Stresové EKG DocMedicus Health Lexicon

Cvičenie EGK je elektrokardiogram (Synonymum: exercise ergometry), ktorá sa vykonáva pri námahe - teda pri fyzickej aktivite.

lexicon

Zaťaženie sa generuje fyzickou prácou pomocou bežiaceho pásu alebo bicyklového ergometra. V závislosti od výkonu sa zaťaženie pohybuje od bežnej chôdze po rýchle bicyklovanie alebo jogging.

Cvičením indukované srdcové arytmie, ako aj poruchy regresie vzrušenia možno vyprovokovať a zdokumentovať pomocou cvičebného EKG.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Objasnenie bolesti v hrudníku (Angina pectoris/„tlak na hrudníku“; náhla bolesť v oblasti srdca vrátane vazospastickej angíny pectoris) s ischémiou myokardu (znížený prietok krvi) s koronárnou chorobou srdca (ischemická choroba srdca)
  • U pacientov so srdcovými rizikovými faktormi, z. B. podozrenie na ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • Po infarkte myokardu (Infarkt) na vyhodnotenie prognózy, fyzickej aktivity, liekov a srdcovej rehabilitácie
  • Po revaskularizácii (Revaskularizácia) - obnovenie prietoku krvi - intervenčnými technikami alebo aortokoronárnym bypassom na vyhodnotenie zvyškovej ischémie (zostávajúci znížený prietok krvi)
  • Posúdenie fyzickej odolnosti (fyzická kapacita)
  • Vyšetrenie asymptomatických mužov> 40 rokov alebo žien> 50 rokov pred fyzickým cvičením
  • Pre profesie, v ktorých má choroba vplyv na verejnú bezpečnosť (napr. Vodič autobusu, pilot)
  • U pacientov so srdcovými arytmiami, pri ktorých sa arytmie často vyskytujú iba pri strese (napr. ventrikulárne tachykardie pri arytmogénnych ochoreniach pravej komory, ochorenie koronárnych artérií)
  • Pracovné skúšky u pacientov s adaptívnou frekvenciou Kardiostimulátorové systémy nastaviť optimálnu nižšiu rýchlosť
  • Zistenie nežiaducich proarytmických účinkov - zosilnenie rytmických porúch antiarytmickej liečby
  • Meranie výkonovej kapacity (fyzická odolnosť) - pre vysoko výkonných alebo súťaživých športovcov využívajúcich ergometriu na bicykli alebo bežiacom páse

Absolútne kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Nestabilná angina pectoris - hovorí sa o nestabilnej angíne pectoris, keď sa príznaky zvýšili v intenzite alebo trvaní v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi anginy pectoris.
  • Akútna peri-/myo-/endokarditída (perikarditída/myokarditída/srdcová výstelka)
  • Akútny infarkt myokardu (srdcový infarkt; počas prvých dvoch týždňov)
  • Závažné srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie; NYHA III, IV)
  • Akútna disekcia aorty (vydutie steny hlavnej tepny)
  • Aneuryzma srdca alebo aorty
  • Závažná stenóza hlavného kmeňa
  • Závažná pľúcna hypertenzia (vysoký pľúcny tlak)
  • Globálne respiračné zlyhanie (výrazná hypoxia/nedostatočný prísun kyslíka pri zníženom parciálnom tlaku kyslíka (pO2) a retencia CO2 pri zvýšenom parciálnom tlaku oxidu uhličitého (pCO2))
  • Pľúcna embólia
  • Zjavné srdcové chyby (závažná symptomatická aortálna stenóza, HOCM)
  • Ťažká anémia (anémia)
  • Bežné choroby ako horúčka
  • Srdcové arytmie, ktoré sa nedajú liečiť pomocou liekov, hypertenzia
  • Ak je to potrebné, na konci operácie si to objasnite s chirurgom

Relatívne kontraindikácie

  • Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • Tachyarytmia alebo bradyarytmia (výskyt arytmií s výraznou vysokou alebo nízkou frekvenciou pulzu)
  • AV blokády (poruchy vedenia z predsiene do komory)
  • Známe poruchy elektrolytov (hladiny elektrolytov/krvné soli v tele, ktoré sa líšia od normálnej hladiny)

Procedúra

Pomocou elektrokardiografie možno odvodiť elektrické aktivity všetkých vlákien srdcového svalu a zobraziť ich ako krivky na elektrokardiograme (EKG).

V srdci je zvláštny Stimulačný systém, v ktorom sa vytvára elektrické budenie, ktoré sa potom šíri cez vodivý systém. To umožňuje srdcu sťahovať sa, to znamená jeho čerpaciu funkciu.
Vzrušenie vzniká v Sínusový uzol, ktoré v pravom ušnom ušníku, d. H. sedí v pravej predsieni (lat. atrium dextrum) srdca. Sínusový uzol sa tiež nazýva kardiostimulátor, pretože poháňa srdce s určitou frekvenciou. Ovládajú ho sympatické a parasympatické nervy (vagový nerv), ktoré významne ovplyvňujú srdcový rytmus.

Elektrický impulz prichádza do sínusového uzla prostredníctvom zväzkov vlákien AV uzol (Atrioventrikulárny uzol). Nachádza sa na prechode do komôr (srdcových komôr) a reguluje prenos stimulov do srdcových komôr. Časový rozsah vedenia excitácie sa nazýva čas atrioventrikulárneho vedenia (čas AV). To zodpovedá trvaniu času PQ v EKG.

Ak sínusový uzol zlyhá, AV uzol môže prevziať funkciu primárneho generátora rytmu. Srdcová frekvencia je potom 40-60 úderov za minútu. Ak dôjde k dlhému oneskoreniu v prenose stimulov cez AV uzol alebo ak zlyhá, nastáva takzvaný AV blok.

Elektrické impulzy sa generujú pomocou Elektródy (Sacie elektródy; lepiace elektródy). Elektródy (počet: 10) sú na tento účel pripevnené k hrudníku .

Prístroj EKG tieto impulzy zosilňuje a zobrazuje ich buď ako krivku EKG (elektrokardiogram) na obrazovke alebo ich tlačí na papierový pás.

Pred začatím cvičenia a Pokojové EKG písomné a Pokojový srdcový rytmus ako aj krvný tlak pred cvičením.
Potom je pacient napríklad na a Cvičný bicykel definovaná expozícia podľa schémy WHO (test ergometra). Počet wattov, to znamená zaťaženie, sa neustále zvyšuje o 25 wattov v pravidelných dvojminútových intervaloch. Okrem záznamu EKG sa súčasne meria pulz (= srdcová frekvencia) a krvný tlak, aby sa získali ďalšie cenné informácie o výkonnosti srdca.

Srdcová frekvencia, ktorá by sa mala dosiahnuť minimálne cvičením EGK v sede, sa počíta takto: Maximálna srdcová frekvencia (HRmax): [220 mínus vek v rokoch] za minútu.
Jaskyňa (opatrnosť): bradykardizujúce lieky (lieky znižujúce srdcovú frekvenciu; prerušiť, pokiaľ je to možné, dostatočne dlho vopred).

Kritériá ukončenia

  • Angina pectoris (nemecky: zvieranie hrudníka; bolesť v srdci)
  • Príznaky: progresívna dýchavičnosť (dýchavičnosť), cyanóza, závraty, studený pot, ataxia (porucha pohybu)
  • Chýbajúce zvýšenie frekvencie
  • Pokles krvného tlaku o viac ako 10 mmHg alebo žiadne zvýšenie systolického tlaku
  • Krvný tlak> 240 mmHg systolický; > 115 mmHg diastolický
  • EKG
    • Zvýšenie arytmií (výbuchy, ventrikulárne tachykardie (VT), zvýšenie supraventrikulárnych extrasystolov (SVES), fibrilácia/flutter predsiení)
    • AV blokády, vznikajúci blok vetvy ľavého zväzku
    • Elevácie ST> 0,1 mV; horizontálne depresie ST> 0,2 mV
  • Fyzické vyčerpanie
  • Dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie (= definovaná úroveň záťaže vo wattoch)

Tiež v Fáza zotavenia Po ukončení cvičenia sa bude EKG a krvný tlak pravidelne zaznamenávať približne každé dve minúty až po dobu desiatich minút.

The Trvanie vyšetrovania trvá od 15 do 30 minút, v závislosti od odolnosti pacienta.

Potom sa vyhodnotí záťažové EKG. Zaznamenáva sa trvanie cvičenia, celková výkonnosť, maximálna úroveň cvičenia, zmeny srdcového rytmu a krvného tlaku, ako aj zmeny srdcového rytmu a EKG. Ďalej sú uvedené dôvody možného ukončenia a sťažnosti sa zaznamenávajú.

Interpretácia nameraných hodnôt

Maximálna Cieľový výkon sumy pre muža 3 watty/kg telesnej hmotnosti mínus 10% za každé desaťročie života nad 30 rokov.
Cieľový výkon pre ženu je 2,5 wattu/kg telesnej hmotnosti mínus 8% za každé desaťročie života nad 30 rokov.

Pomocou EKG je možné robiť rôzne výroky o vlastnostiach a chorobách srdca. Je potrebné poznamenať, že povrchové EKG zobrazuje iba elektrickú aktivitu myokardu, ale neodráža skutočný výkon ejekcie.

narážky na Morfológia kriviek EKG pozri v kľudovom EKG.

Dôkazy o srdcových chorobách (CHD) v stresovom EKG:

  • Segment ST:
    • novo sa vyskytujúce klesajúce alebo horizontálne depresie ST (≥ 0,1 mV, 80 ms za bodom J)
    • stúpajúci segment ST (pokles ≥ 0,15 mV, 80 ms za bodom J)
  • Klinické príznaky ICHS: Angina pectoris (stiahnutý hrudník, bolesti srdca) a/alebo dýchavičnosť (dýchavičnosť)

Citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba rozpoznaná aplikáciou metódy, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku) 50 - 80% a špecifickosť (pravdepodobnosť, že v skutočnosti zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, prostredníctvom metódy tiež sú považované za zdravé) 60-80% stresového EKG je významne vyššie ako pokojové EKG.

Zmeny EKG a ich možné interpretácie sa vykonávajú pre príslušný klinický obraz.

Definícia limitných hodnôt pre hypertenziu (vysoký krvný tlak) po stresovej reakcii

Systolický (mmHg) Diastolický (mmHg)
Stresová reakcia podľa Franza
100 W až 50 rokov ≥ 200 ≥ 100
Pridať. viac ako 50 za desaťročie 10 5
Stresová reakcia podľa Rosta a Kindermanna (iba systolická) ≥ 145 + 1/3 vek + 1/3 wattový výkon

Viac informácií

  • Ktokoľvek, u ktorého sa vyvinuli maximálne hodnoty krvného tlaku (systolická hodnota> 210 mmHg (muži) a> 190 mmHg (ženy); ak k maximu krvného tlaku došlo v tretej minúte 3-minútovej záťaže), napriek antihypertenznej liečbe vykonanej testom ergometra alebo fyzickej námahe hrozí riziko vyvinúť hypertenziu a hypertrofiu ľavej komory (LVH; abnormálne zväčšenie ľavej komory) [1].

Výdrž je odrazom funkčnej rezervnej kapacity srdca. Vyznačuje sa schopnosťou rýchleho zotavenia, čo sa prejaví chovaním pulzu po ukončení cvičenia (zotavovací pulz).

Hodnotenie sa týka poklesu srdcovej frekvencie 1, 3 alebo 5 minút po cvičení:

Pokles srdcového rytmu po 5 minútach hodnotenie
50 vynikajúci

Všimnite si

  • Cvičenie EKG je súčasťou Diagnostika ischémie citlivosť približne 50% a špecifickosť viac ako 80%.
  • Zobrazovacie metódy ako stresové echo, stresová perfúzia MRT, dobutamínová stresová MRT, perfúzia myokardu SPECT a CT angiografia sú jednoznačne lepšie ako stresové EKG s citlivosťou nad 80% bez akejkoľvek straty špecifičnosti.
  • Pokyny ESC odporúčajú s pravdepodobnosťou predbežného vyšetrenia na koronárne srdcové choroby (CHD):
    • 15 - 65%: ak je to možné, mala by sa použiť moderná zobrazovacia metóda, ako je stresové echo, stresové MRI alebo perfúzia myokardu SPECT; alternatívne cvičebné EKG; ak je pravdepodobnosť pretestu 15 - 50%, odporúča sa ako alternatíva aj CT angiografia.
    • 66-85%: vždy treba hľadať diagnostiku zobrazovania.
    • > 85%: invazívna koronárna angiografia (typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa zobrazujú koronárne artérie (tepny, ktoré obklopujú srdce vo venci a dodávajú srdcovému svalu krvou); vykonáva sa ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra (HKU)).
  • NAxiálna analýza štúdie SCOT Heart u pacientov s stabilná angina pectoris [2]:
    • Cvičebné EKG je obzvlášť užitočné, ak je patologické (nezdravé)!
    • Ak sú nálezy normálne alebo nejasné, je potrebné ďalšie objasnenie!
    • Negatívna prediktívna hodnota cvičebného EKG je 96%, čo sa týka akejkoľvek obštrukčnej koronárnej choroby srdca (CHD) 82%.

  1. Mizuno R a kol.: Klinický význam detekcie prehnanej odpovede krvného tlaku na cvičenie pri antihypertenznej liečbe. Srdce 2016; 102: 849-854. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308805
  2. Singh T et al.: Cvičenie elektrokardiografia a počítačová tomografia koronárna angiografia pre pacientov s podozrením na stabilnú angínu pectoris a post hoc analýza randomizovanej štúdie SCOT-HEART. JAMA Cardiol. Publikované online 3. júna 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1567

  1. Sechtem U a kol.: Komentár k usmerneniam Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) z roku 2013 k riadeniu stabilnej choroby srdcových tepien (CHD). Kardiológ 2015 9: 159-164 doi 10.1007/s12181-015-0652-x Publikované online: 27. februára 2015