Štítna žľaza; príznaky rakoviny, terapia a šance na zotavenie; časopis pre farmáciu

Rakovina štítnej žľazy je zriedkavý zhubný nádor štítnej žľazy. Dôležité informácie o príznakoch, liečbe a šanciach na zotavenie

žľaza

Rakovina štítnej žľazy: malá hrčka v orgáne pred priedušnicou (oranžová)

  • Čo je to rakovina štítnej žľazy?
  • Príčiny a rizikové faktory
  • Ako sa vyjadruje rakovina štítnej žľazy?
  • diagnóza
  • Fázy rakoviny štítnej žľazy
  • liečby
  • Šanca na zotavenie
  • Môžete tomu zabrániť?
  • Poradní odborníci

Rakovina štítnej žľazy - v skratke

Existujú rôzne typy rakoviny štítnej žľazy. U najbežnejšieho typu je diferencovaný karcinóm, chirurgický zákrok a rádiojódová terapia zvyčajne sľubom dobrej šance na zotavenie. Nediferencované karcinómy sú oveľa zriedkavejšie, majú však aj horšiu prognózu. Operácia je tu metódou voľby, prípadne doplnenou radiačnou terapiou. Medulárna rakovina štítnej žľazy, ktorá je často genetická, je tiež zriedkavá. Jedinou šancou na vyliečenie je úplné chirurgické odstránenie. Okrem toho niekedy môže pomôcť radiačná terapia.

Čo je to rakovina štítnej žľazy?

Lekári označujú zhubné nádory tkaniva štítnej žľazy ako rakovinu štítnej žľazy.

Existujú rôzne typy rakoviny štítnej žľazy, ktoré vznikajú z rôznych buniek štítnej žľazy. Papilárny karcinóm je najbežnejším malígnym nádorom štítnej žľazy, po ktorom nasleduje folikulárny karcinóm. Oba spolu sú tiež známe ako diferencované nádory štítnej žľazy.

Oveľa menej často sa vyskytuje takzvaný anaplastický karcinóm. Rovnako ako dva diferencované nádory štítnej žľazy vychádza z buniek žľazy produkujúcich hormóny štítnej žľazy. Medulárny alebo C-bunkový karcinóm, ktorý je tiež zriedkavý, má pôvod v C bunkách produkujúcich kalcitonín. Diferenciácia typov rakoviny je možná pomocou tkanivového vyšetrenia. Zvýšená hladina kalcitonínu môže tiež naznačovať karcinóm C-buniek.

Celkovo je rakovina štítnej žľazy zriedkavá. Každý rok ho vyvíja okolo 7 000 ľudí v Nemecku.

pozadie

Štítna žľaza produkuje hormóny a hrá ústrednú úlohu v metabolizme. Organ v tvare motýľa je umiestnený pod hrtanom na krku, pred prieduškou. Štítna žľaza váži medzi 20 a 60 gramami a skladá sa z dvoch lalokov štítnej žľazy, ktoré sú spojené tkanivovým mostíkom, takzvaným štítnou žľazou. Tkanivo orgánu pozostáva z mnohých malých vezikúl (folikulov), ktoré tvoria hormóny štítnej žľazy trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Medzi nimi sú takzvané C bunky, ktoré produkujú hormón kalcitonín.

Príčiny a rizikové faktory

Rakovina štítnej žľazy sa zvyčajne vyvíja vo veku od päť do šesť rokov. Ženy sú postihnuté viac ako dvakrát tak často ako muži. Presné príčiny zatiaľ nie sú jasne objasnené. Existujú však rizikové faktory, ktoré môžu podporovať rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

  • Gény rizikových faktorov

Asi štvrtina dreňových karcinómov štítnej žľazy je dôsledkom dedičnej genetickej zmeny. Ak sú spojené aj niektoré ďalšie zriedkavé choroby, napríklad nadoblička, je to známe ako mnohopočetná endokrinná neoplázia (MEN) typu 2.

  • Faktor žiarenia

Každý, kto bol vystavený väčšiemu množstvu röntgenových lúčov v oblasti hlavy a krku - napríklad rádioterapiou, má vyššie riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy. Toto je zatiaľ jediný zistený environmentálny rizikový faktor pre karcinóm štítnej žľazy.

  • Rizikový faktor ochorenia štítnej žľazy

Takzvané studené uzliny štítnej žľazy sa môžu vo veľmi zriedkavých prípadoch zmeniť malígnym spôsobom. Studené hrudky sú nálezom, ktorý je diagnostikovaný scintigrafiou. Scintigrafia je rádiologické vyšetrenie štítnej žľazy. Uzly sú pomenované tak, pretože - keď sú zobrazené - objavujú sa v studených farbách (modrá a fialová). Studené hrudky naznačujú zníženú funkciu štítnej žľazy v oblasti orgánu. Struma, ktorá nie je liečená dlhší čas, môže za určitých okolností podporovať rakovinu štítnej žľazy.

Ako sa vyjadruje rakovina štítnej žľazy?

Príznaky rakoviny štítnej žľazy sú zvyčajne badateľné neskoro. Ak sa štítna žľaza zväčší v priebehu niekoľkých týždňov alebo ak už existuje struma (struma), malo by to rozhodne preskúmať lekár. Nie vždy je to však spôsobené rakovinou: zväčšenie štítnej žľazy nastáva napríklad aj v prípade nadmernej alebo nedostatočnej činnosti štítnej žľazy alebo benígnych cýst.

Ak je rakovina štítnej žľazy taká veľká, že tlačí na priedušnicu alebo pažerák, môže to viesť k dýchavičnosti a ťažkostiam s prehĺtaním. Opuchnuté lymfatické uzliny na krku, kašeľ a chrapot môžu byť tiež príznakmi rakoviny štítnej žľazy. Oveľa častejšie sú však tieto príznaky založené na neškodných príčinách, napríklad nachladnutí.

diagnóza

Pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy lekár najskôr skenuje hrdlo, štítnu žľazu a lymfatické uzliny a pýta sa pacienta na možné rodinné riziká, napríklad rakovinu štítnej žľazy.

Potom zvyčajne nasleduje odber krvi. Podčiarknuté sú okrem iného aj takzvaný hormón stimulujúci štítnu žľazu (skrátene TSH) a kalcitonín. Hladina kalcitonínu môže naznačovať medulárnu rakovinu štítnej žľazy.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) môže lekár preskúmať polohu a veľkosť štítnej žľazy a urobiť viditeľné zmeny v štruktúre žľazy, napríklad cysty a hrčky. Pomocou ultrazvukového prístroja tiež vyšetruje lymfatické uzliny na krku.

Scintigrafia je vhodná na kontrolu funkcie štítnej žľazy. Pri tomto zákroku lekár dá pacientovi rádioaktívne označenú zlúčeninu jódu, ktorá je uložená v štítnej žľaze. Pretože sa rádioaktívny jód akumuluje iba vo fungujúcom tkanive štítnej žľazy, ktoré ho produkuje, sú viditeľné oblasti, ktoré nie sú úplne aktívne alebo nefunkčné. Takéto „studené hrudky“ môžu naznačovať zhubný nádor štítnej žľazy.

Ak sa vyskytnú nejaké podozrivé zmeny, ktoré sú väčšie ako jeden až dva centimetre, lekár vykoná jemnú aspiráciu ihlou (biopsia jemnou ihlou) štítnej žľazy, aby zistil, či ide o nádor. Tenkou ihlou odstráni bunky zo zmenenej oblasti žľazy. Tieto sa potom skúmajú pod mikroskopom.

Ak sa potvrdí podozrenie na prítomnosť rakoviny štítnej žľazy, podniknú sa ďalšie kroky na objasnenie toho, či a ako ďaleko sa rakovina rozšírila v tele. Je dôležité okrem iného aj to, či sa vytvorili dcérske nádory (metastázy). Diagnóza zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie krčných lymfatických uzlín, röntgenové vyšetrenie oblasti hrudníka a laryngoskopiu na posúdenie pohyblivosti hlasiviek. Za určitých okolností sa používajú aj ďalšie zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) a pozitrónová emisná tomografia (PET).

Staging rakoviny štítnej žľazy

Fázy rakoviny štítnej žľazy sú rozdelené podľa medzinárodnej klasifikácie TNM. Písmeno T znamená nádor, N pre susedné metastázy do lymfatických uzlín a M pre vzdialené metastázy (dcérske nádory v iných orgánoch):

• T1: Nádor má obvod až dva centimetre a je obmedzený na štítnu žľazu.

• T2: Tumor má veľkosť od dvoch do štyroch centimetrov a je obmedzený na štítnu žľazu.

• T3: Tumor má obvod viac ako štyri centimetre, s maximálnym rozšírením do okolia.

• T4: Nádor sa rozšíril mimo štítnu žľazu a prerástol do okolitých tkanív alebo orgánov.

• N0: Žiadny dôkaz o regionálnych metastázach v lymfatických uzlinách

• N1: Rakovina štítnej žľazy sa usadila v regionálnych lymfatických uzlinách (metastázy v lymfatických uzlinách).

• N1a: Metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú v lymfatických uzlinách uprostred krku.

• N1b: Metastázy v lymfatických uzlinách môžu byť lokalizované v oblasti krku alebo v hornej časti hrudníka.

• M1: Rakovina štítnej žľazy sa rozšírila do ďalších oblastí tela a vytvorila vzdialené metastázy.

liečby

chirurgický zákrok

V zriedkavých prípadoch sa nádor objaví dostatočne skoro na to, aby sa štítna žľaza musela úplne odstrániť. Chirurg musí zvyčajne odstrániť celú štítnu žľazu a v prípade potreby aj miestne lymfatické uzliny na krku. Ľudia môžu žiť bez štítnej žľazy, ak užívajú hormón štítnej žľazy L-tyroxín ako tabletu.

Rádiojódová terapia

Ak existuje papilárny alebo folikulárny karcinóm, po operácii často nasleduje rádiojódová terapia, druh vnútorného žiarenia. Podávanie rádioaktívneho jódu je určené na elimináciu rakovinových buniek a zvyškov tkaniva štítnej žľazy, ktoré sú stále prítomné. Pretože pacienti emitujú žiarenie počas rádiojódovej terapie, čo by mohlo byť pre tehotné ženy v ich prostredí problematické, liečba sa vykonáva napríklad na nemocničných oddeleniach so špeciálnou radiačnou ochranou. Pacienti tam zostávajú niekoľko dní, ale počas tejto doby nemôžu navštíviť.

rádioterapia

Toto ošetrenie je možné kombinovať aj s externou radiačnou terapiou cez pokožku, je to však zriedka nevyhnutné. Žiarenie zvonka sa používa hlavne na anaplastické karcinómy štítnej žľazy, pretože liečba rádiojódom tu zvyčajne nie je účinná. Výrazne zmenené nádorové bunky stratili schopnosť prijímať rádioaktívny jód.

Chemoterapia sa zvyčajne nepoužíva pri liečbe rakoviny štítnej žľazy. Zdá sa, že chemoterapia nie je pri tomto type rakoviny dostatočne účinná. Niektoré terapeutické metódy sa však testujú na prípady, keď sa nádor nedá chirurgicky úplne odstrániť.

Pri medulárnom karcinóme štítnej žľazy je chirurgický zákrok jedinou terapiou, ktorá môže viesť k vyliečeniu. Na rozdiel od ostatných buniek štítnej žľazy C bunky nemajú žiadny metabolizmus jódu. Rádiojódová terapia preto nehrá pri liečbe žiadnu úlohu. Okrem chirurgického zákroku v osobitných situáciách môže byť užitočná vonkajšia radiačná terapia cez pokožku.

Terapia po odstránení štítnej žľazy

Po úplnom odstránení štítnej žľazy musí pacient užívať hormóny štítnej žľazy po celý život. Správne dávkovanie, ktoré lekár kontroluje pravidelnými krvnými testami, je dôležité.

Šanca na zotavenie

Ak je nádor zistený a liečený včas, pravdepodobnosť uzdravenia je vo väčšine prípadov dobrá. Úlohu v tom zohráva tkanivový podtyp nádoru. Asi 90 percent pacientov s folikulárnym alebo papilárnym karcinómom štítnej žľazy prežije najmenej ďalších päť rokov po stanovení diagnózy. Pri dreňovej rakovine štítnej žľazy je to viac ako 80 percent.

Naproti tomu prognóza nediferencovaného (anaplastického) karcinómu, ktorá sa vyskytuje zriedka, je horšia, pretože táto rakovina sa zvyčajne rozpozná až v pokročilom štádiu a potom sa ťažko lieči.

Môžete tomu zabrániť?

V zriedkavých prípadoch môže benígna struma podporovať rakovinu štítnej žľazy. Príčinou vzniku strumy je zvyčajne nedostatok jódu. Či je samotný nedostatok jódu bez vývoja strumy rizikovým faktorom pre rakovinu štítnej žľazy, sa zatiaľ nepodarilo objasniť. Pretože jód sa v potravinách často nenachádza dostatočne, ale je nevyhnutný pre fungovanie štítnej žľazy, mali by byť jedlá ochutené jodizovanou soľou.

Ľudia s nadmerne aktívnou alebo nedostatočne aktívnou štítnou žľazou by mali vyhľadávať liečbu a pravidelne ich kontrolovať. V rodinnom variante karcinómu C-buniek môže genetický test odhaliť, či má člen rodiny zvýšené riziko. Ak je výsledok pozitívny, lekári odporúčajú odstrániť štítnu žľazu v detstve.

Poradní odborníci

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou Cancer Information Service (KID) Nemeckého centra pre výskum rakoviny Heidelberg.

Horúca linka zadarmo: 0800 - 420 30 40 denne od 8:00 do 20:00

Zvlnenie:

Herold G a kolegovia: Internal Medicine, 2017