Súlad so zákonom Spýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika! Súlad s predpismi Wygoda
Súlad v medicíne a súčasné výsledky lekárskeho výskumu ako návrhy na lepšie dodržiavanie predpisov zo strany spoločnosti.
Otázka, ako je možné dosiahnuť súlad s liekmi alebo liekmi u pacientov, je jedným zo základných problémov medicíny, a preto je stará ako samotná veda. Súčasné výsledky výskumu v oblasti dodržiavania lekárskych predpisov preto poskytujú dôležitý prehľad o dodržiavaní súladu v spoločnostiach.
Dokonca aj Hippokrates (asi 460 - 375 pred n. L.) Uviedol: „Lekár by si mal vždy uvedomovať skutočnosť, že pacienti často klamú, keď tvrdia, že užili určitý liek.“ Nedodržiavanie je však nielen morálny problém nedostatku čestnosti v zdravotníctve. Štúdie odhadujú mieru compliance pri chronických ochoreniach na zhruba 50 percent. Podľa odhadov je dodržiavanie diét alebo vykonávanie terapeutických cvičení výrazne nižšie. Finančné dôsledky nedodržiavania predpisov sú značné: asi 10 percent nákladov v systéme zdravotnej starostlivosti možno pripísať nedodržiavaniu predpisov.
Opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika na riziká spojené s dodržiavaním predpisov a vedľajšie účinky.
Na prvý pohľad sa zdravotná zhoda a zhoda spoločnosti líšia, pokiaľ ide o fyzické pocity a bolesť pacienta. Vo svojej podstate však dodržiavanie lekárskych predpisov a dodržiavanie právnych predpisov alebo predpisov spoločnosti čelia porovnateľným výzvam: Lekár chce zabezpečiť, aby pacient užíval lieky predpísaným spôsobom alebo vykonával terapeutické cvičenia. Cieľom práce pracovníkov zodpovedných za zabezpečenie súladu je okrem iného zabezpečiť, aby zamestnanci dodržiavali zákony, pravidlá a smernice s cieľom zabrániť škodám na spoločnosti.
Možno tvrdiť, že lekár má na mysli iba pohodu pacienta, ale aj pri dodržiavaní predpisov spoločnosti môžu mať účinky trestných alebo personálnych právnych sankcií vplyv na jednotlivých zamestnancov. V neposlednom rade má výskum v medicíne dlhoročnú tradíciu. Úvaha o zisteniach výskumu dodržiavania lekárskych predpisov môže preto ponúknuť užitočné východiská pre dodržiavanie predpisov zo strany spoločnosti.
Súlad - význam v medicíne
Lekárska definícia súladu sa výrazne nelíši od jej právneho významu: Lekárska služba Pschyrembel popisuje súlad ako „súhlas pacienta so špecifikáciami terapie“.
Táto klasická definícia súladu je dnes v medicíne široko kritizovaná. Hlavným argumentom je, že tento pojem je založený na zastaranom chápaní úlohy medzi lekárom a pacientom. „Právomoc definovať odborníka“ v zdravotníctve je rovnako zastaraná ako pojem nereflektovaná „poslušnosť pacienta“. Takáto nerovnováha síl medzi lekárom a pacientom navyše nedokáže dosiahnuť trvalú motiváciu pacienta počas liečby.
Aktuálny výskum V odbore ošetrovateľstva preto požadujte zapojenie pacienta do koncepcie terapie, pretože lekársky úspech je možné dosiahnuť iba podporou individuálneho manažmentu starostlivosti o seba. Preto sa v medicíne stáva čoraz dôležitejším ako súlad s predpismi (lojalita, oddanosť), „splnomocnenie“ (autorizácia, prenos zodpovednosti) alebo „zhoda“. Zdôrazňujú osobnú zodpovednosť pacienta a nové rozdelenie rolí medzi lekára/terapeuta a pacienta.
Týmto rozšíreným porozumením sa riadi aj Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). V roku 2003 WHO rozšírila svoju definíciu súladu o opatrenia týkajúce sa zdravia. Zároveň sa aktualizovalo pacientovo chápanie úlohy pasívneho príjemcu receptu na to, aby bol aktívnym spolurozhodovacím orgánom v liečebnom procese: Dodržiavanie predpisov je v súčasnosti „mierou, v ktorej správanie človeka - užívanie liekov, diéta a/alebo zmena životného štýlu - s dohodnuté/dohodnuté odporúčania poskytovateľa zdravotnej starostlivosti “.
Toto nové chápanie rolí má tiež potenciál pre ďalší vývoj v oblasti dodržiavania predpisov spoločnosti. Zatiaľ čo pokyny v spoločnostiach sa stále často prenášajú na zamestnancov viac, ako sa skutočne komunikovalo, t. J. Vysvetľuje a klasifikuje, myšlienka vzťahu na úrovni očí je užitočným základom pri navrhovaní komunikácie zameranej na príjemcu. Popísal som tu, ako vyzerá úspešná komunikácia o dodržiavaní predpisov pre zamestnancov.
Dualizmus vyhovujúceho a nevyhovujúceho okrem toho vedie v praxi do slepej uličky. V každodennom obchodnom živote nie sú porušenia pravidiel súladu vždy čiernobiele. Odchýlky od pokynov zamestnancov sú pomerne postupné. Najväčšími výzvami pre manažérov a zamestnancov sú tieto „šedé oblasti“ v každodennom živote. Poskytovanie pomoci pri riešení šedých oblastí je jednou z najdôležitejších úloh kontrolórov v spoločnosti.
Ako možno bojovať proti nesúladu?
Pri vývoji dodržiavania súladu je v medicíne najčastejšie spomínaným aspektom motivácia. Motivácia je tiež komplexný jav, ktorý ovplyvňuje veľa faktorov: pozitívny prístup, disciplína, radosť z cvičení, utrpenie a bolesť, individuálne stanovenie cieľov, ako aj účinok cvičení a spätná väzba, ako aj informácie od lekára a transparentnosť terapie. V neposlednom rade musí byť pacient dostatočne motivovaný k zmene. Rovnako dôležité je očakávanie pozitívneho výsledku pacientom, ako aj vysoké vnímanie vlastnej sebaúčinnosti.
Okrem vyššie spomenutých bodov majú na zhodu vplyv ďalšie faktory. WHO rozdeľuje tieto faktory do piatich dimenzií:
Na základe týchto ovplyvňujúcich faktorov odvodili zdravotnícki pracovníci rôzne strategické opatrenia, ktoré pacientom uľahčujú implementáciu terapeutických odporúčaní. Komunikácia medzi lekárom a pacientom sa stala kľúčovým faktorom vo výskume dodržiavania predpisov. Lekárom sa odporúča predovšetkým komunikačné školenie, aby sa zlepšila compliance pacienta. Pokiaľ ide o dodržiavanie predpisov spoločnosti, znamená to, že vzťah a komunikácia medzi pracovníkom zodpovedným za zabezpečenie súladu a zamestnancami je jedným z rozhodujúcich faktorov pre úspešné dodržiavanie predpisov v spoločnosti.
Kombinácia behaviorálnych a kognitívnych opatrení sa tiež ukázala ako obzvlášť účinná. Pacienti by v prvom rade mali dostať čo najmenejprahové informácie o svojej liečbe, t. J. Ľahko dostupné a zrozumiteľné. Spektrum siaha od zjednodušenia pokynov a cvičení cez rôzne cvičebné programy až po pripomenutie telefónom alebo e-mailom.
V športe už aplikácie pomáhajú dosahovať osobné ciele.
Dobrú prácu tu môže urobiť aj šírenie technológie mobilnej komunikácie. Na konci roku 2015 napočítal časopis Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology viac ako 20 000 aplikácií pre smartphony, ktoré súvisia so zdravím, fitnes a medicínou. Takéto aplikácie ponúkajú predovšetkým mladým pacientom dobrú alternatívu, ako vziať svoje zdravie do vlastných rúk. Aj keď je používanie aplikácií v Nemecku v medzinárodnom porovnaní ešte menej rozšírené, počet používateľov zdravotníckych aplikácií stúpa, ako ukázala štúdia EPatient z roku 2016.
Hravej podpore dodržiavania právnych predpisov prostredníctvom mobilných aplikácií sa v oblasti dodržiavania právnych predpisov takmer vôbec nevenovala pozornosť. Iba ABB zverejnila aplikáciu s Integrity Meter, ktorá má zamestnancom ponúknuť pomoc s problémami integrity.
„Zdravotná gramotnosť“: Kompetencia robí pacientov kompetentnými
Niekoľko štúdií preukázalo, že pacienti, ktorí boli o svojej chorobe vyškolení a získali príslušné vedomosti, majú vyššiu úroveň compliance. Vybrané informácie, ktoré propagujú takzvanú zdravotnú gramotnosť chorých, pomáhajú ľuďom oboznámiť sa s rizikami, alternatívami liečby a možnosťami vyliečenia. A v neposlednom rade vám pomôže lepšie porozumieť odborným pojmom používaným lekármi a terapeutmi.
Prieskum, ktorý v roku 2014 uskutočnila Stuttgartská mediálna univerzita a Health42.com, potvrdil, že zdravotná gramotnosť má pozitívny vplyv na dodržiavanie terapie. Ankety na 19 portáloch zdravia sa anonymne zúčastnilo 3 000 používateľov internetu. Pacienti sa však podľa nej nielen zlepšili, ale aj voči lekárom pôsobili sebavedomejšie. Takmer dve tretiny používateľov internetu, ktorí sa zúčastnili štúdie, uviedli, že po vykonaní online prieskumu môžu lepšie porozumieť a dodržiavať pokyny a odporúčania svojho lekára. Dobrá polovica uviedla, že teraz môže užívať svoje lieky lepšie.
Tieto súčasné zistenia tiež ponúkajú návrhy na internú komunikáciu o súlade v spoločnostiach. Vybrané základné informácie o regulačných rozhodnutiach alebo trendoch týkajúcich sa priemyselnej regulácie môžu podporiť a povzbudiť zainteresovaných zamestnancov v ich správaní s integritou.
Ďalším opatrením na podporu prenosu vedomostí a porozumenia pacientom je Metóda „Teach-back“, pacient vysvetlí svoj klinický obraz a odporúčané opatrenia vlastnými slovami. Táto technika „opätovného vysvetľovania“ podporuje a trénuje aktívne zapojenie sa do učebného obsahu a ponúka lekárovi príležitosť objasniť všetky nedorozumenia.
„Teach back“: Vysvetlenie kolegom, ako to funguje, je najlepšou tréningovou metódou.
„Spätná väzba nie je skúškou vedomostí študenta, ale predstavuje spôsob, ako zistiť, či bola výučba jasná, alebo či potrebujete informácie predstaviť iným spôsobom,“ tvrdia zakladatelia metódy Ceci a Len Doak vo svojej knihe „Výučba pacientov s nízkou gramotnosťou“.
Na druhej strane rozšíreným online školiacim kurzom alebo eTutoriálom o dodržiavaní predpisov o spoločnosti, ktoré zamestnanci absolvujú na vlastnom počítači, chýba také prehĺbenie učebného obsahu. Metóda „teach-back“ by tu mohla ponúknuť pridanú hodnotu pre skupinový tréning alebo tímový tréning.
Vzťah lekár - pacient
Základom liečby je vzťah medzi lekárom a pacientom. Všeobecný vzťah medzi terapeutom a pacientom sa spočiatku vyjadruje ako pozitívny základný pocit pri kontakte s terapeutom. Pre pacienta je tiež dôležité, aby bol terapeut pripravený porozumieť pacientovej perspektíve. V neposlednom rade by lekár alebo fyzikálny terapeut mal byť schopný pozorne počúvať a motivovať svojich pacientov. Ak „chémia“ nie je správna, môže to mať významný vplyv na úspešnosť liečby.
Dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom si vyžaduje vzájomnú ochotu a schopnosť komunikovať. V lekárskych učebniciach sa píše: „Najdôležitejším diagnostickým a terapeutickým aktom lekára je lekárska konzultácia. [...] Úspech alebo neúspech lekárskeho ošetrenia závisí od kvality komunikácie lekára s pacientom. “Túto požadovanú spôsobilosť je možné rozvíjať a trénovať. Vedecká štúdia na troch amerických lekárskych fakultách zistila veľké zlepšenie komunikácie medzi študentmi prostredníctvom tréningových programov.
Aktuálna štúdia University of Witten/Herdecke a Harvard University (Boston, USA) sa zaoberá aj otázkou, ako je možné zlepšiť komunikáciu medzi lekárom a pacientom. V rámci projektu „OpenNotes“ majú pacienti plný prístup k svojim lekárskym správam a poznámkam lekára. To významne zlepšuje vzťah lekára a pacienta, ako ukazujú výsledky vedcov zverejnené začiatkom roka 2016. „Podľa stavu štúdie asi polovica pacientov, ktorí idú k lekárovi, nechápe presne, o čom sa práve hovorilo,“ hovorí riaditeľ štúdie prof. Tobias Esch. Zvýšená transparentnosť liečby prostredníctvom „OpenNotes“ posilňuje spoluprácu a sebaovládanie pacientov, zlepšuje pochopenie zdravotných problémov a podporuje starostlivosť o seba. Štúdia dokázala, že pacienti, ktorí sa cítia zapojení, zvyčajne tiež dosahujú lepší terapeutický úspech. Transparentnosť preto môže výrazne zvýšiť súlad pacienta.
Okrem toho sa zvyšuje aj transparentnosť partnerstvo medzi lekárom a pacientom dodržiavanie terapie. Štúdia s pacientmi s rakovinou opäť preukázala dôležitosť a nevyhnutnosť partnerského a kooperatívneho štýlu rozhodovania a komunikácie medzi lekárom a pacientom. Viac ako polovica opýtaných pacientov (60 percent) by chcela byť zahrnutá do rozhodovacích procesov, ako je výber terapie pre lekársku starostlivosť. V iných oblastiach, napr. B. Výber liekov, potreba povedať je menej výrazná. U väčšej časti pacientov „štýl rozhodovania založený na partnerstve“ nespočíva v definovaní liečebnej stratégie, ale v zásade v komplexnej rade a informáciách od lekára. Štúdia ukazuje, že je potrebné nielen podporovať pacientov v ich rozhodovaní, ale aj umožniť lekárom spolupracovať a senzibilizovať ich na potreby pacientov.
V každodennom obchodnom živote je štýl rozhodovania založený na partnerstve ťažko predstaviteľný, pokiaľ ide o problémy s dodržiavaním predpisov, pokiaľ ide o konkrétne pokyny. Výsledky štúdie však ponúkajú návrhy na ďalšie posilnenie poradenstva a vzdelávania zamestnancov s cieľom umožniť proaktívne vykonávanie pravidiel.
Zhrnutie
Lekári sú niekedy vytriezvení, že napriek intenzívnemu výskumu sa miera nedodržiavania predpisov takmer nezlepšila, najmä v prípade chronických ochorení. Je preto potrebné predpokladať, že fenomén dodržiavania/nedodržiavania predpisov stále nebol úplne zachytený. Tieto vedomosti sú relevantné aj pre súlad s právnymi predpismi a poukazujú - kladne - na výzvy nasledujúcich rokov.
Lekársky výskum napriek tomu dosiahol v posledných rokoch dôležité výsledky, ktoré ponúkajú návrhy na dodržiavanie predpisov spoločnosti: dualizmus vyhovujúci/nevyhovujúci ustúpil myšlienke adherencie v medicíne, ktorá je ovplyvnená mnohými faktormi. Všetky faktory je možné individuálne prezerať a v prípade potreby optimalizovať.
Vzťah lekára a pacienta v medicíne prešiel v posledných rokoch zásadnou zmenou. Dnes je vzťah charakterizovaný partnerstvom. Pre pracovníkov zodpovedných za zabezpečenie súladu v spoločnostiach to môže znamenať prehodnotenie. Pretože v budúcnosti bude vaša úloha viac determinovaná návrhom osobných vzťahov, pokiaľ ide o aktiváciu integrity, t. J. Poddajné správanie vašich kolegov.
Tento článok sa prvýkrát objavil ako článok vo vydaní „Správca súladu“ 01/2016. Článok bol aktualizovaný kvôli publikácii online.
foto kredit: Športovkyňa naťahujúca nohu na moste po kardio sedení cez photopin (licencia)