Štítne žľazy; karcinóm Nové kritériá poukazujú na nedostatok malignity
Pondelok 18. apríla 2016
Pittsburgh - Variant folikulárneho karcinómu štítnej žľazy, ktorý sa objavuje čoraz častejšie v dôsledku ultrazvukového skríningu, sa už v budúcnosti nemusí klasifikovať ako rakovina. Navrhuje to medzinárodný výskumný výbor v rámci JAMA Oncology (2016; doi: 10.1001/jamaoncol.2016.0386). Cieľom je vyhnúť sa zbytočným terapiám.
Diferencované karcinómy štítnej žľazy rastú buď papilárne alebo folikulárne. Patologická diagnóza papilárneho karcinómu štítnej žľazy (PTC) je v súčasnosti založená skôr na papilárnom („bradavičnatom“) raste ako na mikroskopických zmenách v bunkových jadrách. Niektoré nádory, ktoré sú klasifikované ako PTC na základe zmien v bunkových jadrách, vykazujú folikulárny rast známy ako folikulárny variant papilárneho karcinómu štítnej žľazy (FVPTC) alebo nádor Lindsay. V tejto skupine sú niektoré nádory, ktoré sú obklopené plášťom spojivového tkaniva. Toto je zapuzdrený folikulárny variant papilárneho karcinómu štítnej žľazy (EFVPTC).
Tento EFVPTC je diagnostikovaný s rastúcou frekvenciou. Výskyt sa za posledných niekoľko desaťročí zdvojnásobil a strojnásobil. V niektorých krajinách tvoria 10 až 20 percent všetkých karcinómov štítnej žľazy. Aj keď je už dlho známe, že mnohé z týchto nádorov sú neškodné, doteraz boli klasifikované ako karcinómy. To môže viesť k radikálnejšej terapii, ako je nevyhnutné. V prípade nádorov štítnej žľazy znamená radikál obvykle tyroidektómiu, to znamená odstránenie celej žľazy, čo je spojené s určitým rizikom komplikácií a vyžaduje si celoživotnú substitúciu hormónmi štítnej žľazy. V USA existuje aj finančná záťaž: keďže liečba je drahá, karcinóm štítnej žľazy je najčastejšou príčinou osobného bankrotu všetkých tamojších rakovín.
V marci minulého roku sa stretla skupina 24 patológov zo siedmich krajín (bez nemeckej účasti), aby opísali kritériá pre tie EFVPTC, ktoré nevyžadujú operáciu. Podľa tímu vedeného Jurijom Nikiforovom z Pittsburghskej univerzity je to vždy tak, keď je kapsula neporušená a nejaví známky infiltrácie zvnútra nádorovými bunkami alebo zvonka krvnými cievami. Vedci označujú túto podskupinu EFVPTC ako NIFTP (neinvazívny folikulárny novotvar štítnej žľazy s papilárnymi nukleárnymi znakmi). Pojem karcinóm alebo karcinóm in situ bol zámerne vynechaný.
Retrospektívne vyšetrenie 109 pacientov, ktorých histologické vzorky boli podľa väčšiny patológov NIFTP, ukázalo, že žiaden z nich nezomrel na rakovinu štítnej žľazy počas sledovacieho obdobia 10 až 26 rokov (67 pacientov malo lobektómiu, t. J. Odstránenie štítnej žľazy)., jeden bol liečený rádiojódom). V druhej skupine malo 12 zo 101 pacientov s invazívnym EFVPTC komplikovaný priebeh choroby. Medzi nimi bolo päť pacientov so vzdialenými metastázami rakoviny štítnej žľazy. U týchto pacientov by sa preto mal aj po diagnostikovaní EFVPTC naďalej indikovať radikálny prístup.
Neinvazívny EFVPTC, t. J. NIFTP, a invazívny EFVPTC sa pravdepodobne líšia aj geneticky. Vedci nechali geneticky analyzovať vzorky nádorov od 37 pacientov s NIFTP. Zistila sa vysoká miera mutácií RAS, ktorá je charakteristická pre adenómy, to znamená pravidelne benígne nádory. Mutácie BRAF, ktoré sa vyskytujú v malígnych nádoroch, sa nikdy nenašli. To naznačuje, že v nie príliš vzdialenej budúcnosti môže genetická analýza nádoru ďalej spresniť klasifikáciu.