Stresová inkontinencia moču

Prvýkrát zverejnené: 6. januára 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Stresovú inkontinenciu moču môže diagnostikovať a liečiť rodinný lekár v rámci ich špecializovanej kompetencie. Referenčné hodnoty ponúkané sprievodcom uľahčujú prístup a sledovanie pacientov. Zvláštnosti vo vzťahu praktického lekára - pacienta môžu zvýšiť súlad pacienta so zlepšením životného štýlu as terapeutickým správaním adekvátnym chorobnému stavu.

Zhrnutie

Stresovú inkontinenciu moču môže diagnostikovať a liečiť rodinný lekár v rámci kompetencie špecializácie. Orientačné body poskytované sprievodcom uľahčujú prístup a sledovanie pacienta. Zvláštnosti vzťahu rodinného lekára a pacienta môžu zvýšiť jeho súlad s optimalizáciou životného štýlu a súladom s terapeutickým správaním primeraným štádiu choroby.

Stresová inkontinencia moču sa prejavuje nedobrovoľnou stratou moču pri rôznych fyzických činnostiach: vzpieraní, cvičení, ale aj kýchaní, kašľaní alebo smiechu.

Pacienti sú väčšinou ženy. Takmer polovica žien môže trpieť týmto ochorením a dve tretiny pacientov prídu k lekárovi o niekoľko rokov neskôr. Na hlásenie je pacient v priemere sedem rokov od objavenia sa príznakov!

Obličky, dolné močové cesty a zjavne nervový systém svojím správnym fungovaním kontrolujú močenie a zaisťujú schopnosť močového mechúra ukladať moč. Svaly, ktoré zasahujú do kontroly toku moču, sú: detruzor, sval steny močového mechúra, ktorý sa uvoľňuje a umožňuje močovému mechúre vyplnenie, a zvierač, kruhový sval, ktorý obklopuje močovú rúru a zabraňuje strate moču. Pri stresovej inkontinencii moču sú svaly zvierača a panvové svaly, ktoré podporujú močový mechúr a močovú trubicu, oslabené a pri zvýšenom brušnom tlaku nemôžu zastaviť moč.

Stav sa nachádza u pacientov v starostlivosti lekárov iných odborov: rodinné lekárstvo, vnútorné choroby, gynekológia, nefrológia atď.

V tejto prezentácii príručky o chorobách (vyhláška 1323/2010) navrhujem poukázať iba na tie aspekty, ktoré je možné zvládnuť v praxi ktoréhokoľvek rodinného lekára.

močového mechúra

I. Povinný diagnostický protokol:

1. Objektívne vyšetrenie + Anamnéza - Močový kalendár

  • Dotazník na príznaky (ICI-Q)
  • Stanovenie straty moču (vložkový test).

2. Protokol o biorálnom správaní urologického chirurgického pacienta (podľa prílohy 1 tohto nariadenia)

3. Uroculture s antibiogramom

4. Urogenitálny ultrazvuk po močení

5. Cystomanometria + tlakový prietok

6. Profil uretrálneho tlaku

Voliteľný diagnostický protokol:

II. Protokol liečby:

1. Farmakodynamická liečba liekom

2. Perineálna reedukácia (Kegel, EMG, biofeedback)

3. Činnosti proti inkontinencii:

  • Operácia typu Burch (retropubická alebo laparoskopická)
  • operácia praku (autológna fascia)
  • operácia suburetrálneho praku (TVT, TOT).

4. Rekonštrukčné perineálne operácie

Voliteľný liečebný protokol:

5. Parauretrálne injekčné látky (pro-ACT, kolagén, kmeňové bunky - myoblasty atď.)

7. Paliatívum - kolektory, absorbenty, váženie.

III. Sledovací protokol:

1. Objektívne vyšetrenie + anamnéza

3. Ultrazvuk močových ciest s RPM

I.1. Objektívne vyšetrenie + Anamnéza

Môžem zdôrazniť nasledovné:

  • Nedobrovoľná strata moču v dôsledku fyzickej námahy, dlhotrvajúceho ortostatizmu, kašľa, kýchania, smiechu.
  • Rizikové faktory:

1. pohlavie - žena s viacpočetnými tehotenstvami a pôrodmi a/alebo s chirurgickými zákrokmi v panvovej, perineálnej oblasti; muž s operáciou panvy alebo prostaty;

2. chronický kašeľ (CHOCHP, astma);

3. metabolické choroby: obezita, cukrovka;

4. neurologické choroby: poranenia miechy, mŕtvica, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba;

7. terapeutické metódy: a) niektoré lieky: antihypertenzíva, sedatíva, svalové relaxanciá; b) rádioterapia panvy.

  • Močový kalendár

Flexibilný spôsob sebahodnotenia pacienta, ktorý môže poskytnúť užitočné informácie rodinnému lekárovi pre čo najobjektívnejšie posúdenie utrpenia pacienta. Na zabezpečenie súladu pacienta s vyplnením tohto kalendára je potrebné, aby dostal konkrétne pokyny týkajúce sa:

a) príjem tekutín (meranie všetkých tekutín v mililitroch);

b) diuréza (meranie množstva vylúčeného moču v mililitroch); keď pacient nevie zmerať množstvo vylúčeného moču, uvedie iba čas;

c) akákoľvek strata moču (+, ++, +++).

  • Dotazník na príznaky (ICI-Q)

Ďalším spôsobom objektivizácie utrpenia pacienta, ktorý sa ľahšie používa, je dotazník na hodnotenie kontroly močového mechúra, ktorý výpočtom skóre symptómov a skóre kvality života umožňuje lekárovi priniesť pacientovi vhodné terapeutické argumenty pre dané štádium ochorenia.

Korelácia informácií poskytnutých týmito dvoma metódami s klinickým vyšetrením a identifikáciou rizikových faktorov umožňuje rodinnému lekárovi urobiť prvé náznaky týkajúce sa optimalizácie životného štýlu, a to nasledovne:

1. Žiadne jedlá, ktoré môžu dráždiť močový mechúr: korenie, čokoládové sladkosti, káva, čaj, kola, kyslé džúsy; osobitná zmienka o citrusoch, pretože okysľuje moč.

2. Tekutiny: obmedzenie zo strachu z močenia je vystavené riziku dehydratácie a koncentrácie moču, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšenej inkontinencii.

3. Prestať fajčiť: zmierňuje kašeľ, zabraňuje podráždeniu močového mechúra a znižuje riziko rakoviny močového mechúra.

4. Strata hmotnosti, ak je to potrebné, prevencia zápchy, pretože zhoršuje inkontinenciu moču.

5. Normalizácia glukózy v krvi u diabetických pacientov.

6. Časté močenie, aby sa znížila pravdepodobnosť úniku moču.

7. Kontrola fyzickej aktivity: vyhnúť sa strate moču.

II.1. Farmakodynamická liečba liekom

Je užitočné pri ľahkých až stredne ťažkých formách ochorenia. Triedy liekov, ktoré sa môžu použiť, sú:

  • anticholinergiká (inhibuje nedobrovoľné kontrakcie detruzora močového mechúra): oxybutynín, tolterodín, enablex, sanctura, vezikulárne, oxytrol;
  • alfa-adrenergné antagonisty (zvyšujú tonus zvierača močovej trubice): fenylpropanolamín, pseudoefedrín - látky nachádzajúce sa najmä v liekoch, ktoré sa môžu uvoľňovať bez lekárskeho predpisu;
  • tricyklické antidepresívum (alfa-adrenergné pôsobenie na hrdlo močového mechúra, spazmolytikum na detruzor): imipramín;
  • Estrogénová terapia, dosť kontroverzná, zmierňuje časté a bezprostredné močenie u postmenopauzálnych žien zvyšovaním tonusu svalov močovej trubice a perinea. Liečba prsníka alebo maternice je kontraindikovaná.

II.2. Perineálna reedukácia (Kegel)

Pozostáva z tréningu panvových svalov (nie brušných) - kontrakcie panvových svalov, ako keď chcete zastaviť prúd moču - na 10 sekúnd, potom sa na 10 sekúnd uvoľnite.

Cvičenia sa opakujú 10-25 krát, 3-4 krát denne; dajú sa urobiť ležať na chrbte alebo na boku, ale aj sedieť alebo stáť. Cvičenia zlepšujú tón a kontrolu zvierača močovej trubice a kontrolujú stratu moču. Príznaky väčšiny žien, ktoré sústavne cvičili Kegelove cviky, sa zlepšili za 4 - 6 týždňov.

III.1. Objektívne vyšetrenie + anamnéza, zamerať sa na sledovanie príznakov a včasnú identifikáciu terapeutického variantu podľa štádia ochorenia, ale tiež úlohu zabezpečiť, aby sa nezabudlo na kroky pri optimalizácii životného štýlu.

Znalosti a uplatňovanie pokynov zabezpečujú dobrú interdisciplinárnu komunikáciu v prospech pacienta.