Stenóza renálnej artérie: Zúženie ciev vedie k vysokému krvnému tlaku

Stenóza renálnej artérie je zúženie tepny, ktorá zásobuje obličky krvou bohatou na kyslík. Takáto stenóza sa prejaví iba vtedy, ak sa šírka cievy zmenší o viac ako 75 percent. Hlavnou charakteristikou je potom vysoký krvný tlak, ktorý sa ťažko kontroluje.

stenóza

  • Stenóza renálnej artérie.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Pri zúžení renálnej artérie (stenóza renálnej artérie) sa zúži tepna, ktorá zásobuje obličky krvou bohatou na kyslík. Iba stenózy (zúženia), ktoré znižujú šírku cievy o viac ako 75 percent, spôsobujú vysoký arteriálny krvný tlak. Jeden potom hovorí o obličkovej hypertenzii, vysokom krvnom tlaku, ktorý je spôsobený zníženým prietokom krvi do obličiek.

Ako sa prejavuje zúženie obličkových tepien

Stenóza renálnej artérie nízkeho stupňa, ktorá sťahuje cievu o menej ako 70 percent, nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. So zvyšujúcim sa zúžením cievy sa u postihnutého pacienta vyvinie arteriálny vysoký krvný tlak, ktorý sa potom zvyčajne ťažko upravuje.

Zúženie renálnych artérií je tiež veľmi pravdepodobné, ak má pacient vysoký arteriálny krvný tlak, ktorý je ťažko kontrolovateľný liekmi. Náhly arteriálny vysoký krvný tlak pred 30. rokom života môže byť tiež známkou stenózy renálnej artérie.

Príčina vysokého krvného tlaku pri zúžení obličkových tepien

Viac ako 70-percentné zúženie renálnej artérie spôsobuje znížený prietok krvi v dolnej ceste vaskulárneho prietoku obličkového tkaniva. Obličkové tkanivo obsahuje bunky, ktoré fungujú ako snímače krvného tlaku a registrujú pokles krvného tlaku. V prípade poklesu krvného tlaku vytvárajú tieto bunky hormón (renín) v zmysle kontraregulácie, ktorý sa uvoľňuje do krvi. Renín uvádza do pohybu konverznú reakciu v hormónoch cirkulujúcich v krvi, ktorej konečným produktom je hormón angiotenzín II, ktorý spôsobuje zúženie malých tepien tela. Zúženie týchto takzvaných rezistenčných artérií má za následok zvýšenie arteriálneho krvného tlaku v obehu. Celkovo sa bunky produkujúce renín v obličkovom tkanive snažia pôsobiť proti znateľnému zníženiu krvného tlaku v postihnutej oblasti krvného obehu obličiek.

Zlyhanie obličiek

Ak je zúženie renálnej artérie závažné, spôsobuje to zhoršenie funkcie obličiek, čo sa dá zistiť laboratórnym vyšetrením. Obličky potom už neplnia svoju úlohu filtrácie krvi. Látky, ktoré by sa mali skutočne vylučovať močom, sa nachádzajú vo zvýšenom množstve v krvi. Jeden tu hovorí o renálnej insuficiencii.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je spôsobená buď arteriosklerotickými procesmi alebo rastom jednotlivých vrstiev cievnej steny.

Existujú dve rôzne príčiny stenózy renálnych artérií. S frekvenciou 75 percent prípadov je dôvodom zúženia obličkových tepien artérioskleróza. V asi 24 percentách prípadov je príčinou stenózy renálnej artérie takzvaná fibromuskulárna dysplázia, čo je lokálne zvýšený rast jednotlivých vrstiev arteriálnych stien. Jedno percento všetkých stenóz renálnych artérií je vrodených.

K zúženiu tepien typických pre artériosklerózu dochádza v nasledujúcich krokoch:

Predpokladá poranenie tenkej výstelky krvných ciev (endotel), napríklad v prípade mechanického prepätia, napríklad z dôvodu vysokého krvného tlaku. Monocyty, špeciálne biele krvinky, prenikajú pod cievnu výstelku.

V mieste poranenia prebiehajú opravné procesy a hromadia sa krvné doštičky. Oxidované molekuly tuku (LDL cholesterol) sa prednostne ukladajú a ničia fagocyty (makrofágy).

Reakcia vedie k zápalu v cievnej stene, po ktorom nasledujú zjazvenie a usadeniny, ktoré sa nazývajú tuková degenerácia. Prierez cievy sa ďalej zužuje, zvyšuje sa mechanické zaťaženie, takže tento proces, zvyšujúca sa artérioskleróza (tiež nazývaná ateroskleróza), pokračuje v pokroku.

Veľmi zriedkavé príčiny (menej ako jedno percento) zúženia renálnej artérie sú:

Cievny zápal, pri ktorom dochádza k opuchu vnútorných vrstiev tepien

Zúženia spôsobené tkanivovými väzbami, napríklad ako jazvy po operácii

kompresia renálnej artérie blízkym benígnym alebo malígnym rastom

rozštiepenie steny tepny (artériová disekcia); takéto štiepenie môže nastať na základe arteriosklerotických vaskulárnych zmien

Určite zúženie renálnych artérií

Prostredníctvom rôznych vyšetrení, ktoré sú pre pacienta rôzne stresujúce, sa dá zistiť ako zúženie renálnej artérie, tak často aj jej príčina.

V prípade zúženia renálnej artérie prieskum anamnézy pacienta zvyčajne neposkytuje žiadne informatívne informácie. Dôvodom návštevy lekára a následných vyšetrení je vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá alebo ťažko upraví pomocou liekov.

Meranie krvného tlaku

Najskôr sa musí pacientovi zmerať krvný tlak na oboch ramenách. Tiež sa meria krvný tlak počas 24 hodín. Ak dôjde k zúženiu renálnych artérií, v počiatočnej fáze ochorenia možno často pozorovať výrazné výkyvy krvného tlaku počas dňa. Ak ochorenie pretrváva dlhší čas, krvný tlak sa trvale zvyšuje a neklesá ani v noci.

Laboratórne testy

Znížený prietok krvi obličkami môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek. Laboratórne testy, ktoré poskytujú informácie o funkcii renálnej artérie, sú stanovenie sérového kreatinínu (normálne rozmedzie menej ako 1 mg/dl) a močoviny v sére (normálne rozmedzie desať až 50 mg/dl). Obidve sú to látky, ktoré sa majú vylučovať močom; ak sú prítomné vo vysokých koncentráciách v krvi, znamená to zníženie funkcie obličiek.

Farebná duplexná sonografia

Duplexná sonografia je kombináciou dvojrozmerných ultrazvukových metód (na vizualizáciu tepny) a Dopplerovej technológie (na analýzu prietoku krvi). Týmto spôsobom je možné na jednej strane zobraziť tepnu a na druhej strane merať prietok krvi v jednom vyšetrení. Pomocou farebných duplexných zariadení možno prietok krvi zobraziť ako farebný signál v cieve.

Pomocou farebnej duplexnej sonografie je možné obličkovú tepnu a jej prietok krvi vizualizovať ultrazvukom. Toto vyšetrenie je pre pacienta menej stresujúce a neškodné a má presnosť okolo 98 percent.

Zobrazenie kontrastnej látky pre röntgen

V asi 20 percentách všetkých prípadov nemôžu opatrenia opísané vyššie vylúčiť zúženie obličkových tepien. Pomocou röntgenového kontrastného činidla je možné zreteľne zobraziť vysoko kvalitné stenózy renálnych artérií. K tomu je však potrebné do tepny podať röntgenové kontrastné činidlo pomocou katétra, ktorý je tlačený dopredu cez slabiny. Tento postup je spojený s určitou záťažou pre pacienta.

Röntgenové znázornenie renálnych artérií umožňuje jednak presné znázornenie ciev, jednak vyhlásenie o príčine zúženia. Ak dôjde k arteriosklerotickému vaskulárnemu zúženiu, röntgenové vyšetrenie ukazuje individuálne zúženie na výstupe z brušnej aorty. Pri zúžení spôsobenom fibromuskulárnou dyspláziou (lokálny rast jednotlivých vrstiev cievnej steny) sa vyskytujú typické perleťové zúženia v strednom vaskulárnom segmente renálnej artérie.

Angiografia magnetickou rezonanciou (MRI angiografia)

Magnetická rezonančná angiografia je nová metóda vizualizácie zúženia renálnej artérie. Tento postup nie je pre pacienta veľmi stresujúci. Na zobrazenie cievy sa namiesto röntgenových lúčov používajú magnetické prúdy. Pretože tento postup je úplne nový, je potrebné s touto metódou získať rozsiahle skúsenosti.

Vyhýbanie sa rizikovým faktorom, rozširovanie krvných ciev: liečba stenózy renálnej artérie

Liečebnou metódou voľby pri ťažkej stenóze renálnych artérií je vazodilatácia so zavedením podpornej mriežky (stentu) alebo bez nej. To je obzvlášť výhodné pre pacientov, u ktorých je príčinou zúženia fibromuskulárna dysplázia.

Všeobecné opatrenia

Najskôr je dôležité znížiť rizikové faktory, ktoré zhoršujú artériosklerózu ako príčinu stenózy renálnych artérií. Tieto rizikové faktory možno znížiť:

  • prestať fajčiť
  • liečbu porúch metabolizmu lipidov
  • liečbe ochorení cukru v krvi
  • liečbu vysokého krvného tlaku

Arteriálny vysoký krvný tlak je kontrolovaný antihypertenzívami. Na liečbu vysokého krvného tlaku spôsobeného zúžením obličkových tepien sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • Blokátory alfa1
  • Antagonisty vápnika
  • lieky na vodu (diuretiká)
  • Beta blokátory

Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA)

Perkutánne znamená „cez kožu“, transluminálne znamená „z vnútra cievy“, angioplastika je vazodilatácia. Zúženie tepien zistené ultrazvukom alebo vyšetrením kontrastnej látky je možné rozšíriť pomocou katétra s balónikom. Nie všetky zúženia alebo oklúzie ciev sú pre tento liečebný postup vhodné. Mali by ste sa určite poradiť s cievnym špecialistom.

exekúcia

Najskôr sa prepichne inguinálna artéria a do zúženia renálnej artérie sa pomocou kanyly vloží tenký, takzvaný vodiaci drôt. Katéter, na ktorého hrote je balónik, sa potom pomocou fluoroskopie posunie cez tento drôt. Po umiestnení balóna do oblasti zúženia alebo oklúzie sa expanduje pomocou soľného roztoku. Ihneď po manévri s expanziou sa výsledok kontroluje zavedením kontrastnej látky do cievy a röntgenovým vyšetrením.

Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu renálnej artérie, je možné do renálnej artérie po zväčšení vložiť rúrkovú podpornú mriežku (stent).

U pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou sa hodnoty krvného tlaku zlepšujú v 50 percentách prípadov v dôsledku vazodilatácie a funkcia obličiek sa zlepšuje v 86 percentách prípadov. Ak dôjde k arteriosklerotickému zúženiu renálnych artérií, možno očakávať vyliečenie arteriálneho vysokého krvného tlaku v desiatich percentách prípadov. Funkcia obličiek sa zlepšuje u maximálne 30 percent pacientov.

Stenóza renálnej artérie musí byť zriedka operovaná pri otvorenej vaskulárnej chirurgii. To je nevyhnutné, keď je vykonanie PTA nemožné alebo bolo sprevádzané komplikáciami.

Zdravý životný štýl môže chrániť pred zúžením obličkových tepien

Zúženiu renálnych artérií spôsobenému artériosklerózou sa dá zabrániť znížením hlavných rizikových faktorov pre stenózu renálnych artérií.

Pretože nie sú známe žiadne príčiny vývoja fibromuskulárnej dysplázie ako príčiny stenózy renálnej artérie, nemožno z nej odvodiť preventívne opatrenia. Je však možné zabrániť arterioskleróze ako druhej dôležitej príčine.

Prestať fajčiť

Nikotín je silná vaskulárna znečisťujúca látka. Spôsobuje zúženie ciev a má teda účinky podobné vysokému krvnému tlaku. Tabakové zložky tiež zhoršujú metabolizmus, takže fajčiari majú výrazne zvýšenú hladinu LDL, čo vedie k usadzovaniu látok obsahujúcich vápno a tuky v cievach.

Liečba porúch metabolizmu lipidov

Najmä LDL cholesterol je nebezpečný vo svojej oxidovanej (žluklej) forme, pretože sa stáva terčom obranných buniek imunitného systému. Niektoré imunitné bunky, takzvané zachytávacie bunky, potom absorbujú LDL-C, ale keď sú vylúčené, samy zahynú a tvoria bunky mastnej peny, ktoré sú schopné ukladať vápnik (teda vaskulárnu kalcifikáciu).

Liečba možných problémov s obsahom cukru v krvi

Diabetes mellitus nepriaznivo mení metabolizmus s ohľadom na riziko artériosklerózy, pri cukrovke sa často zvyšuje hladina určitých tukov v krvi. Pacienti s cukrovkou majú tiež často vysoký krvný tlak, čo ďalej zvyšuje riziko aterosklerózy.

Liečba vysokého krvného tlaku

Vysoký krvný tlak zvyšuje mechanické namáhanie tepien, takže dochádza k rýchlejšiemu poraneniu cievnej steny. Opravy prebiehajú pri tak malých poraneniach cievnej výstelky, ktoré podporujú ukladanie vápenatých usadenín a zvyšujú pravdepodobnosť zúženia renálnej artérie (stenóza renálnej artérie).