Stresová ozvena rdscintigrafia
Scintigrafia myokardu a stresová echokardiografia sú zavedenými metódami v diagnostike srdcových chorôb. Zatiaľ čo scintigrafiu myokardu používali hlavne rezidentní špecialisti na nukleárnu medicínu a rádiológovia a menej často kardiológovia, stresová echokardiografia sa v Nemecku obmedzovala hlavne na nemocnice. Napríklad vo väčšom centre sa v období od novembra 1992 do júna 1995 uskutočnilo 1 000 stresových echokardiografií dobutamínu [68]. Zaradením stresovej echokardiografie do katalógu EBM od 1. januára 1996 sa dá očakávať, že si teraz nájde širšie uplatnenie. Cieľom tohto preskúmania je zhrnúť význam, ako aj výhody a obmedzenia týchto dvoch metód, ktoré je možné v zásade alternatívne použiť.
Stresová echokardiografia:
Výhody a obmedzenia stresovej echokardiografie:
Výhoda nevystavenia žiareniu prichádza do úvahy najmä pri častých následných vyšetreniach. Pre väčšinu kardiológov je stresová echokardiografia k dispozícii rýchlejšie a kontrolovateľnejšie ako scintigrafia myokardu. V porovnaní so scintigrafiou myokardu sa zaznamenáva množstvo ďalších parametrov (funkcia systolickej a diastolickej komory, funkcia chlopne, hrúbka steny, veľkosť predsiení a komôr, hodnotenie tlaku v pľúcnej tepne).
Stresová echokardiografia nie je zriedka obmedzená suboptimálnou vizualizáciou, najmä z dôvodu nedostatočného vymedzenia endokardu. Stresová echokardiografia je technicky náročnejšia ako scintigrafia myokardu za ergometrických podmienok. Interpretácia nálezov je oveľa subjektívnejšia ako pri scintigramoch myokardu a zložitejšie je individuálne porovnanie s normálnym kolektívom [8]. Početné počítačové programy použité na tento účel ešte nie sú dostatočne štandardizované a ešte neboli klinicky testované. Plne automatické rozpoznanie endokardiálnej hranice počítačom je tu rozhodujúce. Je špecifikované lekárske vzdelanie potrebné na vykonávanie stresovej echokardiografie [52], je predpísané digitálne spracovanie obrazu [10] - minimálne pre všeobecných lekárov.
Dôležitosť pri podozrení na koronárne ochorenie srdca:
Citlivosť na detekciu ischemickej choroby srdca, vypočítaná zo 14 štúdií pre stresovú echokardiografiu vykonanú pomocou ergometrického cvičenia, je 81% ± 10%, špecificita je 87% ± 9%. [5, 14, 22, 28, 38, 40, 43, 50, 53, 54, 55, 56, 61, 66]. Ak je senzitivita po detekcii stenóz jednotlivých koronárnych artérií rozdelená, výsledkom 5 štúdií je senzitivita 77% ± 10% pre prednú medzikomorovú vetvu, 50% ± 23% pre vetvu háčiku a 75% ± 7 pre pravú koronárnu tepnu. % [5, 22, 38, 50, 54].
Pre dipyridamolovú stresovú echokardiografiu bola priemerná citlivosť 63% ± 11% a špecificita 95% ± 10% vypočítaná z 13 štúdií [1, 11, 17, 33, 34, 41, 44, 45, 46, 47, 48 49, 65]. Citlivosť a špecificita stanovená z 11 štúdií pre stresovú echokardiografiu s dobutamínom je každá 83% ± 9% [12, 32, 34, 35, 36, 41, 42, 51, 57, 60, 64]. Stresová ozvena arbutamínu ponúka rovnakú diagnostickú spoľahlivosť ako stresové EKG [11].
Scintigrafia myokardu:
Výhody a obmedzenia scintigrafie myokardu:
Na rozdiel od stresovej echokardiografie môže scintigrafia myokardu detekovať rozdiely v perfúzii pred spustením ischémie, to znamená skôr, ako dôjde k poruche pohybu steny. Perfúziu a vitalitu možno objasniť jediným vyšetrením. Prakticky všetkých pacientov je možné ľahko predviesť. Moderné prístroje (napr. S dvoma detektormi usporiadanými v uhle 90 °) môžu skrátiť čas záznamu na polovicu, takže pacient musí ležať pod kamerou asi len 8 minút.
Scintigrafia myokardu oveľa menej závisí od subjektivity vyšetrujúceho ako stresová echokardiografia a poskytuje presne reprodukovateľné a zrozumiteľné časti (obr. 1).
Obr. 1:
Výhodou scintigrafie myokardu je presne reprodukovateľný rez v krátkej osi (hore), zvislej pozdĺžnej osi (stred, zhruba zodpovedajúci echokardiografickému dvojkomorovému pohľadu) a vodorovnej pozdĺžnej osi (spodok, zhruba zodpovedajúci echokardiografickému štvorkomorovému pohľadu).
Jednou výhodou scintigrafie myokardu je presne reprodukovateľná tomografia v krátkej osi (horné panely), vo zvislej dlhej osi (stredné panely, ako je to pri echokardiografii pri dvojkomorovom pohľade) a pri horizontálnej dlhej osi (pri spodných paneloch, ako v prípade štvorkomorového pohľadu v echokardiografia).
Obr. 2:
Pravdepodobne najväčším obmedzením scintigrafie myokardu je útlm žiarenia mäkkými tkanivami (prsia, obezita), čo môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Falošne pozitívnemu „infarktu“ u ženy zobrazenom v hornom rade sa dá vyhnúť pomocou dnes dostupnej korekcie útlmu: opravené obrázky zobrazené v spodnom rade ukazujú normálne nálezy (vyššia špecificita).
Obr
Jedným z hlavných obmedzení scintigrafie myokardu je útlm žiarenia mäkkým tkanivom (prsia, obézni pacienti), čo môže viesť k chybným nálezom. Hláseniu o falošne pozitívnom „infarkte“ (horný panel) u tejto pacientky sa dá vyhnúť pomocou dnes dostupnej korekcie útlmu: opravené obrázky (dolný panel) preto ukazujú normálne nálezy (zvýšená špecifickosť).
Dôležitosť pri podozrení na ischemickú chorobu srdca:
Porovnanie stresovej echokardiografie a scintigrafie myokardu u rovnakých pacientov
Porovnanie s podozrením na ischemickú chorobu srdca
Stôl 1:
Stresová echokardiografia verzus scintigrafia myokardu u rovnakých pacientov s ergometrickým cvičením.
Stresová chocardiografia verzus scintigrafia myokardu u rovnakých pacientov podrobujúcich sa fyzickému cvičeniu.
Tabuľka 2:
Stresová echokardiografia verzus scintigrafia myokardu u rovnakých farmakologicky namáhaných pacientov.
Tabuľka 2:
Stresová chocardiografia verzus scintigrafia myokardu u rovnakých pacientov podstupujúcich farmakologický stres.
Porovnanie v diagnostike vitality
Záver:
Ergometrická záťaž je a zostáva prvým (a logickým) krokom v diagnostike „podozrenia na koronárne ochorenie srdca“.„. Farmakologická expozícia sa uprednostňuje u pacientov, ktorí nemôžu byť adekvátne exponovaní, najmä pri príprave na operáciu [31]. Stresová echokardiografia a scintigrafia myokardu sa tu majú v zásade považovať za rovnocenné, aj keď je stále potrebné zlepšiť štandardizáciu stresovej echokardiografie. V diagnostike vitality je zavedeným zlatým štandardom PET scintigrafia s hodnotením absorpcie glukózy; najskôr sú však pre túto otázku k dispozícii sľubné výsledky pri stresovej echokardiografii s dobutamínom. Z hľadiska väčšieho času, ktorý kardiológ vyžaduje na záťažovú echokardiografiu, vyvstáva otázka individuálnej analýzy nákladov a prínosov.