Stres z angíny - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Angína stres - Dočasná ischémia myokardu, ktorá je výsledkom fyzického alebo emočného stresu so zvyšujúcou sa potrebou kyslíka v srdcovom svale. Angína sa prejavuje bolesťou srdca, závažnosťou a nepríjemnými pocitmi za hrudnou kosťou, nedostatkom vzduchu, vegetatívnymi reakciami, ktoré sa vyvinú v čase pôsobenia negatívnych faktorov. Pri diagnostike anginy pectoris sa berú do úvahy klinické a anamnestické údaje, výsledky EKG počas bolestivého záchvatu, záťažový test, Holterovo sledovanie, ultrazvuk srdca, koronárna angiografia, PET. Terapia stresovej angíny s nitrátmi, beta blokátormi, ACE inhibítormi, blokátormi vápnikových kanálov; Koronárna artéria alebo angioplastika sa vykonáva podľa indikácie.
Angína stres
Angínový stres - klinická forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná údermi, vývojom so zvyšujúcou sa metabolickou potrebou myokardu. Príznaky angíny sa vyskytujú v dôsledku cvičenia a nárastu a zastavia sa v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.
Prevalencia angíny pectoris koreluje s vekom: vo vekovej skupine 45–54 rokov sa teda choroba vyskytuje u 0, 5–1% žien a 2–5% mužov; medzi ľuďmi nad 65 - 10–14% žien a 11–20% mužov. Pred infarktom je angina pectoris diagnostikovaná u 20% chorých a po infarkte - u 50% pacientov. Chorí sú najmä muži nad 55 rokov.
Príčiny stresu z angíny
Vo väčšine prípadov je ateroskleróza koronárnych artérií príčinou angíny pectoris. Je dokázané, že rozdiel medzi potrebou kyslíka srdcovým svalom a jeho produkciou nastáva, keď je aterosklerotické zúženie lumenu koronárnych artérií 50 - 75%. Klinicky sa to prejavuje výskytom mozgových príhod.
Ďalšími potenciálne možnými etiologickými faktormi angíny pectoris sú hypertrofická kardiomyopatia, primárna pľúcna hypertenzia, silná hypertenzia, koronárny kŕč, aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, vrodené vývojové chyby koronárnych artérií a koronaritída. Akútne koronárne artérie môžu tiež viesť k angíne pectoris, keď je prietok krvi čiastočne alebo dočasne blokovaný, ale tento stav je zvyčajne spojený s rozvojom srdcového infarktu.
Rizikovými faktormi pre vznik angíny sú vek, fajčenie, rodinná anamnéza, fyzická nečinnosť a obezita, menopauza, diabetes mellitus. Závažná anémia alebo hypoxia môžu zhoršiť angínu pectoris. Okamžitými príčinami spôsobenia záchvatu angíny môžu byť fyzický stres, emočné vzrušenie, ťažké jedlo, poklesy teploty, prudká zmena poveternostných podmienok atď.
Patogenéza angíny pectoris
V patogenéze stresovej angíny majú primárnu úlohu zmeny arteriálneho tonusu a endotelová dysfunkcia koronárnych artérií. Pod vplyvom napätia alebo stresu dochádza k vazokonstrikcii, ktorá spôsobuje ťažkú ischémiu myokardu. Normálna úroveň záťaže, ischémia a angína sa vyvíjajú ako odpoveď, relatívne predvídateľná.
Ischémia myokardu je sprevádzaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu, zmenou priebehu elektrických a biochemických procesov. Nedostatok kyslíka vedie k prechodu buniek na anaeróbny typ oxidácie: akumulácia laktátu, zníženie hodnoty intracelulárneho pH, vyčerpanie energetických zásob v kardiomyocytoch. Na bunkovej úrovni dochádza k zvýšeniu koncentrácie intracelulárneho sodíka a strate draselných iónov. Prechodná ischémia myokardu sa klinicky prejaví pri výskyte stresového záchvatu angíny; Pri dlhotrvajúcej ischémii vznikajú nezvratné zmeny - nekróza (srdcový infarkt) ischemická oblasť myokardu.
Klasifikácia anginy pectoris
V kardiológii sú tieto formy stresovej angíny pectoris: prvé na povrch, stabilné a progresívne. Prípad sa týka prvej angíny pectoris, ktorá sa vyskytla, ak od prvého bolestivého záchvatu neuplynul viac ako mesiac. Priebeh novovyvinutej angíny môže byť rôzny: môže ustúpiť (zmiznúť) alebo prejsť do stabilnej angíny. Novo vyvinutá angina pectoris je často predzvesťou akútneho srdcového infarktu.
Ak existuje angina pectoris dlhší čas, považuje sa to za stabilnú (konštantnú) anginu pectoris. Stabilná angína sa vyznačuje stereotypnou reakciou pacienta na stres rovnakej veľkosti. Priebeh tohto typu angíny môže byť stabilný niekoľko rokov. Progresívna (nestabilná) angina pectoris je charakterizovaná zvýšením frekvencie, závažnosti a trvania záchvatov, rozvojom pri normálnej realizácii zaťaženia pacienta.
Z hľadiska prenosnosti zaťaženia priraďte k angíne pectoris IV funkčnú triedu (FC):
I FC - normálny stres je dobre znášaný. Stresové záchvaty angíny sa vyvíjajú iba vtedy, ak sú nadmerným alebo neobvyklým zaťažením (intenzívna alebo dlhotrvajúca fyzická aktivita: napríklad rýchla chôdza, lezenie po schodoch atď.).
II FC - charakterizované obmedzením fyzickej aktivity. Stresové záchvaty angíny môžu prejsť viac ako 500 m, vyšplhať sa na podlahu, emočné vzrušenie, chladné alebo veterné počasie.
III FC - Tolerancia pohybu je značne obmedzená. Stresové záchvaty na angínu pectoris vznikajú, keď kráčate alebo stúpate po schodoch bežným tempom na rovnom povrchu vzdialenom 100–500 m.
IV FC - fyzická aktivita je prísne obmedzená. Stresové záchvaty angíny sa vyskytujú u každého, dokonca aj pri minimálnej námahe alebo v pokoji.
Príznaky stresu z angíny
Prejavy stresovej angíny sa líšia od neurčitého nepohodlia za hrudnou kosťou po silné a zväčšujúce sa bolesti v oblasti srdca. Klasický záchvat anginy pectoris trvá v priemere asi 2 - 5 minút., Má jasný začiatok a koniec, zastavil sa po skončení provokujúceho faktora alebo po požití nitroglycerínu. Bolesť s angínou je spravidla lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, vyžaruje sa do čeľuste, pádla, ľavej ruky, krku. Čím tvrdší je záchvat angíny, tým širšia oblasť bolesti vyžaruje. Typ bolesti pacienti označujú ako utláčajúci, sťahujúci, rezný, pálivý.
Záchvat angíny môže byť sprevádzaný náhlou slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou, arytmiami, studeným potom, zvýšením alebo znížením krvného tlaku. V období medzi záchvatmi je fyzický stav pacienta a jeho pohoda zvyčajne normálna. Pri záchvate angíny sa môže vyvinúť atypická možnosť - nepríjemné pocity v žalúdku, grganie, nevoľnosť, zvracanie, meteorizmus.
V závislosti od lokalizácie bolesti sa rozlišuje medzi nasledujúcimi formami stresovej angíny: bolesť na hrudníku, prekordiálna, ľavostranná, ľavá čepeľ, dolná čeľusť, stavovce, zátky do uší, laryngofaryngeálna oblasť, brucho. Nešpecifické príznaky anginy pectoris môžu byť rôzne typy vegetatívnych reakcií: bledá pokožka, sucho v ústach, zvýšené močenie.
Frekvencia výskytu záchvatov anginy pectoris je rôzna - od niekoľkých za deň až po jednotlivé epizódy s intervalom niekoľkých týždňov alebo mesiacov. S rozvojom dostatočného množstva kolaterálneho koronárneho prietoku krvi je možný pokles počtu záchvatov alebo ich vymiznutie (napríklad pri sprievodnom ochorení, obmedzení činnosti pacienta). V budúcnosti môže byť angína v pokoji spojená s angínou.
Diagnóza angíny pectoris
Diagnózu stresovej angíny môže stanoviť kardiológ na základe analýzy chorôb, klinického, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky angíny je EKG, výstrel počas útoku. Počas tejto doby môžete korigovať posun ST segmentu nahor (s subendokardiálnou ischémiou) alebo nadol (s transmurálnou ischémiou). Na vyvolanie ischémie sa používajú záťažové testy: test na bežiacom páse, ergometria na bicykli, test za studena, ischemický test, atropínový test, PEPS. Pomocou monitorovania EKG Holter sa detegujú bolesti a bezbolestné epizódy ischémie myokardu, možné srdcové arytmie počas dňa.
V priebehu EchoCG sa hodnotí kontraktilita myokardu; iné srdcové patológie sú vylúčené. Na vyhodnotenie ischemickej odpovede myokardu na stres a pohyblivosť ľavej komory je nevyhnutná záťažová echokardiografia. Biochemické krvné testy (cholesterol, lipoproteíny atď.) Môžu naznačovať artériosklerotické vaskulárne ochorenie.
Koronárna angiografia (CT koronárna angiografia, multispirálna CT koronaryografia) vám umožňuje identifikovať umiestnenie a stupeň zúženia tepien srdca, určiť indikácie pre chirurgickú liečbu angíny pectoris. Najspoľahlivejšou metódou na detekciu ICHS je PET srdca. Je potrebné rozlišovať medzi stresovou angínou a gastroezofageálnym refluxom, žalúdočnými vredmi, pneumotoraxom, pleuropneumóniou, TELA, interkostálnou neuralgiou, perikarditídou, srdcovými chybami, fibriláciou predsiení, inými typmi angíny pectoris.
Liečba stresovej angíny
Ak chcete začať liečiť angínu pectoris, je potrebné maximálne vylúčiť všetky provokujúce faktory. Keď je bolestivý záchvat najefektívnejší, užíva sa sublingválny nitroglycerín. Pravidelne sa na prevenciu ischemických epizód predpisujú dlhotrvajúce nitráty (izosorbid dinitrát, izosorbid mononitrát, nitroglycerínová náplasť alebo masť), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová), B-blokátory (atenolol, betaxolol, metoprolium).
Ak príznaky angíny pretrvávajú aj napriek liekovej terapii alebo podľa angiografie existuje vysoké riziko úmrtia, je na výber chirurgická taktika. Pri angíne pectoris je možná endovaskulárna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií, bypass koronárnych artérií, bypass koronárnych artérií prsníka.
Účinnosť operácie srdca pri angíne je 90 - 95%. Možnými komplikáciami sú restenóza, obnovenie angíny pectoris, srdcový infarkt.
Prognóza a prevencia angíny pectoris
Najpriaznivejšia prognóza stabilného anginózneho napätia; Priebeh novovzniknutej angíny môže byť nepredvídateľný; Pri nestabilnej angíne je prognóza najprísnejšia. Priťažujúcimi momentmi sú infarkt myokardu, kardioskleróza po infarkte, pokročilý vek, multivaskulárne ochorenie, stenóza hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie, angina pectoris s vysokou funkčnosťou. Fatálny infarkt myokardu sa vyvíja u 2 - 3% pacientov ročne.
Prevencia angíny pri námahe zahŕňa množstvo opatrení zameraných na elimináciu rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, chudnutie, strava, liečba arteriálnej hypertenzie, profylaktické podávanie predpísaných liekov. Pacienti s anginou pectoris potrebujú včasný prístup ku kardiológovi a kardiochirurgovi, aby rozhodli o potrebe chirurgickej liečby pre ochorenie koronárnych artérií.