáciou. U niektorých pacientov však úzke miesto ustupuje a je nevyhnutný nový zásah PTA. Takmer polovica všetkých liečených ľudí musí po PTA pokračovať v užívaní antihypertenzív. Komplikácie a sekundárne ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo obličiek nie sú také časté.

O niečo horšie vyhliadky majú pacienti, ktorých zúženie v renálnej artérii možno vysledovať späť k arteriosklerotickým zmenám v cievnej stene. Váš stav odráža všeobecný stav vašich krvných ciev. Napriek liečbe zvyčajne dochádza k ďalšiemu nárastu zúženia. To dlhodobo poškodzuje obličky a sťažuje kontrolu krvného tlaku. Následné ochorenia kardiovaskulárneho systému a rastúca slabosť obličiek sú preto často prípady.

Ďalšie informácie

• Srdce a cievy
• vysoký krvný tlak
• Chronické ochorenie obličiek
• Obličky a močové cesty
• artérioskleróza
• Stenóza renálnej artérie - pre zdravotnícky personál

Autori

• Dorit Abiry, doktorandka na Inštitúte a poliklinike pre všeobecné lekárstvo, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Stenóza renálnej artérie. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.

---