Štúdia ukazuje možné riziká

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

ukazuje

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 27/2013
  • Štúdia ukazuje možné .

Lieky a terapia

Výskyt ťažkej nevoľnosti a zvracania počas tehotenstva (Hyperemesis gravidarum, HG, pozri rámček) je okolo 0,5%, aj keď v niektorých regiónoch menej (napr. 0,3% vo švédskej štúdii) alebo ďaleko bola pozorovaná vyššia incidencia (10,8% v čínskom registri tehotenstva). Toto ochorenie často vedie k spomaleniu rastu plodu, vysokej chorobnosti a úmrtiam matiek a kojencov. Predchádzajúce štúdie preukázali, že hyperemesis gravidarum je významne spojená s spomalením rastu plodu, nízkou pôrodnou hmotnosťou a rizikom predčasného pôrodu. Doteraz sa menšia pozornosť venovala tomu, ktoré faktory vedú k obzvlášť negatívnym výsledkom u postihnutých. Zistenie bolo cieľom štúdie prípadovej kontroly s približne 550 tehotnými ženami, ktorá sa uskutočnila pod vedením vedcov z Kalifornskej univerzity v Los Angeles. Je súčasťou rozsiahlej štúdie, ktorá sa bude v najbližších rokoch využívať na komplexný výskum genetiky a epidemiológie zvracania.

Príčiny a charakteristiky hyperemesis gravidarum

Nevysvetliteľné, pretrvávajúce nevoľnosti a zvracanie s úbytkom hmotnosti viac ako 5%, nepravidelný príjem potravy a tekutín, narušenie rovnováhy elektrolytov, dehydratácia a ketonúria. Príznaky môžu pretrvávať počas celého tehotenstva aj po prvom trimestri. Diagnóza je zvyčajne diagnózou vylúčenia, to znamená, že je potrebné vopred vylúčiť ďalšie choroby, ktoré môžu viesť k ťažkej nevoľnosti a zvracaniu.

Nasledujúce faktory sú diskutované ako príčina hyperemesis gravidarum, ale aj ľahšieho zvracania počas tehotenstva:

  • vyššie hladiny β-hCG a prostaglandínu počas tehotenstva
  • tehotenstvo vyvolaná relaxácia dolného pažerákového zvierača
  • Nedostatok vitamínu B6
  • zvýšená citlivosť na vôňu
  • genetická predispozícia

Psychologické faktory zohrávajú väčšiu úlohu ako kofaktory, najmä ak príznaky pretrvávajú.

Existujú tiež dôkazy o súvislosti medzi hyperemesis gravidarum a infekciou Helicobacter pylori. Preto sa odporúča vyšetriť v refraktérnych prípadoch, či je takáto infekcia prítomná.

Štvornásobné riziko

Zahrnutých bolo 254 kaukazských žien s hyperemesis gravidarum z USA, ktoré vyžadovali intravenóznu náhradu tekutín a/alebo parenterálnu výživu. Pokiaľ ide o vek, sociálno-ekonomický stav a niektoré choroby, ako je gestačný diabetes, boli prípadové a kontrolné skupiny vyvážené; ženy v skupine prípadov však trpeli častejšie hypertenziou, bipolárnymi chorobami a depresiami a boli pravdepodobnejšie matkami ženského dieťaťa.

Tehotné ženy s hyperemesis gravidarum mali viac ako 4,28-krát vyššie riziko (pomer šancí, OR 4,28, [2,34 až 8,30]) ako kontrolné osoby pre problematické tehotenstvo, ktoré sa vyznačovalo nižšou pôrodnou hmotnosťou a vyššou predčasnou pôrodnosťou ( pred 37. týždňom tehotenstva). Hypertenzia v tehotenstve a skorý výskyt príznakov zvracania, t. J. Medzi tretím a štvrtým týždňom tehotenstva, patrili medzi faktory, ktoré mali výrazne negatívny vplyv na výsledok.

Vplyv liekov

Na stanovenie možného vplyvu liekov bolo 43 žien s vracaním počas tehotenstva a nepriaznivým priebehom a výsledkom tehotenstva porovnaných s 211 tehotnými ženami s pozitívnym výsledkom. Ukázalo sa, že užívanie prometazínu, metylprednizolónu, difenhydramínu, dimenhydrinátu, doxylamínu (tiež v kombinácii s pyridoxínom) a hydroxyzínu významne súvisí s problematickým priebehom a výsledkom tehotenstva.

Uvažovalo sa aj o alternatívnych metódach liečby (akupunktúra, akupresúra, Bowenova masáž). Boli to jediné liečebné metódy, ktoré viedli k výrazne pozitívnemu priebehu tehotenstva.

Opatrenia proti zvracaniu

Dôležitosť štúdie

Lieková terapia na zvracanie v tehotenstve

nevyžaduje lekársky predpis

  • V Nemecku nie je schválené zvracanie, ale stále je to jeden z prostriedkov voľby
  • Môže byť tiež použitý na krátkodobú liečbu v prípade porúch spánku, s prísnymi indikáciami
  • v Kanade v kombinácii s pyridoxínom 1. voľba na zvracanie

Difenhydramín:

  • podľa technických informácií rôznych prípravkov kontraindikovaných v tehotenstve a pri dojčení
  • Podľa embryotox.de dobre znášaný v 1. a 2. trimestri (nepoužívať spolu s inými sedatívami)
  • sa treba vyhnúť v 3. trimestri kvôli možným účinkom podporujúcim kontrakciu

Dimenhydrinát:

  • prísna indikácia v 1. a 2. trimestri; Používajte iba vtedy, ak nie sú neliečivé opatrenia úspešné, potom je prijateľné dočasné použitie
  • kontraindikované v posledných týždňoch tehotenstva, pretože môžu byť vyvolané predčasné kontrakcie maternice

Pyridoxín: Odporúčaná maximálna denná dávka: 80 mg

iba na lekársky predpis

Metoklopramid: s prísnymi indikáciami v 2. a 3. trimestri

Prometazín: prísne indikácie v tehotenstve

Meklozín: 1. voľba znamená, že v Nemecku už nie je k dispozícii (pravdepodobne individuálny dovoz)

Ondansetron: ak zlyhajú iné antiemetiká

Metylprednizolón: Krátkodobo po neúspešnej klasickej antiemetickej liečbe, prísna indikácia