Štúdia MEAL Zmena stravy nemôže zastaviť rakovinu prostaty - UroForum

stravy

Prechod na zdravú výživu nezachránil mužov s rakovinou prostaty pred progresiou nádoru v jednej zo zriedkavých randomizovaných štúdií výživy. Konečné výsledky štúdie „Men’s Eating and Living“ (MEAL), ktoré boli predstavené pred dvoma rokmi, boli teraz zverejnené v americkom Ärzteblatte (JAMA 2020; 323: 140-148).

Epidemiológia rakoviny prostaty naznačuje vplyv stravy. Nádor je oveľa bežnejší v krajinách so západným životným štýlom ako v iných regiónoch. Vekovo štandardizovaná miera výskytu v Severnej Amerike a Európe na úrovni 73,7 a 62,1 na 100 000 obyvateľov je mnohonásobne vyššia ako v Afrike alebo Ázii (26,6 a 11,5/100 000). To, že to nie je spôsobené genetickými faktormi, ukazuje skutočnosť, že u čínskych mužov v USA je táto choroba ochorená 16-krát častejšie ako v Číne. Názor, že zdravá výživa chráni pred rakovinou prostaty, je preto veľmi rozšírený. Lekárske spoločnosti ako Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu (ASCO) tiež radia pacientom, aby zmenili svoje stravovacie návyky.

Pokyny však mohli vychádzať iba z odborných posudkov, epidemiologických štúdií a menších predklinických štúdií, ktorých dôkazy sú obmedzené. Štúdia „Men’s Eating and Living“ alebo MEAL by mala klinicky dokázať, že zmena stravovania môže nádor zastaviť.

V rokoch 2011 až 2015 sa štúdie zúčastnilo 478 pacientov vo veku 50 až 80 rokov, ktorým bol diagnostikovaný včasný karcinóm prostaty (štádium až cT2a) v 91 amerických centrách. Pacienti boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Jedna skupina dostávala výživové poradenstvo telefonicky, druhá pacientka nedostávala žiadne odporúčania. Účastníci intervenčného ramena boli motivovaní konzumovať jednu porciu zeleniny (2 krížové zeleniny, 2 paradajkové výrobky, 3 ďalšie zeleniny) 7 krát denne. K dispozícii boli tiež 2 porcie celozrnných výrobkov, 1 porcia fazule alebo iných strukovín a 2 porcie ovocia. Na zvýšenie fytonutrientov sa odporúčali zeleninové šťavy. Ovocné džúsy, ľadový šalát a zemiaky nepatrili medzi odporúčanú zeleninu. Ako „protirakovinová zelenina“ sa odporúčala krížová zelenina ako ružičkový kel alebo brokolica, rovnako ako cibuľa a cesnak.

Telefonické poradenstvo bolo založené na princípoch teórie sociálno-kognitívneho učenia. Pacienti boli v prvom mesiaci zavolaní šesťkrát, aby ich presvedčili, aby zmenili stravu. V nasledujúcich dvoch mesiacoch sa uskutočnili 4 výzvy na konsolidáciu novej stravy. Nasledujúce 4 hovory v nasledujúcich 4 mesiacoch by mali zabrániť relapsu na predchádzajúce stravovacie návyky. Nakoniec boli účastníci vyzvaní osemkrát v priebehu 16 mesiacov, aby získali informácie o svojej strave. Poradenstvo skutočne zmenilo stravovanie pacientov. Pred začiatkom štúdie mali účastníci priemerne 3,38 porcie zeleniny denne, po 12 mesiacoch počet zvýšili o 2,43 porcie. Na konci intervencie to bolo o 2,01 porcie viac ako pred štúdiou. Účastníci kontrolnej skupiny skonzumovali iba o 0,45 a 0,37 porcie viac. Intervenčná skupina zvýšila všetku odporúčanú zeleninu a príjem karotenoidov a lykopénu. Príjem červeného mäsa, tukov a celkových kalórií mal tendenciu byť nižší ako v kontrolnej skupine.

Očakávaný úspech sa však nenaplnil. Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bola obnovená progresia nádoru, definovaná ako hodnota PSA najmenej 10 ng/ml alebo čas zdvojnásobenia PSA kratší ako 3 roky alebo zvýšenie objemu alebo stupňa nádoru. Jedna z týchto udalostí sa vyskytla u 124 pacientov v intervenčnom ramene v porovnaní so 121 pacientmi v kontrolnej skupine.

J. Kellogg Parsons z Moore Comprehensive Cancer Center a spolupracovníci zistili upravený pomer rizika 0,97, čo s 95% intervalom spoľahlivosti 0,76 až 1,25 nebolo významné. V Kaplan-Meierovej analýze bolo po 24 mesiacoch 43,5% pacientov v intervenčnej skupine bez progresie v porovnaní so 41,4% v kontrolnej skupine. Priemerný rozdiel 2,1 percentuálneho bodu (-8,1 až 12,2 percentuálneho bodu) tiež nebol významný. Prečo štúdia nedosiahla svoj cieľ, je nejasné. Podľa Parsonsa to nemohlo byť kvôli nedostatočnej adherencii pacienta.