Súčasné prípadové štúdie hypotenzie - viac než len porucha!

  • Všetky
  • Peňažné účtovníctvo
  • Praktické prípady
  • Súkromná likvidácia
  • Zákon
  • nariadenia
  • Doplnkové služby

Hypotenzia - viac ako len porucha!

súčasné

Pojem „hypotenzia“ znamená hodnoty systolického krvného tlaku pod 110 mmHg. Je potrebné rozlišovať medzi srdcovými, neurovaskulárnymi a endokrinnými sekundárnymi formami hypotenzie.

Hypotenzia môže byť vyjadrením najťažších akútne život ohrozujúcich stavov alebo neškodného chronického ochorenia, ktoré je priaznivejšie pre očakávanú dĺžku života. Závažnosť príznakov je určená zníženým prietokom krvi v mozgu, ktorý môže v závislosti od závažnosti viesť od mierneho závratu ku kolapsu s bezvedomím.

V praxi vás navštívi 52-ročný pacient, ktorý sa sťažuje na únavu, vyčerpanie a občasné mihanie očí. Uvádza, že jej príznaky existujú od puberty, ale teraz - zhruba na tri mesiace - sa výrazne zhoršili.

Pacient je pokladníkom v obchodnom dome. Sedí pri pokladni asi päť až šesť hodín, nešportuje a pri hmotnosti 85 kg a výške 165 cm má zjavnú nadváhu.

Vyšetrenie sa zameriava na meranie krvného tlaku, ktoré by sa malo najskôr vykonať na všetkých štyroch končatinách, v prípade potreby pomocou ultrazvukového Dopplera, aby sa vylúčili vrodené alebo získané vaskulárne oklúzie. Ďalším diagnostickým programom je Schellongov test, stanovenie krvného obrazu (anémia, desikkóza), cukru v krvi (diabetes mellitus), kreatinínu a elektrolytov (zlyhanie obličiek, straty elektrolytov), ​​ako aj rôznych hormónov, ako je plazmatický adrenalín (feochromocytóm) a hladina kortizolu. Addison) a hladiny štítnej žľazy (hypotyreóza).

Najbežnejšou príčinou symptomatickej ortostatickej hypotenzie je hypovolémia, napríklad v dôsledku nadmerného užívania diuretík. Túto etiologickú možnosť je potrebné mať na pamäti, najmä u pacientov s nadváhou, a mala by sa dodržiavať presná anamnéza liekov. Za príčinu opísaných príznakov možno považovať aj relatívnu hypovolémiu spôsobenú vazodilatačnou liečbou nitrátovými prípravkami a antagonistami vápnika alebo ACE inhibítormi.

Akútna alebo subakútna ťažká hypovolémia spojená s ochorením môže vyvolať ortostatickú hypotenziu v dôsledku zníženia srdcového výdaja, aj keď sú autonómne reflexy neporušené (príklady: akútna strata krvi, silné zvracanie alebo hnačka, zdĺhavé potenie alebo osmotická diuréza ako pri vykoľajenom diabete mellitus). Hypokaliémia zabraňuje reaktivite hladkého svalstva ciev a môže obmedziť zvýšenie periférneho vaskulárneho odporu pri státí. Podobne pri nedostatočnosti nadobličiek (Addisonova choroba) a nedostatočnom príjme solí môže dôjsť k hypovolemickej ortostatickej hypotenzii.

Je tiež možné, že neurologické ochorenia, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém, ovplyvňujú autonómny reflexný oblúk a bránia tak normálnym adrenergným reakciám pri státí (príklady: diabetická alebo postinfekčná polyneuropatia, amyloidóza, porfýria, tabes dorsalis, syringomyelia, perniciózna anémia, alkoholické nápoje Neuropatia). Pri rôznych formách sekundárnej arteriálnej hypertenzie, pri ktorých krvný tlak už nie je regulovaný pôvodnými homeostatickými mechanizmami, môže v závislosti od polohy dôjsť k ortostáze (príklady: feochromocytóm, primárny hyperaldosteronizmus). Pokles krvného tlaku pri státí pri Parkinsonovej chorobe sa môže zhoršiť liečbou L-dopou.

Náhly pokles krvného tlaku v stoji by mal naznačovať infarkt myokardu alebo srdcovú arytmiu. Ďalšie srdcové príčiny syndrómu orthostázy sú dôsledkom patologických obmedzení zvýšenia srdcového výdaja.

Ďalšie možné diagnostické a terapeutické opatrenia

Pretože mozgové príznaky s poruchami videnia, závratmi a bezvedomím sú zvyčajne hlavným príznakom hypotenzie, je ťažké ju odlíšiť od neurologických chorôb. Neurologické vyšetrenie môže byť preto rovnako nevyhnutné ako vylúčenie otogénneho závratu alebo dokonca psychiatrického ochorenia z hysterického rozsahu foriem.

Znížená citlivosť baroreceptorov v kombinácii so znížením arteriálnej duktility vysvetľuje častý ortostatický kolaps u starších ľudí.

Bežnou príčinou môžu byť aj lieky, ktoré zhoršujú autonómne reflexy, ako sú vysoké dávky antihypertenzív (metyl dopa, klonidín, rezerpín a blokátory ganglií) a užívanie mnohých liekov. Ortostatická hypotenzia je zriedka výsledkom liečby betablokátormi, ale najmä na začiatku liečby môžu byť zodpovedné alfa blokátory - napríklad prazosín.

Existuje množstvo symptomatických foriem liečby primárnej hypotenzie alebo autonómnych neuropatií. Na strane, ktorá nie je liekom, je možné zvážiť kompresívne pančuchy a/alebo fyzickú aktivitu.

Možnosti našich pacientov pre liečbu bez liekov sú obmedzené jednostranným pracovným zaťažením a nadváhou. Na podporu dodržiavania predpisov v súvislosti s redukciou hmotnosti a na umožnenie pacientke pokračovať vo výkone svojej profesie sa napríklad použitie sympatomimetika považuje za indikované a ekonomické v zmysle smerníc o liekoch.

Zdroj: Abrechnung aktuell - vydanie 06/1996, strana 9

viac na túto tému

Spravodaj AAA

Prihláste sa na odber všetkých príspevkov od AAA ako bezplatná služba prostredníctvom e-mailu. > viac

09.09.2020 В Osviežovač

GOÓ "Správne (a úplné) vyúčtovanie poradenských služieb

Facebook

Staňte sa už teraz fanúšikom facebookovej stránky AAA a dostávajte najnovšie správy od redakčného tímu.

Váš fakturačný bulletin

Pravidelné informácie tiež

  • Peňažné účtovníctvo (EBM)
  • Súkromná likvidácia (GOГ ", UV-GOГ", IGeL)
  • Jurisprudencia