Štruktúra a choroby žlčníka (Vesica fallea)

Silná bolesť v kŕčoch v hornej a strednej pravej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena

časti brucha

vznikajú pri vylučovaní kameňa zo žlčníka do ductus cysticus alebo ductus obyčajný žlčovod. Kontrakcie stien žlčových ciest, ktoré sa vyskytujú, sú mimoriadne bolestivé.

Časté sú vegetatívne vedľajšie účinky, ako je potenie, nevoľnosť a zvracanie, ako aj možný obehový kolaps.

  • Ak je spoločný žlčovod uzavretý, a Žltačka viditeľné
  • horúčka Nad 38,5 ° C sa považuje za príznak cholecystitídy alebo cholangitídy

Diagnóza

Hodnoty cholestázy (y-GT, bilirubín, AP) ↑ s choledocholitiázou

Lipáza (na vylúčenie pankreatitídy)

GOT, GPT (mierne zvýšené pri vzostupnej cholangitíde)

Leukocytóza (na cholecystitídu)

  • Fyzikálne vyšetrenie: citlivosť nad žlčníkom
  • Sonografia: kamene, zhrubnutie steny žlčníka (cholecystitída) ako prejav zápalu alebo zväčšenie žlčovodov (choledocholitiáza), hydrops (obštrukcia žlčníka).
  • ERCP: Detekcia a extrakcia potrubných kameňov po papilotomii
  • I: Choledocholitiáza (skóre cholestázy ↑, Rozšírenie žlčových ciest)

Diferenciálna diagnostika

Na vylúčenie iných chorôb alebo komplikácií z diferenciálnej diagnostiky je potrebné:

  • Krvné a močové testy (pyelonefritída?)
  • EKG (infarkt?)
  • Možno prázdny röntgen brucha (ileus? Bez vzduchu?) A hrudník (zápal pľúc?)
  • Gastroskopia »gastroskopiu vždy vylučujte

akútna cholecystitída

(bakteriálna infekcia žlčníka, zápaly bez kameňov sú zriedkavé (pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti), patogény: E. coli a streptococcus faecalis)

S: Bolesť v pravej hornej časti brucha, pravdepodobne vyžarujúca do pravého ramena, v niektorých prípadoch s predchádzajúcou kolikou, bolesť búšenia, tlaková bolesť s obranným napätím

  • Nevoľnosť, zvracanie
  • Horúčka nad 38,5 ° C, zimnica
  • prípadne žltačka (oklúzia spoločného žlčovodu)

K: empyn žlčníka (Akumulácia hnisu v žlčníku): ďalšia bakteriálna kolonizácia ⇒ vysoká horúčka, zimnica, silné tlakové bolesti

  • gangrenózne cholecystity (Stena je tesne pred perforáciou (3-vrstvová hrúbka steny s tekutým lemom)
  • sepsa
  • Perforácia žlčníka v čreve (biliodigestívna fistula) ⇒ Žlčový kameň ileus
  • Zakrytá perforácia: pericholecystický absces
  • Voľná ​​perforácia: biliárna periotonitída

T: bez komplikácií

  • IV antibióza Baypen/CLont
  • Potravinová dovolenka
  • Analgézia (bez morfínu)
  • Parenterálna výživa
  • Hospitalizovaní
  • analgézia
  • Úspešnosť sledujte v krátkych intervaloch na klinike/Sono
  • Neskôr chirurgický zákrok

s komplikáciami "OP okamžite."

Pozorovanie a dokumentácia pacientov

  • Teplota, pulz, krvný tlak
  • Bolesť, brušné napätie
  • Známky pankreatitídy, pohyby čriev

chron. Cholecystity:

S: Príznaky po určitých potravinách (najmä po jedlách s vysokým obsahom tukov), tlak v hornej časti brucha alebo bolesť, ako aj kolika a meteorizmus

Príznaky môžu ustúpiť (a neskôr sa opakovať), ale môžu tiež prerásť do akútnej cholecystitídy

K: Zmršťovací žlčník (zhrubnutie steny)

Porcelánový žlčník (usadeniny vápnika v stene) ⇒ Prekancerózna choroba

SK: Karcinóm žlčníka

T: CHE, pravdepodobne s revíziou choledochu

Kamenná túra a jej komplikácie:

  • Oklúzia so zápalom (s veľkými kanálikmi: cholangitída, s malými kameňmi: cholangiolitída)
  • Silná tlaková bolesť v hornej časti brucha
  • Leukocytóza
  • horúčka
  • Cholestáza ↑⇒ Žltačka
  • Transaminázy ↑
  • Pravdepodobne hnisavý absces pečene (kvôli stúpajúcim infekciám)

D:ERCP: kameň, nádor, papilárna skleróza (zjazvené zúženie papily vateri)

Negatívny cholecystogram (bez zastúpenia D. cysticus + GB s ERCP) ⇒ Indikácie OP

Otázka: cystická oklúzia » Hydrops žlčníka, empyém, cholecystitída, gangréna, perforácia

Terapia: CHE (nič od Boppa!)

Choledocholitiáza » Žltačka (> 2 mg sa objaví v sklére)

Cholangitída (klinické príznaky: bolesť, žltačka + horúčka - Charcotova triáda)

Terapia: ERCP + papilómia, potom nasledujúci deň operácia

Terapeutické štiepenie

Papilárny kameň Terapia: ERCP + papilómia, neskôr OP (CHE)

Terapeutické štiepenie

  • Absces pečene
  • Biliardová cirhóza
  • sepsa
  • Pankreatitída

Liečivé ( Symptomat. Cholecystolitiáza)

  • Spazmolýza (napr. Buscopan®) intravenózne
  • Analgézia (napr. Novalgin®, Dolantin®) intravenózne
  • dočasná dovolenka na jedlo
  • následná nízkotučná strava
  • Rozpúšťanie kameňov v ústach pomocou liekov: podávaním ursa a/alebo kyseliny chenodeoxycholovej (Ursofalk®) kameňom, ktoré nie sú rentgenkontrastné ⇒ vysoká miera recidívy

Iné litotryptické postupy (ak nie sú žiadne komplikácie)

  • Stav podľa CHE: odstránenie papilómie a kameňa
  • Rozpúšťanie kameňa (orálna litolýza)
  • Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)
  • Laserová litotrypsia
  • Elektro-hydraulická litotrypsia

Cholecystektómia chirurgický zákrok

Laparoskopická cholecystektómia

  • Štandardná prevádzka
  • Robili sme vždy Robinsonovu drenáž do žlčového lôžka
  • a T-odtok do spoločného žlčovodu
  • terapeutické štiepenie kameňov Chledochus (najskôr ERCP + papilómia, potom neskôr chirurgický zákrok), ak extrakcia neprebehne úspešne, potom konvenčná CHE

Umiestnenie: Horná časť tela vysoko, nohy nízko, ležiace

prevádzkový prístup: o štyri malé rezy v hornej a strednej časti brucha, jeden z nich tesne pod pupkom, kde je vložená kamera. Po umiestnení nástrojov sa zobrazí A. cystica a Cystická trubica prestrihnite a opatrte sponkami (2 v strede a jedna v smere žlčníka; spony zostanú po operácii v tele), žlčník sa uvoľní a vyberie z lôžka (povrch na pripevnenie k pečeni) Po odstránení žlčníka sa v niektorých nemocniciach röntgenujú žlčové cesty s kontrastnou látkou, aby sa vylúčili konkrementy žlčovodov (intraoperačná cholangiografia), v iných sú predoperačne vylúčené, napríklad sonografiou a v prípade pochybností ERCP.