Stimulácia výbuchu v dôsledku nadmernej dávky hormonálnej liečby

Prehľad:

  1. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
  2. Ako je spôsobený hyperstimulačný syndróm?
  3. OHSS závisí od dávky hormónu
  4. Frekvencia nadmernej stimulácie a rizikové faktory
  5. Faktory, ktoré uprednostňujú OHSS:
  6. Vyjadrenie syndrómu nadmernej stimulácie: inscenovanie
  7. Vyvarovanie sa nadmernej stimulácii
  8. Liečba hyperstimulačného syndrómu
  9. Liečba v štádiu 1-2
  10. Liečba v štádiu 3
  11. Liečba v štádiu 4
  12. OHSS poškodzuje tehotenstvo?
  13. Ako dlho trvá hyperstimulačný syndróm?
  14. Nejaké otázky?

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)

Syndróm nadmernej stimulácie je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené podaním hormónov na stimuláciu vaječníkov. Čas vstupu je po ovulácii alebo odbere vajíčka pre IVF alebo ICSI. Prejav môže byť veľmi odlišný, od mierneho narušenia pohody až po život ohrozujúci klinický obraz.

dôsledku

Ako je spôsobený hyperstimulačný syndróm?

Presné súvislosti s vývojom nadmerne stimulačného syndrómu (OHSS = Ovariálny hyperstimulačný syndróm) ešte nie sú objasnené. Preto nie je možná žiadna cielená terapia.

Predpokladá sa, že nadmerne stimulovaný vaječník spôsobuje vaskulárne látky vstupujúce do krvi (cytokíny a rastové faktory (hlavne prostredníctvom VEGF = vaskulárny endoteliálny rastový faktor)) a Priepustnosť stien krvných ciev sa zvyšuje. Vďaka tomu sa viac tekutín a bielkovín z krvných ciev dostáva do brucha a tkanív, kde spôsobujú hromadenie vody.

To vedie k zníženiu množstva tekutiny v Krv, ktorá sa stáva hustejšou s rizikom rozvoja Krv sa zráža až do pľúcnej embólie vrátane. Obličky sú tiež slabo zásobené krvou, čo môže viesť k obmedzenej funkcii týchto orgánov a dokonca k zlyhaniu obličiek

OHSS závisí od dávky hormónu

Vaječníky sú vždy stimulované dôkladnou kontrolou reakcie na hormóny. Nie je však vždy možné vyhnúť sa ani závažnejším hyperstimulačným syndrómom. Pri oplodnení skúmavky je dokonca žiaduca mierna nadmerná stimulácia vaječníkov, ktorá nemá potom zásadný význam

Frekvencia nadmernej stimulácie a rizikové faktory

Popis príznakov nadmernej stimulácie je pre každého, kto čelí takémuto zaobchádzaniu, určite hrozný. Je však potrebné povedať, že takéto príznaky sa neobjavujú z ničoho nič. Na základe anamnézy postihnutých žien a reakcie vaječníkov na stimuláciu je to možné Posúďte riziko a v ranom štádiu otvorte možnosť prijať vhodné protiopatrenia. Upozorňujeme tiež, že Výskyt závažného hyperstimulačného syndrómu pod 1% môže pomôcť upokojiť vás.

Z pohľadu pacienta je na prvom mieste bolesť brucha.

Faktory, ktoré uprednostňujú OHSS:

  • Stimulácia oplodnenia in vitro (vyššia dávka)
  • Ženy so syndrómom polycystických vaječníkov
  • Ženy so zvýšenými androgénmi (často tiež súčasťou 1.)
  • Mladá žena
  • ženy s podváhou
  • vysoké hladiny estradiolu pred injekciou hCG
  • Počet folikulov> 20-25
  • Stimulácia pomocou dlhého protokolu
  • Podávanie hCG na podporu fázy žltého telieska

Vyjadrenie syndrómu nadmernej stimulácie: inscenovanie

1. stupeň Pocit napätia v podbrušku a pocit choroby Veľkosť vaječníkov 5-10 cm
2. stupeň 1. stupeň + nevoľnosť, zvracanie, hnačky Veľkosť vaječníkov 5-10 cm
3. stupeň Ascites 2. stupňa (hromadenie vody v bruchu) Veľkosť vaječníkov> 10 cm, ale rozhodujúci je ascit
4. stupeň Stupeň 3 + dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním Veľkosť vaječníkov> 12 cm
5. stupeň Príznaky zahustenia krvi 4+ Veľkosť vaječníkov> 12 cm

Vyvarovanie sa nadmernej stimulácii

Syndróm nadmernej stimulácie nastáva po punkcii/ovulácii a potom už nie je kauzálny, ale je možné ho liečiť iba symptomaticky. Spôsob, ako sa vyhnúť 1) Corbett S, Shmorgun D, ​​Claman P a kol .; Prevencia ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. J Obstet Gynaecol kan. 2014 Nov; 36 (11): 1024-36 preto existuje iba vo stimulačnej fáze pred ovuláciou:

Liečba hyperstimulačného syndrómu

Liečba nadmernej stimulácie je založená na klinických príznakoch (pozri vyššie).

Liečba v štádiu 1-2

V 1. a 2. ročníku to je fyzická konzervácia (Riziko rotácie kmeňových vaječníkov), dostatočné Hydratácia (minimálne 3 litre, lepšie 4 litre za deň) a odporúča sa ochladenie dolnej časti brucha (zníženie prietoku krvi do vaječníkov). Vane s teplotou tela (37 ° C, nie teplejšie) a strava bohatá na bielkoviny sú tiež odporúčané. Okrem toho - v závislosti od príznakov - ambulantné kontroly, prípadne so stanovením dôležitých krvných hodnôt (hematokrit, elektrolyty, celkový obsah bielkovín, kreatinín, krvné doštičky, leukocyty).

Liečba v štádiu 3

3. stupeň je ambulantný Majte pod lepšou kontrolou Okrem toho by sa mala denne kontrolovať telesná hmotnosť, aby sa včas zachytilo nadmerné zadržiavanie vody. The Podávanie heparínu je potrebné zvážiť inhibíciu zrážania krvi, ak je to potrebné v závislosti od zmien v krvných hodnotách (krvné doštičky, hematokrit)

Liečba v štádiu 4

Od 4. ročníka je prijatie v a Nemocnica na stacionárne sledovanie vhodné. Podávanie profylaxie trombózy, infúzií a rovnováhy tekutín, prípadne s meraním centrálneho venózneho tlaku, je teraz absolútne nevyhnutné. V prípade zhoršenej funkcie obličiek je možné pri zachovaní dostatočného množstva tekutiny podať liek na zlepšenie funkcie obličiek (napr. Lasix). Ak sa zvyšuje vylučovanie tekutín, je potrebné dbať na zabezpečenie adekvátnej kompenzácie, inak sa riziko trombózy opäť zvyšuje. Môže sa podať aj príliš veľa tekutín, čo potom vedie k pľúcnemu edému. Najneskôr v prípade, že sa na stimuláciu funkcie obličiek musí podať dopamín, je nevyhnutne potrebný prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Punkciu ascitu je možné vykonať, iba ak sa zameriavate na dýchavičnosť a stane sa klinicky nebezpečným. Úľava sa zvyčajne opäť veľmi rýchlo zdvihne a následkom toho bude utrpieť rovnováha tekutín.

OHSS poškodzuje tehotenstvo?

Syndróm nadmernej stimulácie sa často vyskytuje iba spolu s tehotenstvom, pretože tehotenský hormón (hCG) dodatočne stimuluje činnosť vaječníkov, a tým aj tendenciu k nadmernej stimulácii. Aj keď tieto príznaky môžu vážne ovplyvniť pohodu tehotnej ženy, nemá to pre embryo žiadne negatívne následky. Po niekoľkých týždňoch nadmerná stimulácia zvyčajne sama zmizne.

Ako dlho trvá hyperstimulačný syndróm?

Závisí to hlavne od toho, či už tehotenstvo bolo alebo nie.

V prípade tehotenstva Nadmernú stimuláciu zvyšuje tehotenský hormón hCG a môže trvať niekoľko týždňov po pozitívnom tehotenskom teste. Väčšinou však príznaky vymiznú po 6.-7. Týždeň tehotenstva pomaly.

Ak však tehotenstvo nenastane, príznaky významne klesajú takmer súčasne so začiatkom krvácania. Hyperstimulačný syndróm veľmi zriedka trvá viac ako týždeň po menštruácii.