Struma - Hypertyreóza - Eutyreóza Keď sa štítna žľaza dostane z kĺbu
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 23/2003
- Struma - hypertyreóza.
Lieky a terapia
20 až 30% Nemcov má „hrubý krk“ v pravom slova zmysle: ich štítna žľaza je zväčšená. A väčšinou z nedostatku jódu. Pretože štítna žľaza potrebuje jód na biosyntézu tyroxínu. Ak tento stavebný prvok chýba, produkcia tyroxínu klesá. Štítna žľaza na to reaguje „adaptačnou hyperpláziou“. To zvyčajne nemá vplyv na produkciu hormónov.
Existuje však riziko, že z eutyreózy sa vyvinie hypertyreóza. O konzervatívnej terapii eutyroidnej nodulárnej strumy sa intenzívne diskutovalo na tohtoročnom kongrese internistov vo Wiesbadene. Nešlo len o otázku „ako“, ale zásadne o to, či sa má vždy podať terapia, pretože nie všetky adenómy sa množia dlho. Dátová situácia je všetko, len nie uspokojivá.
Napriek frekvencii ochorenia existuje iba niekoľko prospektívnych štúdií. Nakoniec sa odporučila substitúcia jódom a v prípade extrémneho zväčšenia veľkosti, mechanického postihnutia alebo subjektívnych sťažností sa odporučila aj operácia.
Na druhej strane bola odmietnutá dlhodobá supresívna liečba TSH. Ak sa vyvinie autonómia, ktorá je častejšia v starobe, je prvou voľbou pred liečbou rádiojódom, ktorý konkrétne ničí tkanivo štítnej žľazy.
Objasnite podozrenie na karcinóm strumou
Ak štítna žľaza rastie, malo by sa vždy objasniť, či sa za hrudkou môže skrývať karcinóm. Rizikovými faktormi sú pozitívna rodinná anamnéza, ožarovanie v oblasti krku, najmä v prvých rokoch života, bolesť a rýchly rast uzliny, ktorý je spojený s chrapotom a ťažkosťami s prehĺtaním.
Obzvlášť podozrivé sú uzliny, ktoré sa objavia prvýkrát pred dvadsiatym rokom alebo po šesťdesiatom roku života. Sonografia už poskytuje prvé indikácie: Uzly bohaté na ozveny sú takmer vždy benígne. Punkcia s cytologickým hodnotením nakoniec poskytne objasnenie. Rakovina štítnej žľazy je však zriedkavá. Tvoria iba 1 až 2% druhov rakoviny.
Gravesova choroba - autoimunitné ochorenie
Gravesova choroba v skutočnosti nie je ochorením štítnej žľazy, ale imunitného systému. Konkrétne ide o autoimunitný proces, pri ktorom sú abnormálne stimulované B lymfocyty a plazmatické bunky v dôsledku nerovnováhy medzi bunkami TH-1 a TH-2.
Výsledkom je produkcia protilátok proti receptoru TSH (TRAK), ktoré sa tvoria v krčných lymfatických uzlinách, slezine a v kostnej dreni. Stimulujú štítnu žľazu a vedú k hypertyreóze a strumy. Pretože receptory TSH sa vyskytujú aj mimo štítnej žľazy, a to aj v očnom tkanive, je Gravesova choroba zvyčajne spojená s endokrinnou orbitopatiou (EO), ktorá pri závažnom ochorení poskytuje typický klinický obraz s vyčnievajúcimi očami.
EO sa však vyskytuje iba v rovnakom čase ako Gravesova choroba u 40% pacientov. Asi u rovnakého počtu pacientov sa to vyvinie oveľa neskôr. A asi v pätine existuje už roky, kým sa dajú zistiť typické protilátky.
A: Je to často subklinické, ale vyskytuje sa takmer u všetkých Gravesových pacientov. To znamená, že každý pacient Graves je tiež rizikovým kandidátom na endokrinnú orbitopatiu.
Fajčenie: rizikový faktor patogenézy a relapsu
Gravesova choroba sa zvyčajne prejavuje v čase hormonálnych zmien. Takže po tehotenstve alebo počas peripostmenopauzy. U mužov je často spojená s nedostatkom androgénov alebo DHEA.
Okrem genetických dispozícií je hlavným rizikovým faktorom aj fajčenie. Každý, kto pravidelne siaha po žhaviacej tyči, zvyšuje svoje riziko štvor až deväťkrát. Vývoj je vyvolaný infekciami, najmä s Yersinia, často nepozorovanou kontamináciou jódom, ako aj fyzickým a psychickým stresom.
Priebeh Gravesovej choroby závisí od rôznych faktorov, ktoré sú nakoniec dôležité aj pre rozhodnutie o liečbe. Okrem zneužívania nikotínu a stresu majú negatívne účinky aj trvale vysoké koncentrácie TRAK, veľký objem štítnej žľazy a závažná opakujúca sa hypertyreóza. Nepriaznivá je aj hormonálna nerovnováha.
Ako tieto parametre ovplyvňujú mieru recidívy, ukazuje nórska štúdia s 218 Gravesovými pacientmi, ktorí boli liečení antityroidmi dvanásť mesiacov a boli sledovaní najmenej tri roky. Celková miera recidívy bola 47%; S 58,4% mali fajčiari významne vyššie riziko ako nefajčiari s 38,8%. Riziko pre TRAK pozitívnych pacientov (72,5% oproti 36,8%) a pacientov s veľkou strumou (55,5% oproti 36,3%) bolo tiež významne vyššie.
Terapia so stratifikáciou rizika
Liečba Gravesovej choroby je v zásade založená na troch pilieroch: abstinencia od nikotínu, eutyroidizmus a kompenzácia nedostatku gonadických steroidov. Eutyroidizmus je možné dosiahnuť pomocou liekov proti štítnej žľaze (karbamizol, tiamazol, propyltiouracil), ktoré sa môžu kombinovať s L-tyroxínom.
Je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy a bazálnu hladinu TSH. Z toho budú mať najväčší úžitok nefajčiari s malou strumou.
Naproti tomu fajčiari s pozitívnym TRAK a veľkým objemom štítnej žľazy, u ktorých je riziko opakovaného výskytu viac ako 80% po liečbe štítnej žľazy, by mali dostať definitívnu liečbu v počiatočnom štádiu, a to pomocou rádiojódu alebo chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok alebo liečba rádiojódom je potrebné vždy zvážiť aj v prípade relapsu po liečbe štítnej žľazy.
Pre endokrinnú orbitopatiu: základné opatrenia a imunosupresia
V prípade ľahkej endokrinnej orbitopatie sú v popredí základné opatrenia, ako sú ochranné okuliare proti slnečnému žiareniu, náhrady sĺz a spánok so zdvihnutou časťou hlavy. Dôležité tiež: abstinencia od nikotínu.
Diskutované sú aj antioxidanty ako vitamíny a selén. Závažné cykly s vysokou zápalovou aktivitou sa liečia glukokortikoidmi a ožarovaním. Ak táto terapia zlyhá, analógy somatostatínu, azatioprín a kolchicín sa môžu považovať za neurčené režimy.
Chirurgická úľava očnej jamky je zavedená, a preto sa v závažných prípadoch rozširuje. „Ak máte dobrý výsledok v súvislosti s drogami, sme všetci šťastní. Ak máte zlý výsledok, zoberte si nôž,“ zhrnul George Kahaly z Mainzu.
Liečba subklinickej hypotyreózy?
Závažná hypotyreóza je zriedkavá, okolo 1%. Na druhej strane, subklinická hypotyreóza, ktorá je spojená iba s malými príznakmi, je oveľa častejšia, až 10%, ale často sa prehliada. Postihuje väčšinou staršie ženy. Frekvencia medzi osobami nad šesťdesiat rokov je uvedená až do 20%.
Najbežnejšími príčinami sú autoimunitné procesy, najmä Hashimotova autoimunitná tyroiditída. Zvýšené hladiny TSH s normálnymi hladinami hormónov štítnej žľazy sú typické pre latentnú hypotyreózu. Diskutuje sa o tom, či má substitúcia hormónu štítnej žľazy zmysel. Nejde len o prevenciu cesty k prejavu hypotyreózy.
Subklinická hypotyreóza môže viesť k klinickým príznakom, ako sú psychologické abnormality, ale aj poruchy menštruačného cyklu, a prípadne zvýšiť riziko aterosklerózy.
Wickhamova kohortná štúdia ukázala v 20-ročnom sledovaní, že pacienti so subklinickou hypotyreoidizmom majú vyššie kardiovaskulárne riziko ako pacienti s euthyroidom. Zdá sa, že normalizácia zvýšených hladín TSH má pozitívny vplyv aj na lipidový profil. Dátová situácia sa však zdá byť dosť mäkká.
Na tohtoročných rozhovoroch o štítnej žľaze vo Wiesbadene sa odporúčala substitúcia hormónu štítnej žľazy zo sérového TSH 4 µU/l. Diskutuje sa aj o skríningu hypotyreózy u starších žien alebo u pacientov s inými autoimunitnými endokrinopatiami. Prínosom by mohli byť aj ženy s nenaplnenou túžbou mať deti alebo s ovulačnou dysfunkciou. Koniec koncov, 10% všetkých žien so sekundárnou amenoreou je dôsledkom dysfunkcie štítnej žľazy.
nafúknuť
21. diskusia o štítnej žľaze vo Wiesbadene, Wiesbaden, 22. marca 2003, organizovaná spoločnosťou Merck KgaA, Darmstadt. 109. kongres Nemeckej spoločnosti pre vnútorné lekárstvo, 28. apríla 2003, Wiesbaden.
Štítna žľaza objíma náš hrtan ako malá podkova. Hormóny, ktoré táto žľaza produkuje, sú regulované sofistikovaným systémom a vykonávajú zložité úlohy v našom organizme. Čo to však znamená, keď dôjde k poruchám? A ako by sa to malo riešiť. Intenzívne sa o tom diskutovalo na tohtoročných rozhovoroch o štítnej žľaze vo Wiesbadene a na nemeckom kongrese internistov. Prečítajte si veľmi konkrétne tipy na praktický postup pri strume, hypertyreóze a hypotyreóze.
Biosyntéza hormónov štítnej žľazy je riadená hormónom štítnej žľazy TSH. Hormóny štítnej žľazy inhibujú sekréciu TSH prostredníctvom negatívnej spätnej väzby. Konkrétne: Ak sa zvýši koncentrácia štítnej žľazy v sére, zníži sa sekrécia TSH a naopak.
Hormóny štítnej žľazy majú širokú škálu funkcií. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri vývoji, raste a dozrievaní CNS, kostry, svalov a pohlavných žliaz. Ovplyvňujú funkciu jednotlivých orgánov a regulujú energetický metabolizmus a tvorbu tepla.
Publikované kazuistiky z posledných rokov spájajú tyreostatický liek tiamazol s embryopatiami, najmä s psychomotorickými poruchami (1: 1 000 až 1 10 000 prípadov). Karl-Michael Derwahl, Berlín, preto odporúčal prednostne použitie propyltiouracilu. Ak to však nie je tolerované, je lepšie, aby nenarodené dieťa prešlo na tiamazol, ako sa úplne vzdať tyreostatickej liečby.