Suplementácia dusičnanmi Úplne iná kardioprotekcia
Lenzen-Schulte, Martina
Prevencia srdcových a cievnych chorôb pomocou dusičnanov je stále v začiatkoch. Existuje však čoraz viac dôkazov o tom, že tu existuje veľký potenciál. Prínos podávania dusičnanov sa preto v súčasnosti intenzívne skúma v štúdiách.
Malo by sa odporúčať seniorom a ľuďom so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom, aby nepoužívali trvale dezinfekčné ústne vody? Alebo odporučiť, aby ste každý deň pili koncentrát z červenej repy? Ktokoľvek dostal výsledky výskumu od pracovnej skupiny pod vedením PD Dr. rer. nat. Ulrike Hendgen-Cotta, vedúca oddelenia CardioScienceLab na univerzitnej klinike pre kardiológiu a angiológiu v Essene, to berie vážne a nachádza dobré dôvody, aby aspoň také úvahy zvážila.
Kardiológovia v Essene sa roky zaoberajú ochrannými účinkami anorganického dusičnanu na srdce a cievy. „My a mnohé ďalšie skupiny po celom svete sme už pri pokusoch na zvieratách dokázali niekoľkokrát dokázať, že podávanie dusičnanov znižuje krvný tlak, znižuje vaskulárnu stuhnutosť a zlepšuje funkciu endotelu,“ uviedol Hendgen-Cotta na tohtoročnom kardiologickom kongrese v Mannheime. Zaujíma ju najmä štrukturálne a funkčné procesy starnutia, na konci ktorých je diastolická dysfunkcia a nakoniec zlyhanie srdca. V Nemecku sa podľa poslednej správy zo srdca počet postihnutých osôb za posledných 20 rokov zdvojnásobil. Diagnóza srdcového zlyhania je v súčasnosti najbežnejšou indikáciou úplného hospitalizácie (1).
Jedným z hlavných dôvodov nárastu srdcového zlyhania sú predovšetkým procesy starnutia v myokarde, ktoré sú spojené s hypertenziou, srdcovými chorobami a infarktom myokardu a zhoršujú ich. Čím je populácia staršia, tým vyššia je prevalencia srdcového zlyhania (2). Myokard je tuhší, pasívna výplň klesá, rovnako ako aktívna relaxácia a kapiláry vo svaloch sa zväčšujú. Počet kardiomyocytov klesá, ale zväčšuje sa, čo sú predovšetkým faktory, ktoré zhoršujú diastolickú funkciu (3). „A tu zohráva rozhodujúcu úlohu narušenie signálov sprostredkovaných NO.“, Hovorí biológ.
Negatívny vplyv na starších ľudí okrem iných faktorov má skutočnosť, že už nemôžu používať anorganický dusičnan ako zdroj oxidu dusnatého (NO) z potravy, ako je to v prípade intaktného metabolizmu (rámček). Preto v Essene skúmajú, ktoré nastavovacie skrutky sú tu narušené a ako je možné zvýšiť biologickú dostupnosť NO.
Dusičnany pre ľavú komoru
„Vieme, že okrem endogénne produkovaného NO ovplyvňuje predovšetkým cirkuláciu NO aj absorpcia dusičnanov z potravy,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Tienush Rassaf, riaditeľ kliniky pre kardiológiu a angiológiu vo fakultnej nemocnici v Essene. Obzvlášť vysoké koncentrácie nájdete v zelenine, ako je špenát, kaleráb, zeler a červená repa, ako aj v listových šalátoch, ako je rukola a rebarbora.
Vedci z Essenu nielenže dokázali po prvýkrát v štúdii s myšami preukázať, že suplementácia dusičnanmi v strave dokonca regresuje dysfunkciu ľavej komory súvisiacu s vekom a zlepšuje vaskulárne faktory, ako je rezerva koronárneho prietoku krvi (CFR) a arteriálna rigidita (4). Malá klinická štúdia s 11 staršími testovanými osobami ukázala, že denná suplementácia dusičnanmi počas 4 týždňov zlepšuje endotelovú funkciu a znižuje vaskulárnu stuhnutosť a systolický krvný tlak (5).
„Existuje niekoľko štúdií, ktoré môžu preukázať podobné výsledky,“ vysvetľuje Rassaf. Ale tiež pripúšťa: „Stále neexistujú žiadne pozitívne výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie o týchto intervenciách.“ Vedci hodnotia, že prvé výsledky štúdie INDIE-HFpEF, ktoré boli nedávno prezentované na Americkom kardiologickom kongrese (ACC), boli negatívne. teda iba ako dočasný spätný väzba (6). Tu sa skúmal vplyv dusitanov inhalovaných viac ako 4 týždne na kardiopulmonálny výkon. Skutočnosť, že sa požadovaný úspech nedostavil, nemohla byť spôsobená touto zásadou.
"Teraz vieme, aký dôležitý je mikrobióm ústnej dutiny pre účinok podávania exogénneho dusičnanu a ako veľmi sa líši od jednotlivca k jedincovi," vysvetľuje Rassaf. Perorálne baktérie sú na začiatku reťazca recyklácie výživných dusičnanov (škatuľa). Početné lieky, predovšetkým antibiotiká, ale pravdepodobne tiež inhibítory protónov alebo antimykotiká, môžu znížiť výťažok NO z dusičnanov z úst do žalúdka. „Pokiaľ ide o chronické používanie dezinfekčných ústnych vôd, nemáme k dispozícii spoľahlivé údaje zo štúdií,“ hovorí Rassaf, „existujú však náznaky, že metabolizmus dusičnanov nezostane ovplyvnený zmenami v orálnej flóre, ktoré sú týmto spôsobom vyvolané.“ Pre jasné odporúčanie Listerine ® Nič z toho však nie je dosť na to, aby sme sa zaobišli bez toho, ako je to možné, zdôrazňujú vedci z Essenu.
Zadržanie oblasti infarktu
V každom prípade nie je zlé venovať pozornosť strave bohatej na dusičnany - podmienke, ktorú už stredomorská strava a tradičná japonská strava spĺňajú (7). V kohortnej štúdii so staršími ženami (70 - 85 rokov) v Austrálii a sledovaní po dobu 14,5 roka bola strava bohatá na dusičnany spojená s 21% nižším rizikom úmrtnosti na aterosklerózu (8). V teheránskej štúdii lipidov a glukózy na viac ako 1 500 iránskych mužoch (vo veku 20 - 70 rokov) bola konzumácia zeleniny bohatej na dusičnany spojená s 37% nižším rizikom vzniku hypertenzie v priebehu nasledujúcich 3 rokov (9). Metaanalýza potvrdila účinok na zníženie krvného tlaku (10).
Okrem toho niekoľko skupín vedcov dokázalo nezávisle na rôznych živočíšnych druhoch preukázať, že strava bohatá na dusičnany - podávaná pred experimentálnou koronárnou oklúziou - zmenšuje veľkosť infarktu. Takto môžu byť zjavne obsiahnuté aj nepriaznivé procesy remodelácie po infarkte, ktoré často vedú z dlhodobého hľadiska k funkčne podradeným jazvám (11). Okrem toho podávanie pitnej vody obohatenej o dusitany zlepšilo výsledky transplantácií srdca a pečene (12). A nakoniec, veľmi nedávna publikácia ukazuje, že pridanie anorganického dusičnanu do pitnej vody diabetických potkanov zlepšuje ich glukózovú toleranciu, inzulínovú rezistenciu a dyslipidémiu, pravdepodobne prostredníctvom protizápalového účinku (13).
To sa odráža v neposlednom rade v najnovšej práci Dr. med. Na kardiologickom kongrese bol predstavený Lars Michel z pracovnej skupiny v Essene. Dokázal, že cytokín MIF sa významne podieľa na sprostredkovaní nitrátového účinku na diastolickú dysfunkciu súvisiacu s vekom. A v neposlednom rade má tento „faktor inhibujúci migráciu makrofágov“ tiež účinok modulujúci zápal. „Všetky tieto pozorovania naznačujú, že prevencia pomocou potravín bohatých na dusičnany alebo ich suplementácia je pravdepodobná, najmä u starších ľudí, u ktorých je znížený výnos dusičnanov. To však nestačí na odporúčanie, “potvrdil Rassaf. Novšie publikované štúdie by mali poskytnúť viac dôkazov (14, 15). Je tiež potrebné objasniť, aké bezpečné je doplnenie. Predchádzajúce štúdie na potkanoch spájali toxické dávky dusičnanov s rakovinou žalúdka, nie sú o tom však spoľahlivé údaje. Tiež nie je známe, akú úlohu hrajú nitrozamíny tvorené nitritmi/dusičnanmi. DR. med. Martina Lenzen-Schulte
Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit1918
alebo cez QR kód.
Športový doping s červenou repou?
Športová a fitnes scéna už nečaká na štúdium, pre seba už dávno objavila NIE. Po bielkovinách a kreatíne NIE JE reklama na vzostupe na nespočetných webových stránkach. Arginín, N-acetylcysteín, ženšen alebo iné „zosilňovače NO“ by mali poskytovať viac NO počas a po svalovom tréningu. Dilatácia ciev, najmä v mikrovaskulárnej oblasti, stimuluje krvný obeh a doplňovanie živín a umožňuje dlhší tréning - to je odôvodnenie odporúčania. Športovci inzerujú šťavu z červenej repy pomocou výrazu „Beet-it“, športová komunita už pozná pojem „bio-doping“ (16–19) pre príjem dusičnanov.
Žiadny ochranný účinok bez slín
Na jednej strane sa NO produkuje vo vaskulárnom endoteli premenou arginínu na citrulín (cyklus močoviny) NO syntetázou. NO reaguje s hemoglobínom v erytrocytoch za vzniku dusičnanu, s O2 za vzniku dusitanov. Po dlhú dobu sa myslelo, že dusičnany a dusitany sú iba inertnými produktmi metabolizmu NO. Samotný dusitan je však rezervoárom pre produkciu NO, čo je obzvlášť dôležité v prípade nedostatku kyslíka. Pretože potom je možné dusitany redukovať na NO pomocou hemoglobínu v krvi alebo myoglobínu vo svalových bunkách. Preto sa na druhej strane potraviny stávajú relevantnými ako zdroj NO. Baktérie v orálnej flóre premieňajú dusičnan potravy na dusitany, ktoré sa v žalúdku premieňajú na NO, ktorý vstupuje do krvi. Prebytočný dusičnan a dusitany sa vylučujú. Časť dusičnanu opäť vstupuje do krvi, odtiaľ do slinných žliaz, cez sliny do úst, cyklus sa opakuje. Z tohto dôvodu časté vypľúvanie slín alebo usmrcovanie flóry ústami vypláchnutím ústami alebo antibiotikami znižuje hladinu NO. Orálna flóra sa tiež mení s vekom. Počet baktérií, ktoré premieňajú dusičnany na dusitany, klesá. To všetko môže prispieť k tomu, že absorpcia NO je v starobe čoraz zhoršená (12).