Stupeň chronického zlyhania obličiek
3 Obsah energie v dialýzových roztokoch Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza Príklad režimu CAPD 2 000 ml roztoku s 1,50% glukózy = 120 kcal 2 000 ml roztoku s 2,30% glukózy = 180 kcal 2 000 ml roztoku s 4,25% glukózy = 340 kcal 6 hodín 2 000 ml 2,27% obsahuje 45 g glukózy = 180 kcal 12 hodín 2 000 ml 1,36% obsahuje 27 g glukózy = 110 kcal 18 hodín 2 000 ml 2,27% obsahuje 45 g glukózy = 180 kcal 23 hodín 2 000 ml 1, 36% obsahuje 27 g glukózy = 110 kcal. Celkovo sa absorbuje 580 kcal, z toho sa absorbuje asi 70% = 400 kcal. Výživové zásady pre choroby obličiek Výživové zásady pre choroby obličiek 10 Individuálna nutričná terapia Diagnostické štádium Proteín Fosforečnan Draslík Pitie Množstvo pred dialýzou Normálne až znížené Znížiť individuálnu individuálnu diabetickú chorobu obličiek „záludná“ choroba, pretože postihnutý spočiatku nič nevníma. Hemodialýza Zvýšená Znížiť Znížiť Jedinec podľa reziduálnej funkcie (citát: prof. Hörl Wien) Peritoneálna dialýza Vysoko zvýšená Znížiť Zriedkavo znížená Jedinec podľa reziduálnej funkcie Po transplantácii Normálne ako u zdravých ľudí Zriedka problém Zriedkavo problém Bohaté výživové zásady pri ochoreniach obličiek Výživové zásady pri ochoreniach obličiek 12 3
4 Ako rozpoznáte postihnutie obličiek? Ohrozuje príliš veľa bielkovín obličky? Otvorené otázky: Najskorším varovným signálom naznačujúcim postihnutie obličiek je vzhľad albumínu v moči. 0,8 g kg/kg = normálne? Na kilogram hmotnosti? do 2 g kg/kg = žiadny problém? Výživové zásady pre choroby obličiek Výživové zásady pre choroby obličiek 14 Výsledok: potreba bielkovín v závislosti od choroby gramy/na kilogram telesnej hmotnosti Bohaté bielkoviny so zníženou funkciou obličiek nepriaznivé! DGE - Odporúčanie pre zdravých ľudí 0,8 Ochorenie obličiek bez dialýzy 0,6-1,0 Peritoneálna dialýza 1,0-1,5 Hemodialýza 1,0-1,2 Po transplantácii 0, zásady výživy pre choroby obličiek Zásady výživy pre choroby obličiek 16 4
5 znamená príliš veľa bielkovín? Príliš málo bielkovín (a energie) znamená? Bielkoviny/močovina Energia Tuk Cholesterol Fosfát Jedlá soľ Puríny Kyseliny Rozklad svalov Zvýšenie močoviny Zvyšuje draslík Fosfát Zvyšuje imunitný systém Infekcie atď. Zásady výživy pri ochoreniach obličiek Zásady výživy pri chorobách obličiek 18 Prevencia chorôb obličiek - čo môžete robiť: Bielkoviny a bielkoviny vyvážená strava Optimálna kontrola tlaku krvi Normalizácia fajčenia bielkovín Optimálna kontrola hladiny cukru v krvi Nelieči tuk! Už v roku 1918 Vollhardt vo svojej príručke vnútorného lekárstva poukázal na to, že redukciou bielkovín s dostatočným príjmom energie a stravou s nízkym obsahom soli je cieľom vyhnúť sa sekundárnym chorobám! Je možné znížiť progresiu chronického zlyhania obličiek. Výživové zásady pri chorobe obličiek. Výživové zásady pri chorobe obličiek. 20 5
6 Vedecky dokázané: obsah bielkovín v potravinách Menej straty bielkovín v moči Pacienti s vysokou úrovňou vylučovania bielkovín močom stratia zostávajúcu funkciu obličiek oveľa rýchlejšie. Každý gram bielkovín, ktoré sa menej vylučujú močom, predlžuje činnosť obličiek. 100 g mäsa, rýb, polotvrdého syra 20 g bielkovín 100 g klobásy, vajca, tvarohového syra 13 g bielkovín 100 g chleba, koláčov, cestovín 8 g bielkovín 100 g zeleniny, ovocia, zemiakov 1 g bielkovín Výživové zásady pre choroby obličiek Výživové zásady pre choroby obličiek 22 Zviera alebo zelenina Bielkoviny? Bielkovinová vyvážená strava vo fáze pred dialýzou Realizácia v praxi Môžu mať vplyv aj špeciálne aminokyseliny. Podporuje to skutočnosť, že progresia renálnej insuficiencie je pri konzumácii rastlinných bielkovín menej výrazná ako pri konzumácii živočíšnych bielkovín! Mal by platiť princíp rozumnej výživy v každodennom živote pre pacientov s obličkami, ktorí nemôžu dostávať intenzívnu dietetickú starostlivosť: Čo najviac vegetariánsky! Zásady výživy pri chorobách obličiek Zásady výživy pri chorobách obličiek 24 6
8 odporúčaní pre výživové poradenstvo v prípade zvýšených hladín draslíka 2 000 mg denne Skúmajte príčinu individuálne v závislosti od zvyškovej funkcie! Diéta s nízkym obsahom draslíka by nemala presiahnuť mg draslíka alebo 1 mmol na kg telesnej hmotnosti za deň. 1 mmol = 39 mg Vyhýbajte sa potravinám bohatým na draslík: sušené ovocie, ako sú hrozienka, datle a figy, sušené huby, zemiakové lupienky, orechy, diétna soľ, džúsy. Banány Zásady výživy pre choroby obličiek Zásady výživy pre choroby obličiek 30 Znížte obsah draslíka prípravou Tipy, ako ušetriť draslík Zalievanie Zemiaky a zelenina môžu znížiť hladinu draslíka asi o 50%! Funguje to asi takto: Zemiaky a zeleninu nakrájajte na čo najmenšiu veľkosť. Varte veľa vody. Vyhoďte vodu na varenie! Vyhýbajte sa potravinám bohatým na draslík! Zemiaky a zeleninu nakrájajte na malé kúsky, uvarte ich vo veľkom množstve vody a vodu na varenie zlikvidujte! Nepoužívajte konzervovanú tekutinu! 1 hrsť surového ovocia denne (asi 150 g) Jedzte cez víkend prílohy s nízkym obsahom draslíka: ryžu, rezance, placky alebo knedle z výživy Zásady výživy pre choroby obličiek Zásady výživy pre choroby obličiek 32 8
10 Jedlá soľ Problém s dialýzou: vysoký krvný tlak a pokles krvného tlaku Príčina: voda a soľ Koľko kuchynskej soli zjeme každý deň? Gram 10 gramov soli viaže 1 liter vody Riešenie: Ideálne by bolo korenie namiesto solenia 5 - 6 g denne! Výživové zásady pri chorobe obličiek Výživové zásady pri chorobe obličiek 38 Diéta s nízkym obsahom solí 50% pacientov s hypertenziou je citlivých na soľ. Mnoho liekov na vysoký tlak (najmä ACE inhibítory a diuretiká) účinkuje oveľa lepšie, ak sa kombinuje s diétou s nízkym obsahom solí. Hlavné predisponujúce faktory sú: Chronické ochorenie obličiek Staroba Obezita Diabetes mellitus Zásady výživy pri ochoreniach obličiek Zásady výživy pri chorobách obličiek 40 10
12 Aj pri miernom znížení funkcie obličiek existujú 3 poruchy: Problém: Metabolizmus vápnika a fosfátov 1. V obličkách sa potom tvorí menej vitamínu D 2. Výsledkom je nedostatočná absorpcia vápnika, hypokalciémia 3. Znížené vylučovanie fosfátov obličkami = tvorba fosfátov Vysoký obsah fosfátov. v krvi a nedostatok vitamínu D spôsobujú zvýšené uvoľňovanie paratyroidného hormónu (PTH) z prištítnej žľazy. PTH zaisťuje zvýšené uvoľňovanie vápnika (a fosfátu) z kosti. Tento regulačný mechanizmus tela normalizuje obsah fosfátov a vápnika v krvi.Výživové zásady pri chorobách obličiek Výživové zásady pri chorobách obličiek 46 Problém: metabolizmus vápnika a fosfátov Sprievodca liečením hyperfosfatémie Pretože vylučovanie fosforečnanu obličkami nie je možné zvýšiť, vytvára sa ešte viac PTH. . Z dlhodobého hľadiska kosti rednú a uvoľnený vápnik sa ukladá v cievach, kĺboch a v koži. Toto sú pokyny Americkej nadácie pre obličky: Pokyny K/DOQI (Iniciatíva kvality výsledkov chorôb obličiek) Zásady výživy pre choroby obličiek Zásady výživy pre choroby obličiek 48 12
13 možností liečby Optimálna spotreba fosfátov Vitamín D Diéta Fosfátové pojivo Dialýza Kalcimimetika Paratyreoitektómia Čo najmenej, ale toľko, koľko je potrebné na splnenie požiadavky na bielkoviny: približne užívajte spolu s inými liekmi Diéta: Príjem: 1 000 mg denne = 7000 mg týždenne 60% = 4200 mg týždenne Fosfátové spojivá sa musia užívať s jedlom obsahujúcim fosfáty! Dialýza: 2 400 mg týždenne (800 mg na dialýzu) Zostatok: 1 800 mg týždenne (250 mg denne) Zásady výživy pre choroby obličiek Zásady výživy pre choroby obličiek 52 13
14 Fosfátové spojivá Zlý fosfát Dbajte na rozdielne doby príjmu: uhličitan vápenatý, Antiphos, Aludrox pred jedlom (dôležitá je žalúdočná kyselina) octan vápenatý, lantán, Renagel a Phosphonorm s jedlom obsahujúcim fosfáty Pri nakupovaní dávajte pozor na nasledujúce čísla E. a 450 b 450 c napríklad v: tavený syr, spojivá na omáčky, kolové nápoje, zmesi na pečenie Výživové zásady pre choroby obličiek Výživové zásady pre choroby obličiek 54 Mlieko Hyperfosfatémia: Problém: 250 ml = 1/4 l obsahuje: Proteín fosforečnanu draselného kcal mg mg g mlieka 3,5% Tukové mlieko 1,5% Tukové sójové mlieko Napriek dialýze, látkam viažucim fosfáty a strave má% pacientov na dialýze hladinu fosfátov nad 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l) zmesi krém-voda/3 + 2/zásady výživy pri ochoreniach obličiek zásady výživy Ochorenia obličiek 56 14
15 Variabilita príjmu fosfátov v strave Zoznam liekov od pána K.J. Obsah fosfátu Levemir E v jednotlivých jedlách Novorapid E / BE Fosfát, mg Medián: mg raňajky obed, večerné občerstvenie ASS 100 1x1 amlodipín 10 mg Diovan 160 mg Delix 5 plus Delix 5 mg/2 Torem 20 mg Pantozol 20 mg Simvastatín 20 mg Xipamid Rocatrol 0, octan vápenatý 500mg Kuhlmann MK a kol. Výživové zásady pri ochoreniach obličiek Výživové zásady pri ochoreniach obličiek 58 Nová koncepcia: Od BE po PE PE = FOSFATOVÁ JEDNOTKA PEP na 100 mg obsahu fosfátu = 1 PE Program fosfátovej jednotky Výživové zásady pri chorobách obličiek Výživové zásady pri chorobách obličiek 60 15
16 hodnôt PU v skratke Nový koncept receptúry pre viazače fosfátov Zemiakový šalát, 200 g = 1 PU viedenské párky 150 g = 3 PU horčice, 15 g = 0 PU spolu = 4 PU spolu = 4 PU Už nie je stanovená dávka PB ale: počet fosfátových spojív/fosfátová jednotka PB/PE Doporučené dávkovanie: 1 tableta fosfátového spojiva na 3 PU alebo 2 PU alebo 1 PU Výživové zásady pre choroby obličiek Výživové zásady pre choroby obličiek 62 PU = FOSFATOVÁ JEDNOTKA Správny pomer fosfátového spojiva (PB) k fosfátu -Jednotka (PE) Raňajky: Káva, smotana, cukor 0 PE 0 PB 2 rožky 1 PE Maslo, džem 0 PE Príklad: 2 PE a 1 fosfátové spojivo Snack: 1 jogurt 2 PE 1 PB Obed: mäso 150 g 3 PE 2 PB zemiaky 200g 1 PE Zelenina 100g 0 PE Výživové zásady pre choroby obličiek Výživové zásady pre choroby obličiek 64 16
17 Správny pomer fosfátového spojiva (PB) k fosfátovej jednotke (PE) Odpoledne: Káva so smotanou 0 PE 1 PB 1 kus tvarohového koláča 2 PE Večera: 300 ml pivo 1 PE 3 PB 1 párky párkov 3 PE horčica 0 PE 2 praclíky 2 PE výživové princípy pri chorobe obličiek 65 17