Super obezita „zvyšuje riziko úmrtia po bariatrickej operácii

Utorok 20. októbra 2009

Seattle - Pre mnohých ľudí s extrémnou obezitou sa bariatrická chirurgia javí ako posledná možnosť, najmä ak už trpia sekundárnymi chorobami. V štúdii Archives of Surgery (2009; 144: 914-920) však boli extrémne vysoký index telesnej hmotnosti (BMI) a komorbidita spojené s významne zvýšenou mierou úmrtnosti u pacientov.

obezita

Mnoho Američanov už dlho opustilo BMI 30, čo predstavuje začiatok obezity. Asi desať miliónov obyvateľov krajiny má BMI viac ako 40, z čoho lekári hovoria o morbídnej obezite alebo obezite na magnu. Pomerne veľa Američanov prekročilo limit BMI 50. Potom sa operácia môže stať významným rizikom, ako ukazuje David Arterburn zo Skupinového výskumného ústavu pre zdravie v Seattli v analýze údajov z Agentúry pre veterány USA.

V rokoch 2000 až 2006 podstúpilo operáciu v 12 centrách 856 pacientov s obezitou per magna (BMI 40 alebo vyšší). Odvtedy zomrelo celkovo 54 z nich (6,3%): 1,3% zomrelo počas prvých 30 dní po Chirurgia, 2,1 percenta za prvých 90 dní a po roku bola úmrtnosť 3,4 percenta.

Prognóza „super obéznej“ s BMI nad 50 bola ešte horšia. To bola tretina pacientov. 2,0 percenta z nich zomrelo po 30 dňoch, 3,6 percenta po 90 dňoch a 5,2 percenta po jednom roku. Arterburn určuje o 80 percent zvýšené riziko úmrtia súvisiaceho so super obezitou.

Prognóza pacientov bola ešte horšia, u ktorých „diagnostická nákladová skupina“ alebo skóre DCG viac ako 2 potvrdzuje, že kvôli svojej multimorbidite spôsobujú poisťovacej spoločnosti nadpriemerné náklady. V tejto skupine (ktorá predstavuje 8 percent všetkých pacientov) zomrela v prvom roku po operácii každá desiata osoba.

Arterburn počíta s pomerom rizika 3,4 v porovnaní s inými pacientmi s menej multimorbidmi. Nie je to opäť dôkaz, že za nepriaznivý výsledok bola zodpovedná operácia batriatic. Je možné, že by pacient zomrel bez operácie.

Arterburn však môže dokázať, že pooperačné komplikácie sa vyskytli častejšie (v niektorých prípadoch významne) u tých, ktorí zomreli neskôr. Častejšie utrpeli zástavu srdca (5,6 oproti 0,5 percentám), museli byť ventilovaní viac ako 48 hodín (11,1 oproti 1,6 percentám) a častejšie trpeli akútnym zlyhaním obličiek (5,6 oproti 0 percentám), 5 percent) a dehiscencia rany sa vyskytovala častejšie (7,4 oproti 1,3 percentám).

Toto sú iba najdôležitejšie komplikácie, ktoré viedli k takmer dvojnásobne dlhšiemu pobytu v nemocnici (11 oproti 6,5 dní) u pacientov, ktorí zomreli v nasledujúcom roku. V prípade výrazných komorbidít, napríklad srdcového zlyhania, komplikovanej cukrovky alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc, je preto potrebné starostlivo zvážiť výhody a nevýhody zákroku, odporúča výskumný pracovník v oblasti zdravia Arterburn chirurgovi a jej super obéznym pacientom.

S hodnotením súhlasí aj chirurg Clifford Deveney z Oregonskej univerzity pre zdravie a vedy v Portlande (Archives of Surgery 2009; 144: 920). Komentátor sa však odvoláva na štúdie, ktoré (v menej extrémnych prípadoch) dokazujú výhodu prežitia od 6. mesiaca po operácii, ktorá je dokumentovaná počas 5 až 10 rokov.