Stolová soľ a krvný tlak Čo je to skutočne pravý výživový liek
O výživovej medicíne existuje toľko mýtov, ako aj o súvislosti medzi kuchynskou soľou a vysokým krvným tlakom. WHO, Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) a kardiologické spoločnosti jednomyseľne odporúčajú obmedziť konzumáciu soli. Aktuálna publikácia teraz spochybňuje tieto odporúčania.
Konkrétne odporúčania sú nekonzistentné
Nemecko stále patrí medzi krajiny s vysokým príjmom kuchynskej soli. Odporúčaný príjem kuchynskej soli sa pohybuje od 3,75 g/deň (American Heart Association, AHA) do 5 g/deň (WHO) a 6 g/deň (Nemecká liga pre hypertenziu) až do 6,25 g/deň (Európska kardiologická spoločnosť, ESC). Bez ohľadu na to, akú hodnotu z neho chcete mať: vždy je to výrazne menej ako množstvo soli spotrebovanej v Nemecku.
V skutočnosti je priemerný príjem soli v Nemecku 8,4 g/deň (ženy) a 10 g/deň (muži). Štvrtina všetkých mužov užíva viac ako trojnásobok odporúčaní WHO (nad 15 g/deň). Pravdepodobne je príjem 4 - 6 g/deň v optimálnom rozmedzí. Štúdijná situácia, na ktorej sú tieto odporúčania týkajúce sa obmedzeného príjmu založené, je presvedčivá a interpretuje sa rovnako medzinárodne. Zníženie príjmu kuchynskej soli teda môže znížiť riziko vysoký krvný tlak a znížiť pravdepodobnosť Srdcovo-cievne ochorenia zmenšiť. Nedávno je to aj so zvýšenou spotrebou kuchynskej soli Zástava srdca (výsledky štúdie tu). Je preto prekvapujúce, že správy o aktuálnych výsledkoch štúdie spochybňujú túto súvislosť, a najmä dopyt po celospoločenskom znížení spotreby kuchynskej soli. O čom to celé je?
Nové poznatky zo štúdie PURE?
Pozadím súčasných správ v médiách je zverejnenie subanalýzy takzvanej štúdie PURE (Mente et al. 2018). Stravovacie návyky viac ako 95 000 ľudí (vo veku 35 - 70 rokov) v 18 rôznych krajinách korelovali so zdravotnými cieľmi. Obdobie pozorovania bolo osem rokov a jednorazový (!) Prieskum na začiatku slúžil ako základ pre zaznamenávanie výživy. Závažné metodologické nedostatky tejto štúdie už boli podrobne prediskutované na inom mieste („Viac tuku - žijete dlhšie?“).
Výsledky štúdie PURE na prvý pohľad potvrdzujú aj známe vzťahy. Vysoká spotreba soli bola spojená so zvýšeným krvným tlakom a častejšími mozgovými príhodami. Tento účinok podporujúci mozgovú príhodu bol zvlášť zreteľný pri množstvách príjmu vyšších ako 13 g/deň - čo v Nemecku v. a. nie je nezvyčajné pre mužov (pozri vyššie). Príčinou prekvapenia však bolo pozorovanie autorov štúdie, že riziko srdcového infarktu sa zvyšovalo aj pri príjme soli pod (!) 11 g/deň. Ako sa to dá vysvetliť?
Nepresné merania
Štúdia PURE má na jednej strane značné metodologické nedostatky. Pre nedostatok informatívnej hodnoty je rozhodujúci typ stanovenia príjmu soli: Základom bolo jednorazové meranie koncentrácie sodíka v rannom moči. Je dobre známe, že spoľahlivé stanovenie príjmu sodíka je potrebné vykonať z 24-hodinového odberu moču, ideálne dokonca aj niekoľko dní. Základom je silný denný rytmus vylučovania sodíka v moči. Výsledkom je, že fluktuácie koncentrácie v testovanej osobe sú podstatne vyššie ako rozdiely medzi jednotlivými testovanými osobami (McGuire 2010). Jednorazové meranie v rannom moči tak vedie k systematicky nesprávnym výsledkom u väčšiny testovaných osôb (Conkle & van der Haar 2017).
Soľ je iba jedným z faktorov zdravia srdca
Je tiež známe, že infarkty a mŕtvica nie sú chorobami s jedinou príčinou, ale sú ovplyvňované mnohými výživovými faktormi. V publikácii však chýbajú akékoľvek informácie o nutričnom správaní testovaných osôb, vrátane údajov o príjme energie a dodávke mikroživín. Nie je známe, prostredníctvom ktorých potravín/skupín bola soľ požitá (silne spracovaná/zeleninová/zviera).
Bez ohľadu na celkovú stravu je hľadanie jedinej živiny (tu sodíka) pri komplexných ochoreniach, ako je arteriálny vysoký krvný tlak, prakticky bezvýznamné.
Napríklad strava s veľmi nízkym obsahom solí, ale s vysokým obsahom cukru a kalórií môže zvýšiť riziko srdcových infarktov. A svoju úlohu zohráva aj falšovanie individuálnej diagnózy: ak sa „predpisuje“ obmedzenie príjmu soli kardiologicky ohrozeným pacientom s ochorením koronárnych artérií, potom je nízky príjem soli v tejto skupine spojený so (stále) zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom.
Švédsko nie je Bangladéš
A na záver: Údaje z 18 rôznych krajín pochádzajú zo štyroch krajín s vysokými príjmami (Švédsko, Kanada, Poľsko, Turecko) a hlavne z rozvojových a rozvíjajúcich sa krajín (napr. Zimbabwe, Pakistan, India, Bangladéš). Diagnóza kardiovaskulárnych koncových bodov štúdií nie je v týchto krajinách rozhodne porovnateľná. Preto je prevalenčné údaje prakticky nemožné vyhodnotiť. Väčšina zahrnutých subjektov tiež pochádza z Ázie, čo obmedzuje prenosnosť na európsky genotyp a fenotyp (črevný mikrobióm!).
Soľ a zdravie: vzťah v tvare J.
Výsledky štúdie tiež poskytujú ďalšie dôkazy o vzťahu medzi mikroživinami a účinkami na zdravie v tvare písmena J: existuje pravdepodobne optimálny príjem a znížený aj zvýšený príjem sú spojené s konkrétnymi zdravotnými rizikami. Tento vzťah je známy pre mnoho mikroživín - vrátane kuchynskej soli (Mente et al. 2016).
Záver: Optimálny príjem kuchynskej soli na 4 - 6 gramov denne
Prekvapenie nad výsledkami štúdie PURE sa rozpustí pri bližšom skúmaní. Zrozumiteľnosť mohla opäť poskytnúť iba randomizovaná kontrolovaná štúdia. Do tej doby nie je dôvod považovať súčasné odporúčania týkajúce sa príjmu kardiologických a výživových lekárskych spoločností za zastarané.
Národná stratégia znižovania obsahu solí z hľadiska verejného zdravia sa skôr javí ako vhodná, najmä v krajinách s vysokou spotrebou, ako je Nemecko, s cieľom znížiť záťaž kardiovaskulárnymi chorobami. Pre zdravú všeobecnú populáciu je optimálny príjem soli pravdepodobne 4 - 6 gramov denne.
Tento článok sa prvýkrát objavil v upravenej verzii v Deutsche Apotheker Zeitung (39/2018) 27. septembra 2018.