Stenózna proktitída s postupným vytváraním konečníka - JuDerm je AG BVDD pre

Peter Mayser (1), Can Imirzalioglu (2), Eberhard Straube (3)

(1) Klinika dermatológie, venerológie a alergológie - UKGM umiestnenie Gießen
(2) Ústav pre lekársku mikrobiológiu - pracovisko UKGM Gießen, Univerzita Justus-Liebig v Gießene a Nemecké centrum pre výskum infekcií (DZIF), pracovisko Gießen-Marburg-Langen, kampus Gießen
(3) Ústav lekárskej mikrobiológie, Fakultná nemocnica v Jene, konsolidačné laboratórium pre chlamýdiové infekcie u ľudí, Jena

anamnese
57-ročný pacient uvádza, že pred tri a pol rokom, po dovolenke v Dubaji, sa mu na spiatočnej ceste objavili bolestivé análne kŕče vrátane krvácania. Okrem vysokého krvného tlaku (lieky: nebivolol) nie sú známe žiadne predchádzajúce ochorenia. Proktoskopiou sa zistila ulcerujúca proktitída s rýchlo sa rozvíjajúcou stenózou konečníka, ktorá o dva a pol roka neskôr vyvolala potrebu vytvorenia dvojhlavňového konečníka v sigmoidnom hrubom čreve. Biopsie vykonané v tom čase z anorektálnej prechodovej zóny vykazovali čiastočne výraznú kvetnatú, čiastočne chronickú granulačnú proktitidu so zachovanou architektúrou krypty, bez granulómov, bez malignity.

Klinické nálezy
Keď bol pacient prvýkrát predstavený na našej klinike, proktoskopia ukázala ploché kruhové vredy približne 10 cm od konečníka (obrázok 1a). V perineálnej oblasti došlo k ulcerácii o veľkosti asi 1 × 1 cm, okolitá pokožka až do bodu zavedenia mieška bola začervenaná a infiltrovaná papilomatóznym povrchovým profilom kože (obrázok 1b). Opuch lymfatických uzlín nebol zistiteľný. Pacient sa sťažoval na nadmerné vytekanie a svrbenie, najmä v noci, bez chudnutia, bez horúčky. Predchádzajúca do značnej miery neúspešná liečba spočívala v nanášaní mastí obsahujúcich glukokortikoidy a zinkovú pastu a tiež v kúpeľoch bedier s trieslovinami.

proktitída

histológia
V nedávnej biopsii kože pred ulceráciou, parakeratóza, nepravidelná akantóza, neutrofilná a lymfocytová exocytóza, výrazný papilárny edém, dermálna fibróza, perivaskulárne zvýraznené lymfocyty a makrofágové infiltráty, ktoré sú mimoriadne bohaté na plazmu, a granulárne bunky ohniska epitelu (obrázok 2). Farbenie PAS bolo negatívne.

laboratórium
Ďalšie laboratórne testy: HIV a syfilis sérológia (TPHA; RPR): negatívne; Antigén HBs, anti-HCV: negatívny; Cytomegália IgG: pozitívna (> 250 U/ml), IgM negatívna; Chlamydia trachomatis Ig-AK Elisa: 105 U/ml; Chlamydia pneumoniae IgG-AK Elisa: 189 U/ml, IgM a IgA každý negatívny (pozitívny> 50 U/ml); iné laboratórne hodnoty normálne. Vo výtere z rany sa našlo obrovské množstvo Staphylococcus aureus.