Štítna žľaza Nevymieňajte PZ - Pharmazeutische Zeitung
Levotyroxín je liek s úzkym terapeutickým indexom. Účinná látka je vylúčená z povinnosti nahradiť autidem. Toto nariadenie má zmysel, ako to ukazuje súčasné vyhlásenie Európskej asociácie štítnej žľazy (ETA) a Medzinárodnej federácie štítnej žľazy (TFI). Profesijné združenia pozorovali, že zmena na prípravok od iného výrobcu, ale tiež zmena zloženia levotyroxínu spôsobuje zdravotné problémy.
ETA a TFI sú založené na údajoch z Holandska, Francúzska a Dánska. Ukazujú, že u pacientov sa pravidelne vyskytujú vedľajšie účinky, z ktorých niektoré sú dôsledkom zlej funkcie štítnej žľazy, keď dôjde k zmene výrobcu alebo zloženia lieku. Problémy môžu nastať aj potom, čo farmaceutické spoločnosti uskutočnia štúdie bioekvivalencie. O to dôležitejšie je, aby výrobcovia informovali o zmenách zloženia.
Ak je zmena nevyhnutná, odborníci odporúčajú ošetrujúcemu lekárovi pomocou krvného testu skontrolovať, či je potrebné dávku upraviť po šiestich týždňoch (17).
Všeobecne sa odporúčaná dávka na úplnú substitúciu pohybuje okolo 1,6 µg levotyroxínu/kg telesnej hmotnosti za deň. Meradlom pre individuálnu dávku sú laboratórne stanovené hodnoty štítnej žľazy, tu predovšetkým TSH. Je potrebné poznamenať, že hladina TSH sa opäť ustálila iba asi šesť týždňov po zmene dávky. „Následné sledovanie by sa preto malo uskutočniť až po najmenej šiestich týždňoch,“ hovorí Möller .
Varovanie: početné interakcie
Pretože Hashimotova choroba je nevyliečiteľná, musia pacienti celoživotne užívať náhrady levotyroxínu (11, 13). Je potrebné poznamenať, že hormóny štítnej žľazy nie sú kompatibilné s mnohými inými liekmi (tabuľka 2). Tu uvádzam niekoľko príkladov.
| Sertralín, chlorochín/proguanil | znížiť efekt T4 | Hladina TSH sa zvyšuje |
| Barbituráty, karbamazepín, rifampicín, fenytoín | zvýšiť pečeňový klírens T4 | znížené hladiny levotyroxínu v plazme |
| vysoké dávky salicylátov, klofibrát, fenytoín, vysoké dávky furosemidu | vytesniť T4 z väzby na plazmatické bielkoviny | zvýšené hladiny voľných hormónov štítnej žľazy |
| Estrogény (antikoncepcia, postmenopauzálna substitúcia hormónov) | Zvýšenie globulínu viažuceho tyroxín | zvýšená potreba hormónov štítnej žľazy |
| Kolestyramín a kolestipol, soli vápnika, sodíka a železa, antacidá obsahujúce hliník | inhibujú resorpciu T4 | s odstupom najmenej štyroch hodín |
| Propyltiouracil, glukokortikoidy, betablokátory | Inhibícia konverzie z T4 na T3 | je potrebné dôkladné sledovanie hormónov štítnej žľazy |
| Inhibítory proteázy (lopinavir, ritonavir) | Môže dôjsť k strate účinkov hormónov štítnej žľazy | je potrebné pravidelné sledovanie funkcie štítnej žľazy |
| Inhibítory tyrozínkinázy (napr. Imatinib, sunitinib, sorafenib, motesanib) | T4 môže byť menej efektívny | Skontrolujte funkciu štítnej žľazy, v prípade potreby upravte dávku T4 |
| strava bohatá na sóju | znížená absorpcia T4 v čreve | môže byť potrebné zvýšenie dávky T4 |
| Antidiabetické lieky | T4 môže znižovať účinok na zníženie hladiny cukru v krvi | Pravidelne kontrolujte hladinu cukru v krvi a v prípade potreby zvýšte dávkovanie antidiabetických liekov |
| Deriváty kumarínu (fenprokumón, warfarín) | môžu byť vytesnené z väzby na plazmatické bielkoviny T4, účinok je zosilnený | Dôsledná kontrola zrážania krvi, ak je to potrebné, znížte dávku kumarínu |
Často používané lieky na tlmenie bolesti kyselina acetylsalicylová alebo diuretikum furosemid môžu zvýšiť účinok levotyroxínu vo vysokých dávkach. Opačné účinky majú katióny ako potraviny bohaté na vápnik alebo doplnky výživy, doplnky železa alebo antacidá obsahujúce hliník. Inhibujú vstrebávanie levotyroxínu a oslabujú jeho účinky. Výsledkom je, že sa pacienti nemusia zaobísť bez prípravkov. Tím lekární by mal upozorniť, že medzi požitím by mal byť interval asi štyri hodiny.
Niektoré antidepresíva, ako je sertralín, tiež znižujú účinnosť hormónov štítnej žľazy. Lítium inhibuje transport jódu v štítnej žľaze a tým ovplyvňuje aj uvoľňovanie fT4 a fT3. U žien, ktoré užívajú estrogény v antikoncepcii alebo ako substitúcia postmenopauzálnych hormónov, sa levotyroxín čoraz viac viaže na bielkoviny: zvyšuje sa potreba hormónov štítnej žľazy.
Tí, ktorí užívajú hormóny štítnej žľazy, musia vstávať skoro: tablety by sa mali prehltnúť najmenej pol hodiny pred raňajkami./Foto: Adobe Stock/M.studio
Beta-blokátory alebo glukokortikoidy, ako je kortizol, interferujú s konverziou T4 na T3. Odporúča sa dôkladné sledovanie hormónov štítnej žľazy.
Interakcie však môžu mať vplyv aj na účinky iných liekov. Pri kombinácii s antidiabetikami sa odporúča opatrnosť, pretože ich účinnosť môže byť znížená levotyroxínom. U pacientov, ktorí súčasne užívajú kumaríny, ako sú fenprokumón a warfarín, sa môže vyskytnúť zvýšená inhibícia zrážania krvi. Možno budete musieť znížiť dávku kumarínu. Dôvod: Levotyroxín vytláča kumarínové deriváty z väzby na plazmatické bielkoviny a tým zvyšuje ich účinok (19–21).
Pretože jedlo ovplyvňuje aj absorpciu levotyroxínu, lekárenský tím by mal pacientom pripomenúť, aby užívali liek s vodou nalačno, t. J. Najmenej 30 minút pred jedlom. Odporúča sa užiť ho ráno alebo večer pred spaním, pretože tak uľahčuje dodržiavanie odstupu medzi jedlami (12, 3). Z dôvodu dlhého polčasu rozpadu siedmich dní čas nehrá pri samotnom účinku významnú úlohu.