Strava s obezitou a chirurgické zákroky majú rovnako dobré účinky na pacienta
Piatok 21. augusta 2020
St. Louis, Missouri - Priaznivé účinky bariatrickej chirurgie na metabolizmus glukózy sú spôsobené výlučne radikálnym úbytkom hmotnosti. Strava dosiahla porovnateľné účinky v komparatívnej štúdii v New England Journal of Medicine (2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2003697), vyhýba sa však niektorým nevýhodám operácie.
Bariatrická chirurgia sa v súčasnosti považuje za najefektívnejšiu metódu chudnutia. Najväčší účinok sa dosiahne kombináciou redukcie žalúdka a črevného skrátenia. Pri žalúdočnom bypase Roux-en-Y sa žalúdok, ktorý môže mať u obéznych ľudí veľkosť futbalovej lopty, zmenší na stolný tenis (15 až 20 ml).
Žalúdočný vak je spojený so slučkou tenkého čreva. Po dĺžke 75 až 150 cm je biliodigestívna slučka odrezaného zvyškového žalúdka spojená so stranou tejto zažívacej slučky s dvanástnikom (dĺžka 30 až 50 cm). Žalúdočné vrecko núti pacienta jesť menšie jedlá. Cesta absorpcie sa znižuje oneskoreným zavedením žlčových a pankreatických enzýmov.
Účinkom je rýchla strata hmotnosti, ktorá je spojená so zlepšením metabolizmu glukózy. Inzulínová rezistencia sa zlepšuje a cukrovka typu 2 mizne u 50 až 80% pacientov - najčastejšie u mladších pacientov a u pacientov s kratšou dobou trvania cukrovky (v neskorých štádiách už cukrovka typu 2 nie je reverzibilná, pretože beta bunky sú poškodené po rokoch nadprodukcie inzulínu).
Tento „zázračný“ efekt bariatrickej chirurgie viedol k domnienke, že operácia môže spôsobiť nielen syndróm krátkeho čreva a skrátiť čas prechodu potravy.
Tím vedený Samuelom Kleinom z Washingtonskej lekárskej fakulty v St. Louis porovnával 11 obéznych diabetikov typu 2, ktorí stratili 23,0 kg po operácii bypassu žalúdka, s 11 obéznymi diabetikmi typu 2, ktorí iba s diétou znížili svoju hmotnosť o 21,9 kg. U chirurgických pacientov klesla hodnota HbA1c zo 7,2 na 6,0%. V skupine s diétou došlo k poklesu z 8,0 na 5,6%.
Potom, čo si účastníci udržali svoju váhu niekoľko týždňov, boli pozvaní na kliniku na podrobné metabolické vyšetrenie na 24 hodín. Primárnym koncovým ukazovateľom bolo stanovenie citlivosti na inzulín v pečeni. To je schopnosť inzulínu stimulovať príjem glukózy pečeňou po jedle. U zdravých ľudí sa tak zabráni nadmernému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle. Pri cukrovke typu 2 to už nie je možné kvôli inzulínovej rezistencii.
Citlivosť na inzulín v pečeni sa môže stanoviť pomocou hyperinzulinemického euglykemického testu na zvieraciu pankreasu. Produkcia vlastného inzulínu v tele je účinnou látkou oktreotid úplne inhibovaná.
Účastníkom sa podáva určité množstvo infúzneho inzulínu. Infúziami glukózy sa zároveň udržuje konštantná hladina cukru v krvi. Množstvo glukózy, ktoré sa na to musí podať, zodpovedá absorpcii glukózy do buniek. Ak je dávka inzulínu nízka, glukóza je úplne absorbovaná pečeňou. S vyššou dávkou inzulínu sú podávané aj svalové bunky.
Výsledky ukazujú, že inzulínová rezistencia v pečeni, ale aj v tukoch a svalových tkanivách sa významne zlepšila v obidvoch skupinách bez rozdielov medzi týmito dvoma skupinami.
Redukcia telesného tuku bola tiež rovnaká v obidvoch skupinách, pričom výrazne pokleslo najmä tukové ochorenie pečene (z 13,2 na 3,8% v skupine s diétou a zo 16,9 na 5,8% po operácii). Funkcia beta buniek sa zlepšila v oboch skupinách a pacienti boli schopní znížiť liečbu cukrovkou.
Boli zrejmé rozdiely v postprandiálnej absorpcii. Po operácii dochádza v dôsledku „vypustenia“ potravy zo žalúdočného vaku do tenkého čreva k rýchlemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, čo vedie k zvýšeniu hladiny inzulínu. Neskôr sa zvýši koncentrácia voľných mastných kyselín.
Operácia tiež vedie k zmene mikrobiómu. Dôsledky zahŕňajú zníženú tvorbu a absorpciu aminokyselín s rozvetveným reťazcom, ktoré si telo nedokáže samo vyrobiť. Po operácii boli tiež zistiteľné zvýšené koncentrácie žlčových kyselín v plazme.
Zdá sa, že nerovnomerné vstrebávanie nepoškodilo metabolizmus. Pre mnohých pacientov je však skládka nepríjemná. Pacienti, ktorí sa rozhodnú pre diétu dobrovoľne, by mohli mať lepšiu kvalitu života, ako keby ich operácia prinútila schudnúť.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: