Substitučná liečba testosterónom a rakovina prostaty

Ak je nedostatok testosterónu, môže sa tento mužský pohlavný hormón nahradiť liekom. Nezdá sa, že by táto liečba zvyšovala riziko vzniku a opakovaného rakoviny prostaty.

substitučná

Testosterón sa produkuje hlavne v semenníkoch a je hlavným zástupcom mužských pohlavných hormónov, androgénov. Sú dôležité pre vývoj a mnoho funkcií mužského tela, nielen pre sexuálne funkcie, ako je libido („potešenie“), erekcia (stuhnutie končatín) a plodnosť, ale tiež pre svaly, vlasy, metabolizmus, krvotvorbu a psychiku. a oveľa viac (pozri pohlavné hormóny).

Nedostatok testosterónu sa nazýva hypogonadizmus (neaktívne pohlavné žľazy). Môže byť vrodená alebo získaná a môže mať veľa príčin. Príznaky (príznaky ochorenia) závisia od času výskytu a rozsahu nedostatku. Ak dôjde k hypogonadizmu napríklad pred pubertou, tento nenastáva a s ním aj ďalší vývoj v mužov (eunuchoidizmus, z eunucha, kastráta). Ďalším príkladom je nedostatok testosterónu spôsobený vysadením androgénov z liekov pri rakovine prostaty s jej typickými možnými vedľajšími účinkami (pozri hormonálna liečba rakoviny prostaty).

Bežnou, získanou formou je takzvaný vekový hypogonadizmus. Existuje veľa názvov, ako PADAM (čiastočný androgénny deficit u starnúcich mužov), ADAM (syndróm nedostatku androgénu), TMS (syndróm nedostatku testosterónu), andropauza (androgénová prestávka), klimakterická virilná (menopauza u mužov) a LOH (neskorý nástup hypogonadizmu = neskorý nástup Hypogonadizmus). Jeho frekvencia stúpa s vekom, z 10% u 40-ročných na 30% u 80-ročných, pretože produkcia testosterónu klesá od 40. roku života (približne o 1% ročne). Vekový hypogonadizmus sa vyskytuje tiež častejšie v prípade „chorôb životného štýlu“, ako je obezita, poruchy metabolizmu lipidov a diabetes mellitus (cukrovka).

Napriek tomu sa nemusia prejaviť žiadne príznaky (príznaky choroby). Sú to napríklad rozpad svalov (slabosť) a kostí (osteoporóza, bolesť kostí), prerozdelenie telesného tuku, prírastok hmotnosti, návaly horúčavy, únava, depresia, zníženie libida („chtíč“) a erektilná dysfunkcia (porucha stuhnutých končatín). Mnohé z nich však môžu byť spôsobené aj vekom alebo nezdravým životným štýlom (napr. Nedostatok pohybu, prejedanie sa, konzumácia alkoholu, fajčenie). Preto, tak ako pri iných formách hypogonadizmu, sú potrebné presné vyšetrenia pred stanovením diagnózy a zahájením liečby.

Liečba hypogonadizmu je možná pomocou liekov. K dispozícii je množstvo testosterónových prípravkov v rôznych formách (striekačky, kapsuly, náplasti, gél). Dochádza k náhrade (substitúcii) chýbajúceho testosterónu, aby sa normalizovala jeho hladina v krvi. Najmä u mužov stredného a staršieho veku si však vyvstáva otázka, či substitučná liečba testosterónom zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty alebo jej recidívy (relapsu) po predchádzajúcej úspešnej liečbe rakoviny. Je dobre známe, že androgény hrajú dôležitú úlohu pri raste rakoviny prostaty a ich vysadenie je jednou z možností liečby (pozri príčiny a hormonálna liečba rakoviny prostaty).

Nahradenie testosterónu a riziko rakoviny prostaty

Hladina testosterónu v krvi nenaznačuje riziko rakoviny prostaty. Riziko vzniku rakoviny prostaty sa však zvyšuje s množstvom voľného testosterónu v krvi, ale s vekom to klesá. Substitučná liečba testosterónom môže podporovať rast rakoviny prostaty a je kontraindikovaná („zakázaná“), ak sa v nej takýto nádor nachádza. U mužov s hypogonadizmom je preto potrebné vylúčiť rakovinu prostaty pomocou DRE (digitálne rektálne vyšetrenie) a stanovením hodnoty PSA pred začatím liečby.

Ak sa nenájde rakovina prostaty, u mužov s hypogonadizmom je možné testosterón nahradiť liekmi. Zatiaľ nebolo dokázané, že to zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty. O tejto problematike však stále chýbajú dlhodobé údaje. Počas substitučnej liečby testosterónom by sa mal DRU vykonávať prvý rok každých šesť mesiacov a potom každý rok, ako aj kontrola hodnoty PSA, hladiny testosterónu a hematokritu („hrúbky“ krvi).

Náhrada hormónov po liečbe rakoviny prostaty

U mužov s rakovinou prostaty, ktorí podstúpili liečebnú (liečebnú) liečbu (radikálnou prostatektómiou alebo ožarovaním), sa môže po tejto liečbe vyvinúť hypogonadizmus. Pri substitučnej liečbe testosterónom sa dajú znížiť jej riziká a výrazne sa zlepšia príznaky a tým aj kvalita života postihnutého. V súčasnosti nie je jasné, či to zvyšuje riziko relapsu (recidívy nádoru). Preto by mala byť postihnutá osoba starostlivo informovaná a pozorne sledovaná (kontroly každé 3 - 6 mesiacov). V počiatočných štúdiách so začiatkom substitučnej liečby najskôr po 2 rokoch sa nezistilo zvýšené riziko recidívy. Lieky v týchto prípadoch ešte neboli schválené.

Existujú iba jednotlivé správy o substitučnej liečbe testosterónom u mužov s rakovinou prostaty, ktorí trpia hypogonadizmom, ale neboli liečení kuratívne alebo ešte neboli liečení, takže nie sú možné žiadne odporúčania. Týka sa to hlavne pacientov po ukončení hormonálnej liečby, u ktorých sa produkcia testosterónu opäť nezvyšuje, ale aj pacientov s metastázami (dcérske nádory) a mužov pod aktívnym dohľadom.

Zdá sa, že substitučná liečba testosterónom nezvyšuje riziko vzniku a opakovaného výskytu rakoviny prostaty. Nekritické a nekontrolované používanie sa napriek tomu neodporúča, najmä ak sa tak deje s cieľom zastaviť proces prirodzeného starnutia (proti starnutiu). Najmä v prípade príznakov, ako je obezita, poruchy metabolizmu lipidov a diabetes mellitus, ktoré môžu byť príčinou aj dôsledkom nedostatku testosterónu, ako aj príznaky ako poruchy sexuálnej funkcie, ktoré môžu vyplynúť z nezdravého životného štýlu, by ste sa mali najskôr pokúsiť zmeniť svoj životný štýl, napríklad zdravá strava a viac pohybu alebo športu.