Stomatitída, zápal ústnej sliznice

Zápal sliznice úst sa nazýva stomatitída. Existuje veľa príčin: stomatitída sa môže vyskytnúť v dôsledku lokálnych infekcií alebo systémových ochorení, v dôsledku fyzikálnych alebo chemických podnetov a tiež v dôsledku alergií. Zápaly v ústach a hrdle sú vždy bolestivé a môžu sa meniť v rozsahu od mierneho a ohraničeného až po závažné a rozsiahle. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.

Aké sú príznaky stomatitídy?

Príznaky stomatitídy môžu byť akútne alebo chronické.

ústnej

  • Začervenanie
  • opuch
  • zápal
  • Aftózne vredy, strata látky v hornej vrstve sliznice (erózie), vredy (ulcerácie), odumretie oblastí sliznice (nekróza)
  • Patchy alebo vo veľkom meradle
  • Zápach z úst
  • Krvácanie zo sliznice
  • Bolesť
  • Horieť
  • Necitlivosť
  • Strata chuti
  • Ťažkosti s prehĺtaním: môžu viesť k obmedzeniu príjmu potravy až k dehydratácii a podvýžive

Aké sú príčiny stomatitídy?

  • Vírusy
    Vírusy sú hlavnou príčinou infekcie v ústach. Infekcie herpes simplex (pľuzgiere s horúčkou) a pásový opar (ovčie kiahne, pásový opar), ale aj infekcie HIV alebo choroby z úst a nôh sú spojené s charakteristickými zmenami na ústnej sliznici.
  • baktérie

Môžu sa šíriť bakteriálne infekcie zo zubov alebo ďasien a spôsobiť rozsiahly zápal alebo abscesy v ústach a hrdle. Spúšťačom býva zvyčajne kaz alebo takzvaná „akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída“ (ANUG). Pohlavné choroby ako syfilis alebo kvapavka môžu tiež spôsobiť zmeny na sliznici ústnej dutiny.
Nedostatočná ústna hygiena alebo slabý imunitný systém napomáhajú rozvoju bakteriálnej stomatitídy.

Kvasinky ako Candida albicans sa často nachádzajú v ústnej dutine zdravých ľudí, ale bez toho, aby spôsobovali príznaky. Oslabený alebo nezrelý imunitný systém môže podporovať rozvoj plesňových ochorení ústnej dutiny. Perorálne infekcie kandidami sú tiež častým vedľajším účinkom liečby antibiotikami alebo kortizónmi, ako aj chemoterapie.

  • Lokálne zranenia

Poranenie sliznice spôsobené použitím príliš tvrdých zubných kefiek, zle priliehajúce zubné protézy alebo rovnátka, zuby s ostrými hranami a hryzenie do pery alebo tváre môžu pripraviť cestu pre lokálny zápal. To isté platí pre piercing.

  • Alergická reakcia

Stomatitída spôsobená alergickými reakciami je veľmi zriedkavá. Niektoré potraviny, materiál protézy alebo lieky môžu spôsobiť zmeny na sliznici v ústnej dutine.

Normálny tok slín chráni sliznicu pred poškodením. Ak sú ústa suché, je narušená bariérová funkcia ústnej sliznice proti patogénom. Za sucho v ústach môže byť aj nedostatočné uzavretie pier v dôsledku nesprávne nastavenej čeľuste.

Počas puberty, tehotenstva alebo menopauzy je zvýšený výskyt slizničných zmien.

  • Toxické reakcie na teplo, chemické popáleniny alebo otravu kovmi
  • Nedostatok vitamínov, najmä vitamíny B a C.
  • Systémové choroby

Zápalové zmeny na sliznici sa môžu vyskytnúť aj ako sprievodný príznak pri chronických črevných ochoreniach, ako je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba alebo celiakia, zápalové reumatické choroby (reumatizmus, kolagenózy) alebo Behcetova choroba.

  • Vedľajší účinok rádioterapie, najmä v oblasti hlavy a krku
  • Vedľajší účinok liekov

Lieky obsahujúce zlato, chemoterapeutické lieky, niektoré protizápalové lieky a barbituráty môžu spôsobiť stomatitídu.

  • Nadmerná konzumácia alkoholu poškodzuje sliznicu ústnej dutiny. Fajčenie je jednou z hlavných príčin stomatitídy a paradentózy, ale aj karcinómov v ústach.
  • Syndróm pálenia v ústach
  • V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu stomatitídy (idiopatická stomatitída).

Aké formy stomatitídy existujú?

Sliznica je začervenaná a opuchnutá, na zadnej časti jazyka sa vytvorí sivobiely povlak, hrot jazyka a okraje jazyka vyzerajú lesklo červené. Postihnutí často hlásia nepríjemnú pachuť v ústach.
Spúšťačmi môžu byť baktérie, vírusy, otravy, lieky, alkohol, chemické alebo fyzické podnety.

  • Vezikulárna stomatitída (s pľuzgiermi)

Zápal sliznice ústnej dutiny s pľuzgiermi je spôsobený vo väčšine prípadov herpes vírusmi (pľuzgiere s horúčkou), v niektorých prípadoch aj ovčími kiahňami alebo vírusmi Coxsackie.

  • Ulcerózna stomatitída

To je sprevádzané hlbokými vredmi v ústnej sliznici a je to často prejav oslabenia imunitného systému.

  • Stomatitída s rozsiahlym pokrytím

Ak sa na podšívke úst a jazyka objavia belavé, odstrániteľné usadeniny, zvyčajne sú spúšťačom kvasinky (Candida).

  • Lichen planus

Podobný ako stomatitída a považuje sa za rizikový faktor pre zhubné nádory ústnej sliznice.

Ako je diagnostikovaná stomatitída?

Akékoľvek bolesti v ústach, ktoré pretrvávajú dlhšie ako desať dní, by mali byť vyšetrené lekárom. Kontaktnými osobami pre zápal úst a hrdla sú všeobecní lekári, zubní lekári alebo špecialisti na ORL.

Dôležité informácie o príčine možno nájsť v anamnéze pacienta, jeho veku a predchádzajúcich ochoreniach, ako aj o začiatku a trvaní ich vzniku a type symptómov.

V prípade väčších opakujúcich sa zmien sliznice sa z postihnutej oblasti odoberie škvrna. Skúma sa to pod mikroskopom na prítomnosť prípadných spór plesní. Zároveň sa náter v laboratóriu vyšetruje na prítomnosť baktérií a vírusov. Krvné testy poskytujú informácie o zápalových procesoch, pohlavne prenosných chorobách a príznakoch nedostatku (najmä železo, vitamín B12 a zinok).

Ak nie je tendencia k regresii alebo ak je príčina zmien nejasná, odoberie sa vzorka tkaniva (biopsia) a histologicky sa vyšetrí, aby sa vylúčil karcinóm dlaždicových buniek alebo jeho prekurzory.

Ako sa terapia vykonáva pri stomatitíde?

Liečba zápalových zmien v ústnej sliznici závisí od základného ochorenia. Terapia je zameraná na zmiernenie bolesti.

  • Terapia základnej choroby
  • Lokálna symptomatická terapia na zmiernenie bolesti

Na zmiernenie prejavov bolesti sa používajú lokálne anestetiká, ako je lidokaín: Sú dostupné vo forme krémov, gélov, sprejov, pást alebo pastiliek a podávajú sa pred jedlom.
Gély a masti na zmiernenie príznakov zápalu založené na kortikosteroidoch sa nanášajú až po jedle.

  • Systémová lieková terapia

Kortikosteroidy vo forme tabliet je potrebné brať iba v jednotlivých prípadoch.

  • Prípravky z čajovníkového oleja sú obzvlášť účinné proti bakteriálnym infekciám.

Čo pomáha pri bolestivých zmenách v ústnej sliznici?

  • Denná starostlivá ústna hygiena s jemnou zubnou pastou, mäkkou zubnou kefkou a žuvačkami na čistenie zubov. Ak máte nízku hladinu v krvi (nízky počet krvných doštičiek a/alebo bielych krviniek), mali by ste sa zdržať používania zubnej nite.
  • Každý deň si čistite zubné protézy a rovnátka (prípadne raz týždenne namočte do octovej vody).
  • Pravidelné kontroly u zubára
  • Používajte jemné, nedráždivé prostriedky na čistenie úst, ako sú roztoky s dexpanthenolom, fyziologický soľný roztok alebo čaj.
    Na umývanie úst sú vhodné tieto druhy farmaceutického čaju: šalvia, tymián, nechtík, slez a mäta pieporná
  • Žiadna konzumácia horúcich, korenených, solených alebo údených jedál
  • Nepoužívajte alkohol a nikotín
  • Vypláchnite ústa po jedle a medzi tým
  • Udržujte pery vláčne

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Lekárska prehliadka:
NDR. Wolfgang Schlossarek
Redakčné úpravy:
Nicole Kolisch

Stav lekárskych informácií: Septembra 2017

Usmernenie S2k „Diagnostika a možnosti liečby aftóznych vredov a aftových lézií sliznice ústnej dutiny a hltana“ z novembra 2016; http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/007-101l_S2k_Aphthen_aphthoide-L%C3%A4sionen_2017-03.pdf (posledný prístup: 31. júla 2017)

Viac článkov na túto tému

Čo sú to aftové vredy?

Aftózne vredy sú bolestivé, vredy veľkosti šošovky až mince v ústnej sliznici, ostro ohraničené červenou halo.

Zápach z úst

Vo veľkej väčšine prípadov (okolo 90%) sa príčiny zápachu z úst vyskytujú v ústnej dutine.

Zápal ďasien

Bakteriálny plak je ideálnou živnou pôdou pre zápal ďasien. Odstránenie zálohy je preto veľmi dôležité.