ŠTÚDIUM. Dulaglutid znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacientov s cukrovkou 2. typu
Vysvetľujúca analýza štúdie REWIND o účinkoch dulaglutidu na cievnu mozgovú príhodu ukázala, že liek znižuje incidenciu, ale nie závažnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacientov s diabetom 2. typu. Dospelí diabetici s ďalšími kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi liečení dulaglutidom (agonistom). GLP-1) mali o 24% menšiu pravdepodobnosť mozgovej príhody do 5 rokov od začiatku liečby ako v skupine s placebom.
Účinok dulaglutidu (Trulicity) na zníženie rizika mozgovej príhody bol spôsobený: 54% hypoglykemického účinku a 14% účinkom zníženia krvného tlaku (znížený systolický krvný tlak v priemere o 1,7 mmHg).
Vedci štúdie to tvrdia výsledky zodpovedajú pozitívnym účinkom na riziko mozgovej príhody pozorovaným v iných štúdiách o kardiovaskulárnych priaznivých účinkoch triedy liekov agonistov GLP-1 receptora (peptidy podobné glukagónu).
Spojenie medzi cukrovkou a nervovým systémom. Zdroj fotografií: Daily Express
„Dulaglutid znižuje výskyt cievnych mozgových príhod, najmä ischemických. Trieda agonistov receptora GLP-1 by mohla byť obzvlášť prospešná pre pacientov s rizikom mozgovej príhody. Určite by sa mali uskutočniť štúdie o účinku týchto liekov na mozgové príhody a na zdravie mozgu všeobecne, “uviedol. Hertzel C. Gersten, McMaster University a Hamilton Health Sciences v Ontariu v Kanade.
AUkázali to ďalšie dve analýzy štúdie publikované v časopise The Lancet dulaglutid znižuje kardiovaskulárne príhody o 12% (nefatálny infarkt myokardu, nefatálna mozgová príhoda a smrť z KV príčin) u pacientov s diabetom 2. typu a poskytuje ochranu obličiek. Správa Guarda predstavila výsledky dulaglutidu o kardiovaskulárnych a renálnych príhodách na kongrese American Diabetes Association (ADA 2019).
Kardiovaskulárne výhody dalaglutidu
PREMINUJTE klinické skúšanie
Štúdia sa zapísala 9 901 pacientov s cukrovkou typu 2 nad 50 rokov, súvisiacimi kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi alebo anamnézou KV príhod (31,4%). Pacienti boli liečení dvoma hypoglykemickými liekmi, s bazálnou inzulínovou terapiou alebo bez nej. Štúdia mala najdlhšie obdobie sledovania, najvyššia ženská populácia (46,3%) a najnižšie hodnoty HbA1c (7,2%).
Hlavným cieľom bolo vyhodnotiť výskyt prvej epizódy kardiovaskulárnej príhody: nefatálny infarkt myokardu, nefatálna mozgová príhoda alebo kardiovaskulárna smrť. Závažnosť mŕtvice sa hodnotila pomocou modifikovanej Rankinovej stupnice, kvantifikácia funkčných následkov po mozgovej príhode (skóre od 0 = žiadny deficit do 6 = smrť).
Účinok dulaglutidu na riziko nefatálnej mozgovej príhody. Zdroj fotografií: American Diabetes Association
Po priemernom sledovaní 5,4 roka malo mozgovú príhodu 158 pacientov v skupine s dulaglutidom jedenkrát denne a 205 v skupine s placebom (3,2% oproti 4,1%).. Väčšina pacientov s mozgovou príhodou bola ischemická a dulaglutid znížil výskyt o 25%, či mali pacienti v anamnéze cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA). Účinok zníženia rizika cievnej mozgovej príhody bol pozorovaný iba u ischemických pacientov, nie na hemoragických, ktoré sa vyskytli iba u 0,4% účastníkov štúdie. Okrem toho dulaglutid znižoval riziko nefatálnej mozgovej príhody a úmrtia z akejkoľvek príčiny, ako aj riziko oslabenia mozgovej príhody.
Napriek spojeniu liečby so zníženou mozgovou príhodou sa nepozorovali žiadne účinky dulaglutidu na závažnosť mozgovej príhody.. Skóre získané na upravenej Rankinovej stupnici sa medzi týmito dvoma skupinami pacientov významne nelíšili.
Trieda agonistov GLP-1
Agonisty receptora GLP-1 stimulujú uvoľňovanie inzulínu z pankreasu, inhibujú uvoľňovanie glukagónu (hormón, ktorý spôsobuje uvoľňovanie glukózy z pečene do krvi) a spomaľuje vstrebávanie glukózy do krvie. Pomáhajú tiež znižovať glykozylovaný hemoglobín - HbA1c.
Účinky agonistov GLP-1 receptora na rôzne systémy a orgány. Zdroj fotografií: ResearchGate
Vzhľadom na frekvenciu epizód mŕtvice u diabetických pacientov, závažnosť súvisiacich morbidít a rozmanitosť preventívnych terapií tieto údaje naznačujú, že v budúcich pokynoch pre prevenciu mŕtvice u pacientov s cukrovkou je potrebné brať do úvahy agonisty receptora GLP-1.