Sudeckova choroba (CRPS) • Príznaky; liečby

Sudeckova choroba je bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje po nehode alebo chirurgickom zákroku. Novší názov je Complex Regional Pain Syndrome alebo skrátene CRPS. Prečítajte si tu, čo to je presne, ako to funguje a aké sú šance na zotavenie.

Čo je Sudeckova choroba?

Sudeckova choroba je bolestivý syndróm. Je charakteristické, že bolesť po uzdravení rany, zlomenine kosti alebo inej traume znova nezmizne, ale pretrváva. Názov Sudeckova choroba je už zastaraný; novší názov je Complex Regional Pain Syndrome (CRPS). V preklade to znamená „komplexný regionálny bolestivý syndróm“. Ďalšími synonymami sú Sudeckova choroba, Sudeckova dystrofia, Sudeckov syndróm, algodystrofia, neurodystrofia alebo reflexná sympatická dystrofia. Nemecký chirurg Paul Sudeck ako prvý popísal túto chorobu na začiatku 20. storočia.

Ľudia so Sudeckovou chorobou pociťujú silnú a pretrvávajúcu bolesť, zvyčajne v ruke alebo nohe. Môže byť postihnutých aj viac končatín. CRPS sa vyskytuje po úraze (syndróm poúrazovej bolesti). Pokiaľ ide o proces hojenia, bolesť je neprimerane silná a nedá sa vysvetliť pôvodným zranením. Neovplyvňujú samotné poranené miesto, ale je ich cítiť v okolí postihnutej oblasti. Okrem toho je obmedzená pohyblivosť postihnutej ruky alebo chodidla.

Lekári rozlišujú medzi dvoma formami Sudeckovej choroby.

Na približne 90 percentách je CRPS I zďaleka najbežnejšou formou. Nehoda ani operácia tu nepoškodili nervy.

Inak to nie je v prípade CRPS II: Títo pacienti trpia poškodením nervov. Táto forma je oveľa menej častá.

CRPS je záhada

Odhaduje sa, že u dvoch až piatich percent pacientov sa po úrazoch končatín vyvinú komplexné regionálne bolestivé syndrómy. Lekári predpokladajú, že vo veľkej miere ustúpia o viac ako 50 percent. Najmä ak je terapia príliš neskoro a nesprávna, môže sa CRPS stať chronickým a spôsobiť vážne zdravotné postihnutie. V Nemecku odhadujú lekári počet pacientov so Sudeckovou chorobou na 10 000 až 40 000. Počet neohlásených prípadov je však pravdepodobne veľmi vysoký. Častejšie sú postihnuté ženy ako muži. Deti môžu tiež ochorieť na Sudeckovu chorobu. CRPS sa vyskytuje najčastejšie vo veku od 40 do 70 rokov.

Príčiny Sudeckovej choroby stále neznáme

Sudeckova choroba sa vyskytuje v dôsledku úrazov, napríklad pri úrazoch s podliatinami, podliatinami, vykĺbením, vyvrtnutím alebo zlomeninami kostí. Choroba sa často vyskytuje po zlomenine distálneho rádia, t. J. Zlomenom lúči blízko zápästia. CRPS sa ale môže vyvinúť aj po operácii. Závažnosť poranenia nemá vplyv na to, či sa vyvinie Sudeckova choroba. Na spustenie niekedy stačí aj ľahká trauma, zatiaľ čo väčšie zranenia sa bez problémov zahoja. Závažnosť Sudeckovej choroby nemusí nevyhnutne súvisieť so závažnosťou traumy. Minimálne zranenia môžu spôsobiť vážne nepohodlie - a naopak. Ak nedôjde k poraneniu nervov, hovoria lekári o CRPS I. Ak je nerv zranený, je to CRPS II.

Dysregulovaný autonómny nervový systém

Lekári majú podozrenie, že hlavnou príčinou Sudeckovej choroby je dysregulácia autonómneho (autonómneho) nervového systému v dôsledku úrazu. Je narušený prísun krvi a spracovanie bolesti v postihnutých rukách alebo nohách. Vegetatívny nervový systém nie je možné dobrovoľne ovplyvňovať a riadi životné funkcie v tele, ako je dýchanie, trávenie, tlkot srdca, krvný tlak alebo metabolizmus.

Úloha psychiky v CRPS

Na rozdiel od toho, čo sa predtým predpokladalo, psychologické faktory nie sú príčinou Sudeckovej choroby. Niektorí pacienti majú napriek tomu zvýšenú úzkosť a zmeny nálady v kombinácii so zníženou sebaúctou. Psychologické ťažkosti sú pravdepodobne skôr dôsledkami stresu a bolesti spôsobenej chorobou. Terapia a priebeh choroby však môžu ovplyvniť kritické životné udalosti, ako je smrť v rodine, rozvod alebo extrémny stres v práci. Zložité rodinné vzťahy alebo problémy v škole sa považujú za stresujúce faktory pre deti.

Príznaky CRPS - choroba s mnohými tvárami

Sudeckova choroba je charakterizovaná bolesťou končatín, zvyčajne v jednej ruke alebo nohe. Môže byť postihnutých aj viac končatín. Bolesť sa objavuje v pokoji a počas cvičenia. Postihnutí ľudia popisujú bolesť ako pálenie alebo bodanie, ako napríklad rany nožom. Bolesť sa vyvinie nejaký čas po úraze, je príliš silná a nedá sa vysvetliť pôvodným úrazom. Ovplyvňujú nielen samotné poranené miesto, ale postihnutí ho lokalizujú aj mimo tohto priestoru.

Či už klasické lieky proti bolesti, akupunktúra alebo TENS - moderná terapia bolesti dnes umožňuje individuálnu a efektívnu liečbu najrôznejších sťažností. Prečítajte si viac o rôznych možnostiach a formách liečby bolesti.

Okrem toho existujú nasledujúce príznaky Sudeckovej choroby:

Senzorické poruchy: postihnutí cítia pocit mravčenia, akoby mravce prechádzali po ich rukách alebo nohách.

Kĺby sú veľmi citlivé na tlak; pokožka je nadmerne citlivá na mechanické podnety - dokonca aj ľahký dotyk je často vnímaný ako bolestivý. Nepríjemné sú aj tepelné podnety ako teplo alebo chlad.

Porušenie vedomia tela.

Mobilita je obmedzená a jemná motorika je narušená, napríklad pri uchopení.

Kvôli bolesti klesá sila v rukách alebo nohách.

Menej časté sú svalové chvenie (tremor), svalové zášklby (myoklonia) alebo kŕče.

Zmeny prietoku krvi, teploty a farby kože.

zvýšené potenie v postihnutej oblasti

Zadržiavanie vody v koži (edém), začervenanie a zahriatie

Zvýšený rast vlasov a nechtov - v chronickom štádiu je to naopak.

Zmeny v spojivovom tkanive, svaloch (rozpad svalov) a kostiach; Bez liečby sa rýchlo vyvinú obmedzenia pohyblivosti a funkcie kĺbov. V horšom prípade končatina úplne stratí svoju funkciu, pretože kĺby stuhnú a koža, šľachy a svaly sa zmenšia.

Takto lekár diagnostikuje Sudeckovu chorobu

Na začiatku diagnostiky CRPS je rozhovor medzi lekárom a pacientom. Pýta sa na príznaky a anamnézu, napríklad či došlo k nedávnej nehode alebo k operácii (anamnéza). Pre diagnózu je rozhodujúce aj ortopedické a neurologické vyšetrenie.

Medzinárodné združenie pre štúdium bolesti (IASP) vypracovalo niektoré kritériá na diagnostikovanie Sudeckovej choroby.

1. Trvalá bolesť, ktorú nemožno vysvetliť pôvodným zranením.

2. V čase vyšetrenia musel byť a musí byť prítomný najmenej jeden príznak z troch zo štyroch nasledujúcich kategórií:

Precitlivenosť na podnety bolesti, precitlivenosť na dotyk
Rôzne teploty kože končatín, zmena farby kože
Rozdielne potenie postihnutých oblastí, zadržiavanie vody (edém)
znížená pohyblivosť, svalové kŕče, trasenie svalov, svalová slabosť, zmeny rastu vlasov alebo nechtov

3. Na vysvetlenie príznakov nemožno nájsť inú chorobu.

Lekári robia ďalšie testy na vylúčenie chorôb, ktoré môžu simulovať CRPS. Patria sem reumatické choroby, trombóza alebo artróza.

Ak stále existujú nejasnosti, možno zvážiť tieto metódy vyšetrenia:

3-fázový kostný scintigram s látkou technécium-99m-difosfonát: lekár vidí pásové akumulácie látky v blízkosti kĺbov.

Meranie teploty kože v bočnom porovnaní: teplotné rozdiely viac ako jeden až dva stupne potvrdzujú diagnózu Sudeckovej choroby.

Röntgenové lúče: Viditeľné sú malé škvrny odvápnenia kostí v blízkosti kĺbov, ktoré sú pri bočnom porovnaní veľmi zreteľné.

Po stanovení diagnózy CRPS by mali postihnutí vždy vyhľadať liečbu u skúsených odborníkov.

Sudeckova choroba: liečba mnohými stratégiami

Terapia Sudeckovej choroby je úspešnejšia, čím skôr sa začne. Patrí do rúk lekárov a terapeutov z rôznych odborov, ktorí musia dobre spolupracovať, ako sú bolesti, fyzioterapeuti, ergoterapeuti a psychoterapeuti. Všetci by mali mať skúsenosti s liečbou CRPS alebo Sudeckovej choroby. Liečba sa začína bolesťou a ďalšími vedľajšími účinkami, ako sú opuchy, psychický stres a hroziaca strata funkcie postihnutej končatiny.

Pacienti s CRPS môžu spočiatku vyhľadávať ambulantne. Do terapie by však mali byť zapojení skúsení lekári a kliniky bolesti. Ak úspech stagnuje alebo sa príznaky dokonca zväčšujú, je vhodné začať s multimodálnou terapiou bolesti na klinike, ktorá kombinuje niekoľko liečebných prístupov. S pacientmi s Sudeckovou chorobou, ktorí sa čoraz viac nemôžu pohybovať, by sa malo zaobchádzať ako s hospitalizovanými v nemocnici.

Protizápalové lieky a lieky proti bolesti

Používajú sa lieky z rôznych skupín účinných látok, ktoré majú zmierňovať bolesť, tlmiť zápaly a predchádzať úbytku kostnej hmoty. Toto zahŕňa:

Lieky proti bolesti (analgetiká) a lieky proti bolesti nervov (antineuropatické lieky): Podávajú sa podľa globálne uznávanej schémy úrovne Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Podľa závažnosti bolesti sa užíva paracetamol, ibuprofén, ale aj slabé a silné opioidy. Ketamín a gabapentín pôsobia proti pálivej bolesti nervov.

Bisfosfonáty: Inhibujú aktivitu buniek, ktoré rozkladajú kosti, osteoklastov. Príkladmi sú alendronát, pamidronát a klodronát

Steroidy: Pôsobia proti zápalu a opuchom. Jedným z príkladov je prednizolón.

Lokálne sa používa dimetylsulfoxid (DMSO) proti podráždeniu pokožky.

Fyzioterapia pre lepšiu mobilitu

Fyzioterapeuti sa snažia odhaliť patologické pohybové vzorce u pacientov a opraviť ich. Týmto spôsobom pomáhajú postihnutým opäť získať väčšiu pružnosť a zlepšiť funkciu končatín. Je dôležité postihnutou končatinou hýbať aj napriek bolesti. Fyzioterapeutické opatrenia zahŕňajú:

Imobilizácia končatiny
Lymfodrenáž proti edému
Liečba za studena (mierne chladenie pomocou obkladov)
Elektroliečba (TENS)
Masáže
Fyzioterapia, stresové cvičenia
Nácvik chôdze

Ak sa počas fyzioterapie obavy konkrétne znížia, pomôže to ešte viac.

Pracovná terapia trénuje jemnú motoriku

Pri Sudeckovej chorobe je cieľom pracovnej terapie obnovenie citlivosti a zabezpečenie každodennej funkcie končatiny. Na začiatku boli ergoterapeuti starostlivo zvyknutí na dotyk chorej končatiny. Postihnutí si navyše precvičia pohyby bez bolesti a trénujú svoju jemnú motoriku.

Psychoterapia uvoľňuje blokády

Mnoho pacientov so Sudeckovou chorobou bojuje s úzkosťou, depresiou a zníženou sebaúctou. Psychoterapia je preto nevyhnutnou súčasťou terapie. Využívajú sa behaviorálne terapeutické opatrenia, napríklad zrkadlová terapia, pohybové učenie alebo odstupňované vystavenie bolesti, čím sa znižuje strach z bolesti, a tým aj z pohybu. Zahrnuté sú tiež relaxačné techniky a osvojenie si primeranej záťaže a úľavy.

Intervenčná terapia bolesti

Intervenčná terapia zahŕňa špeciálne intervencie určené na zmiernenie bolesti a svalového napätia. Mali by to robiť iba vyškolení lekári, pretože v jednotlivých prípadoch môžu nastať hrozivé komplikácie.

Blokáda sympatického nervu lokálnymi anestetikami
elektrická stimulácia miechy
Zavedenie baklofénu do miechového kanála na uvoľnenie svalov

Tipy a pomoc pre pacientov

Na liečbu potrebujete trpezlivosť - úspech sa nedostaví zo dňa na deň. Pokúste sa počítať malé pokroky ako úspechy.

Neodporujte svojej chorobe, ale prijmite ju ako súčasť, ktorá vám patrí.

Pokúste sa zistiť, ktoré opatrenia sú pre vás obzvlášť dobré. Môže to byť jóga, qigong a tai chi, ale aj relaxačné techniky ako autogénny tréning alebo progresívna svalová relaxácia. Integrujte to do svojho každodenného života. Niektoré z nich sa dajú ľahko naučiť a rýchlo implementovať, iné si vyžadujú malé školenie.

Pokračujte vo svojich každodenných činnostiach čo najlepšie aj napriek bolesti.

Udržiavať sociálne kontakty; venujte sa svojim záľubám a tešte sa, že ich budete môcť trénovať.

Pamätajte, že fyzické a duševné zdravie spolu úzko súvisia. Nájdite pomoc s obavami, frustráciami a depresívnymi náladami.

Stravujte sa zdravo. Špeciálna „diéta CRPS“ neexistuje, ale veľa čerstvého ovocia a zeleniny, rýb a chudého mäsa sa všeobecne považuje za zdravé. Najlepšie je vychutnať si sladkosti a alkohol s mierou.

Zverte sa do rúk iba lekárom a terapeutom, ktorí majú skúsenosti s týmto klinickým obrazom. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že dostanete nesprávnu liečbu a ochorenie prejde do chronickej formy.

Sudeckova choroba je komplexný klinický obraz. Lekári z rôznych odborov by mali vždy spolupracovať, napríklad ortopédi, neurológovia, odborníci na bolesť, fyzioterapeuti, ergoterapeuti a psychoterapeuti.

S liečbou začnite čo najskôr, potom je šanca na zotavenie ešte lepšia.

Zistite viac o svojej chorobe. Možno vám bude tiež užitočné hovoriť s ďalšími postihnutými ľuďmi, ktorí už mali skúsenosti s CRPS. Zvážte pripojenie k podpornej skupine.

Zdieľajte s rodinou, priateľmi alebo kolegami v práci. Kto vie, ukáže vám aj viac porozumenia a pomoci.

Priebeh a šance na zotavenie pri Sudeckovej chorobe

Čím skôr je choroba rozpoznaná a liečená, tým väčšia je šanca na vyliečenie. CRPS má dobrú prognózu, najmä u detí. Priebeh ochorenia u pacientov so Sudeckovou chorobou sa veľmi líši od človeka k človeku. Odhaduje sa, že viac ako 50 percent sťažností sa zahojí do veľkej miery do jedného roka. U niektorých ľudí však bolesť pretrváva alebo Sudeckova choroba znovu vzplanie v nepravidelných intervaloch. Pri správnej liečbe sa však mnohým pacientom podarí kontrolovať svoje príznaky a zvládnuť každodenný život s dobrou kvalitou života - aj keď sa CRPS už úplne nehojí.

Ak sa terapia začne príliš neskoro alebo lekári nevyberú správnu liečbu, môže sa CRPS stať chronickým. Choroba pokračuje v pokroku a môže mať za následok zdravotné postihnutie, ktoré významne znižuje kvalitu života.

Môžete zabrániť Sudeckovej chorobe?

CRPS syndrómu sa nedá skutočne zabrániť, pretože vzniká v dôsledku nehôd a operácií. Jedinou možnosťou je vyhnúť sa chirurgickým zákrokom, ktoré nie sú absolútne nevyhnutné. Väčšina operácií je nevyhnutná a medicínsky odôvodnená. Po operácii by sa postihnutí mali pokúsiť čo najrýchlejšie obnoviť pohyblivosť postihnutého kĺbu. Ak máte duševné ochorenie a máte veľkú úzkosť, existuje vyššie riziko vzniku Sudeckovej choroby.