Subarachnoidálne krvácanie - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Subarachnoidálne krvácanie predstavuje náhle krvácanie v subarachnoidnom priestore. Najbežnejšou príčinou subarachnoidálneho krvácania je prasknutie mozgovej aneuryzmy.

krvácanie

Ďalšie príčiny, ktoré spôsobujú ochorenie, sú:

  • kraniocerebrálna trauma
  • arterio-venózne malformácie
  • nesprávne podaná antikoagulačná liečba
  • vaskulitída z autoimunitných chorôb.

Najbežnejšie rizikové faktory inkriminované pri výskyte choroby sú:

  • vysoký krvný tlak
  • požívanie alkoholu a drog
  • fajčenie
  • heredokolaterálni predchodcovia

príznaky

Silná bolesť hlavy, ktorá sa náhle zvýši v priebehu niekoľkých sekúnd, je najbežnejším príznakom subarachnoidálneho krvácania.

Ďalšie klinické prejavy sú dané:

  • strata vedomia
  • nevoľnosť, zvracanie
  • stuhnutý krk
  • ptóza očných viečok
  • záchvaty
  • podráždenosť, zmätenosť
  • motorické deficity.

V prípade tohto stavu je diagnóza navrhnutá charakteristickými príznakmi a vykonaním diagnostických testov. Počítačová tomografia s kontrastom je citlivá v 90% prípadov.

Lumbálna punkcia sa vykonáva, ak je klinicky podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, ale nie je identifikované na CT.

Pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku sú sugestívne príznaky:

  • zvýšený počet červených krviniek
  • zvýšený tlak
  • xantocromie

Pri subarachnoidálnom krvácaní sa môžu na EKG vyskytnúť zmeny, ako je zvýšenie alebo podúroveň segmentu ST, predĺženie komplexu QRS, interval QT a zvýšená amplitúda vlny T alebo jej symetrický a hlboký zvrat.

U pacientov so subarachnoidálnym krvácaním je odpočinok v posteli povinný (2 - 3 týždne) pod lekárskym dohľadom a všeobecnou starostlivosťou.

Vysoký krvný tlak by sa mal liečiť iba vtedy, ak je priemerná hodnota vyššia ako 130 mmHg. Podávanie nimodipínu sa používa na prevenciu vazospazmu a v prípade klinických príznakov hydrocefalusu sa použije ventrikulárna drenáž.

Antikoagulačné a protidoštičkové lieky sú kontraindikované. Chirurgická liečba spočíva v upnutí aneuryzmy alebo endovaskulárnej embolizácii.

Asi 35% pacientov zomiera po prvom aneuryzmatickom subarachnoidálnom krvácaní. Prognóza je horšia pri aneuryzme ako pri arterio-venóznych malformáciách a lepšia, ak arteriografia nezistí léziu.

Neurologické deficity sú veľmi časté u tých, ktorí prežijú aj pri adekvátnej liečbe.

Bibliografia:

  1. Prof. Univ. Constantin Popa, neurológia, národné vydavateľstvo, 2001, Bukurešť
  2. Prof. Univ. Dr. Gherman D., I. Moldovanu, vydavateľstvo Medica, 2003, Kišiňov
  3. Príručka MERCK, 18. vydanie, všetko vydavateľstvo, Bukurešť, 2014
  4. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON - Handbook of Medicine, 18. vydanie, všetko vydavateľstvo, Bukurešť, 2016.