Štítna žľaza v tehotenstve, endokrinologická príručka k chorobám

Tehotenstvo zahŕňa množstvo fyziologických hormonálnych zmien, ktoré môžu mať vplyv na funkciu štítnej žľazy.

tehotenstve

U tehotných žien sa teda musí interpretácia testov na štítnu žľazu robiť s vedomím dvoch osobitostí:

  1. hCG (ľudský choriový gonadotropín), hormón produkovaný placentou počas tehotenstva, má štruktúru podobnú TSH (tyreotropný hormón) a môže tak ľahko stimulovať štítnu žľazu. Po stimulácii štítnej žľazy hCG sa zvyšuje produkcia hormónov štítnej žľazy a tak dochádza k potlačeniu TSH negatívnou spätnou väzbou. Preto, Hladiny TSH je možné mierne znížiť u fyziologicky tehotných žien. Nízka hladina TSH sa zistí iba v prvom trimestri tehotenstva (hCG sa zvyšuje až do 12. týždňa, keď je maximum, potom sa začne znižovať).
  2. Zvýšená produkcia estrogénu počas tehotenstva vedie k zvýšeniu transportného proteínu hormónu štítnej žľazy (TBG), čo vedie k zvýšeniu celkovej hladiny hormónov štítnej žľazy (viac ako 99% cirkuluje v plazme viazaných na globulíny a pod 1% vo voľnej forme). Tento jav sa nazýva fyziologická hypertyroxinémia spojené s úlohou. Aby sa zabránilo nejasnostiam pri interpretácii testov štítnej žľazy, odporúča sa dávkovať voľné T3 (fT3) a voľné T4 (fT4), voľné formy hormónov štítnej žľazy, ktorých hodnota nie je ovplyvnená koncentráciou väzbových proteínov.

Preto môže byť TSH v prvom trimestri mierne znížený, ale vráti sa do normálu v trimestroch 2 a 3, celkový T4 a celkový T3 sa môžu zvýšiť a voľný T3 a voľný T4 sú normálne.

Počas tehotenstva môže tiež trpieť štítna žľaza zmeny veľkosti predstavuje prebytok až 10 - 15%, čo nie je klinicky zrejmé, ale dá sa zistiť ultrazvukom. V oblastiach s nedostatkom jódu môže tehotenstvo dokonca vyvolať výskyt strumy, čo zahŕňa značné zvýšenie objemu štítnej žľazy.

Vplyv funkcie štítnej žľazy matky na plod

V prvých 10-12 týždňoch tehotenstva je produkt koncepcie úplne závislý od matky pre produkciu hormónov štítnej žľazy. Na konci prvého trimestra začne štítna žľaza plodu produkovať hormóny štítnej žľazy, avšak plod zostáva závislý od matky, pokiaľ ide o príjem jódu potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy. WHO odporúča tehotným ženám príjem jódu 200 µg/deň, ktorý je zvyčajne zabezpečený úplnou stravou bez potreby doplnkov.