Supraventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení, flutter predsiení, paroxysmálna tachykardia

extrasystoly

Tachycardia s Supraventrikulárna arytmia: Srdcové arytmie s príliš rýchlym a/alebo nepravidelným srdcovým rytmom, ktoré vznikajú v tkanive srdcového svalu nad srdcovými komorami (komorami), t.j. v predsieňach. Vyskytujú sa u ľudí so zdravým srdcom aj u ľudí so srdcovými chorobami. Srdcové arytmie sú často spojené s ICHS, myokarditídou, pokročilým chronickým srdcovým zlyhaním alebo kardiomyopatiou, ale sú tiež vyvolané psychickým vzrušením, konzumáciou kávy, nikotínu alebo alkoholu a poruchami elektrolytov v krvi.

Supraventrikulárne arytmie môžu byť neškodné a dlho zostať nepovšimnuté. Môžu však tiež vyvolať opakujúce sa záchvaty závratov alebo mdloby (synkopa) a v najhoršom prípade viesť k zastaveniu kardiovaskulárneho systému. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, mali by sa postihnutí poradiť s lekárom, ktorý môže zahájiť správnu liečbu. Okrem liekov sa na liečbu používajú rôzne metódy, ako je elektrokardioverzia a ablácia katétra. Aby sa zabránilo cievnej mozgovej príhode, mnoho pacientov s fibriláciou predsiení musí tiež užívať antikoagulačné lieky, ako je ASA.

Predné sťažnosti

  • Búšenie srdca, búšenie srdca, búšenie srdca
  • Krátke mdloby, závraty, úzkosť
  • Zriedkavé: dýchavičnosť, záchvaty, strata vedomia
  • Veľmi zriedkavé: zástava srdca a ciev.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

  • vyskytujú sa opakované palpitácie, palpitácie alebo palpitácie.

Okamžite zavolajte sanitku

  • palpitácie, palpitácie alebo palpitácie sa už nezastavujú alebo sú spojené s úzkosťou, závratmi alebo dýchavičnosťou
  • Nastávajú poruchy vedomia, aj keď sú len dočasné.

  • Zobraziť základné informácie

    Choroby v starobe

    Sexuálna medicína

    Estetická chirurgia

    Srdce, cievy, obeh

    Ortopédia a úrazová medicína

    Estetická chirurgia

    Choroba

    príčiny

    Elektrické excitácie, ktoré umožňujú riadnu funkciu srdca, obvykle vznikajú v sínusovom uzle a prenášajú sa cez ďalšie časti systému budiaceho vedenia do buniek srdcového svalu predsiení a komôr. (Viac informácií o týchto procesoch nájdete v časti Elektrické javy v našom srdci: Elektrické impulzy, hodiny a distribučné linky). Supraventrikulárne arytmie sa vyskytujú, keď je narušená normálna elektrická excitácia v srdci. Možné príčiny sú:

    • Získané poškodenie tkaniva srdcového svalu (fibróza, jazvy po infarkte, zápal) pri kardiomyopatii, stenóze mitrálnej chlopne, myokarditíde
    • Nedostatok kyslíka v dôsledku porúch obehu, napr. B. pri akútnom koronárnom syndróme alebo srdcovom infarkte
    • Degeneratívne zmeny
    • Lieky (srdcové glykozidy, antiarytmiká, betablokátory, diuretiká)
    • Luxusné jedlá (káva, nikotín, alkohol, psychostimulanty)
    • Poruchy elektrolytov (napr. Hyperkaliémia)
    • Pľúcna embólia po operácii srdca
    • Vrodené chyby (napr. Vrodené ďalšie vodivé cesty ako pri syndróme WPW).

    Extrasystoly

    Generovanie excitácie sa neobmedzuje iba na sínusový uzol, ale môže prebiehať aj v iných svalových bunkách srdca a odtiaľ sa šíriť do celého srdca. Je to dobrá vec, pretože tieto náhradné hodiny (takmer) vždy zakročia, keď zlyhá sínusový uzol, čo by inak viedlo k istej smrti. Kontrakcie srdca, ktoré takto vznikajú zo sledu, sa stávajú Extrasystoly (Extra údery srdca) tzv. Často sa to vníma ako zakopnutie o srdce.

    Predsieňové extrasystoly (supraventrikulárne extrasystoly) môžu naznačovať ochorenie srdca alebo vedľajší účinok lieku (napr. Predávkovanie digitalisom), ale zvyčajne nie sú patologické. Väčšinou si ich vôbec nevšimnú a všimnú si ich iba na EKG.

    Paroxysmálne tachykardie

    Paroxysmálne supraventrikulárne tachykardie sú rýchle srdcové rytmy v predsieňach, ktoré sa prenášajú do komôr. Postihnutý človek zvyčajne pocíti náhle búšenie srdca, ktoré trvá niekoľko minút až veľa hodín a potom zvyčajne náhle končí. Náhly nástup a náhly koniec srdcového rytmu odlišujú túto formu arytmie od iných foriem tachykardie.

    • Záchvat nastáva, pretože vlna excitácie sa nielen šíri normálne po komorách, ale súčasne sa „vracia späť“ do predsiení. Táto vracajúca sa excitačná vlna predpokladá nový prúdový nárast sínusového uzla a robí ho neúčinným. Po kontrakcii predsiení sa okamžite rozšíri späť do komory a odtiaľ sa vráti do predsiení. Týmto spôsobom je možný srdcový rytmus okolo 200 úderov za minútu a zriedka aj ventrikulárna fibrilácia.

    Existujú dve formy tejto cirkulárnej, sebestačnej excitácie buniek srdcového svalu (nazývaná AV reentry tachykardia (AVRT)):

    • Pri bežnejšom syndróme WPW (pomenovanom po troch kardiológoch Wolffovi, Parkinsonovi a Whiteovi) sa retrográdna excitácia predsiení vyskytuje ďalšou skratovou cestou medzi predsieňou a komorou (zväzok Kenta), ktorá u zdravých ľudí neexistuje.
    • Pri AV reentry tachykardii uzla je retrográdna predsieňová excitácia založená na skutočnosti, že samotný AV uzol je funkčne rozdelený na rýchlo a pomaly vodivú časť.

    Flutter predsiení a fibrilácia predsiení

    V predsieňach sa môže stať, že vlna excitácie vychádzajúca zo sínusového uzla ovplyvňuje iba časť predsieňových svalov, zatiaľ čo ostatné časti ešte nie sú vzrušené. Je to väčšinou z dôvodu zmien tkanív v dôsledku vyššie uvedených porúch alebo chorôb. Excitačná vlna potom putuje nielen cez AV uzol v smere komory, ale aj s oneskorením do zatiaľ nevybudených predsieňových svalových buniek. Ak sú v predsieni stále nové svalové bunky, ktoré sú už náchylné na stimul, vo vnútri predsieňových svalov vznikne sebestačná kruhová vlna excitácie.

    Na Predsieňový flutter Toto kruhové budenie vedie k napumpovaniu predsieňových svalov. EKG ukazuje typické zmeny vo vlne P podobné pílovitým zmenám. Z toho sa dajú vypočítať predsieňové frekvencie viac ako 250 úderov za minútu. Pri veľmi vysokých predsieňových frekvenciách AV uzol umožňuje prechod každej druhej alebo tretej excitačnej vlny do komory, čím chráni komoru pred nadmerným počtom kontrakcií. Preto je hmatateľný impulz obmedzený na maximum 150 za minútu. Postihnutý s tým môže žiť, ale dlhodobý predsieňový flutter je zvyčajne iba prechod na fibriláciu predsiení.

    Na Fibrilácia predsiení V predsieni chaoticky krúžia rôzne vlny excitácie. Výsledkom je, že už neexistuje použiteľná predsieňová kontrakcia a predsieňové svaly preto (ako pri zástave predsiení) už neprenášajú krv. Namiesto toho je krv v predsieňach iba pasívne nasávaná a presúvaná komorovými akciami. V dôsledku toho sa zníži celkový srdcový výdaj, čo ďalej zhoršuje fyzickú odolnosť v predtým poškodenom srdci. Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších srdcových arytmií, najmä u starších ľudí. Postihnuté sú asi 4% osôb starších ako 60 rokov a 1% osôb starších ako 80 rokov, pričom podiel mužov jednoznačne prevyšuje podiel žien. Namiesto vĺn P ukazuje EKG neusporiadané kmitavé vlny medzi komplexmi QRS a nepravidelnými intervalmi R-R, z ktorých možno vypočítať predsieňové frekvencie 350 až 600 úderov za minútu. Aj tu AV uzol chráni komoru pred príliš rýchlym srdcovým rytmom blokovaním väčšiny excitačných vĺn a iba nepravidelným prechodom excitácie z predsiene. Výsledný nepravidelný pulz sa nazýva absolútna arytmia pri fibrilácii predsiení.

    Diagnostické zabezpečenie

    Okrem presného zisťovania, kedy a ako sú príznaky viditeľné, sa rôzne srdcové arytmie spoznajú podľa hmatu pulzu, počúvania srdca, stanovenia deficitu pulzu a použitia EKG. Okrem pokojového EKG lekár často potrebuje aj dlhodobé EKG alebo záznamník udalostí.

    S takouto udalosťou alebo tiež Záznamník udalostí zaznamenávajú sa arytmie, ktoré sa nedajú zistiť v praxi ani pri dlhodobom EKG. Lekár potom môže pomocou údajov určiť povahu a rozsah takýchto udalostí. Záznamníky udalostí sú obzvlášť užitočné, ak má pacient opakovane nepríjemné pocity a poruchy rytmu.

    K dispozícii je niekoľko systémov:

    • Externé, dočasné sledovanie: V prípade vnímaného zakopnutia srdca pacient stlačí na hrudník záznamník veľkosti kreditnej karty, aby bolo možné na niekoľko minút zaznamenať EKG.
    • Vonkajšie nepretržité sledovanie: Tu sa rovnako ako pri EKG pripájajú lepiace elektródy, ktoré sa pripájajú k malému externému zapisovaču, ktorý má pacient pri sebe alebo ktorý je tiež nalepený. Tento záznamník nepretržite zaznamenáva EKG, takže pacient nemusí „sledovať“, či mu zlyháva srdce alebo či arytmicky.
    • Implantované nepretržité monitorovanie. Ak má lekár podozrenie na vážne a ťažko pochopiteľné arytmie, často odporúča implantovať pod kožu záznamník udalostí. Tieto zariadenia zaznamenávajú činnosť srdca až na 3 roky. Ak dôjde k poruchám rytmu, zariadenie tieto udalosti uloží. Pacient môže navyše začať nahrávať manuálne pomocou ručného zariadenia, akonáhle zaznamená búšenie srdca.

    Srdcové arytmie sa niekedy vyskytujú hlavne pri fyzickej námahe; dajú sa zistiť pomocou stresového EKG. V ojedinelých výnimočných prípadoch je diagnóza zabezpečená záznamom EKG pomocou špeciálneho elektródového katétra EPU a niekedy je s tým možná aj liečba katétrovou abláciou. Takéto vyšetrenie je možné vykonať iba v kardiologickom centre. Ďalšou nákladnou možnosťou sú trojrozmerné mapovacie systémy v kombinácii s trojrozmerným zobrazením MRT alebo CT. Pomocou zobrazovacích a špeciálnych meracích katétrov sa vytvára akási elektrofyziologická mapa srdca, pomocou ktorej lekár dokáže ešte presnejšie lokalizovať možné arytmie.

    liečby

    Supraventrikulárne extrasystoly: Nevyžadujú liečbu u ľudí so zdravým srdcom. Ak sú extrasystoly spojené s pocitom palpitácie, vedomie o neškodnosti vás môže upokojiť a pomôcť. Zlepšenie môže priniesť aj vyhýbanie sa stimulantom, ako je alkohol, kofeín a nikotín. Ak nič z toho nepomôže a liečba nie je žiaduca, lekár predpíše betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov .

    Supraventrikulárne tachykardie: Lekári môžu zastaviť supraventrikulárne tachykardie pomocou liekov, ktoré sa vstrekujú do tela cez žilu. Ak sa to nepodarí, je nevyhnutná takzvaná elektrokardioverzia. Ak sa supraventrikulárne tachykardie vyskytujú častejšie, lekár môže urobiť elektrofyziologické vyšetrenie Ablácia katétra Vykonajte (elektroablácia). Za týmto účelom tlačí elektródové katétre cez žilu do pravého srdca. Keď sa nájde dráha, cez ktorú sa excitácia falošne vracia do predsiene, je zničená katétrom vysokofrekvenčnými krátkymi vlnami. Tento postup je úspešný vo viac ako 95% prípadov, je však zložitý a vyhradený pre kardiologické centrá.

    Tachykardia AV Nodal Reentry: Pri akútnych blokádach lekár často podáva intravenózne adenozín, v niektorých prípadoch aj verapamil. Ako dlhodobá terapia sa ako súčasť invazívneho EPU zvyčajne odporúča ablácia pomaly vodivej časti AV uzla.

    AV reentry tachykardia (napr. WPW syndróm): V prípade akútneho búšenia srdca si lekár vpichne ajmalín alebo amiodarón, alebo si vynúti rytmus pomocou elektrokardioverzie. V prípade opakujúcich sa sťažností je možné ako súčasť invazívnej EPU vyhladiť (odstrániť) ďalšiu vodivú cestu.

    Fibrilácia predsiení a flutter predsiení: Ak predsieňový flutter alebo fibrilácia pretrvávajú, lekár sa snaží čo najrýchlejšie obnoviť normálny sínusový rytmus pomocou liekov alebo elektrokardioverzie. Šanca na úspech je najväčšia počas prvých pár dní.

    Aby sa zabránilo relapsom, užívajú sa lieky napr. B. beta-blokátory alebo amiodarón. Z dlhodobého hľadiska však napriek všetkému úsiliu vysoké percento (> 50%) nedokáže zabrániť trvalej alebo opakovanej fibrilácii predsiení (trvalej alebo prerušovanej paroxysmálnej fibrilácii predsiení). Potom je možné prerušiť spojenie z predsiení do komory abláciou katétra a zaviesť kardiostimulátor.

    Antikoagulácia

    Pretože sa krv v trblietavej predsieni pohybuje málo, vždy existuje riziko, že sa v „mŕtvych“ kútikoch vytvoria drobné krvné zrazeniny. Ak sú vyplavené zo srdca a zachytia sa o akékoľvek cievy v tele, upchávajú ich a riešia tak poškodenie orgánov, napr. B. mŕtvica alebo obehové poruchy končatín alebo čriev. Riziko mŕtvice pri fibrilácii predsiení je asi štyrikrát vyššie. Pľúcne embólie sa vyvíjajú, keď sa krvné zrazeniny prenášajú z pravého srdca. Tieto malé predsieňové tromby možno identifikovať iba pomocou transezofageálnej echokardiografie TEE. V prípade chronickej fibrilácie predsiení je preto nevyhnutná celoživotná antikoagulácia (antikoagulácia), aby sa zabránilo týmto život ohrozujúcim embóliám, napr. B. s apixabanom, rivaroxabanom, dabigatranom alebo kumarínmi nevyhnutnými (pozri antikoagulačné lieky). Výnimkou sú za určitých okolností mladší pacienti (do 65 rokov) bez srdcových chorôb (= idiopatická fibrilácia predsiení alebo „osamelá fibrilácia atrínu“).

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Ak pravidelne užívate lieky, skontrolujte, či nie sú ako možný vedľajší účinok uvedené nepravidelné srdcové rytmy. Inak je účinná svojpomoc možná iba v prípade prerušovaného rýchleho srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia): Kým nepríde lekár, môžete sa pokúsiť ovplyvniť srdcovú frekvenciu prostredníctvom mimovoľného nervového systému: Niekedy prestanete zhlboka dýchať a zadržiavať dych, manévre Valsalvy, pijete studené veci Šumenie, ochladenie krku a tváre studenou vodou alebo masáž karotického sínusu (miesto krčnej tepny), tachykardia. Pri masáži karotického sínusu je však potrebná opatrnosť. U citlivých ľudí možno spustiť Adams-Stokesov útok. V každom prípade by teda mal byť prítomný príbuzný.

    Valsalvove manévre: Valsalvov manéver môže byť užitočný pri supraventrikulárnych tachykardiách: prehltnite a potom skúste vydýchnuť so zavretými ústami a so zatvoreným nosom. Cez trúbku na ušiach by malo dôjsť k vyrovnaniu tlaku. Keď sa zvýši aj tlak v hrudníku, menej žilovej krvi prúdi späť do pravej komory a činnosť srdca sa spomalí.

    Cvičebná terapia. Ľahké cvičenie je vo väčšine prípadov užitočné. Vyhýbajte sa však športom, ktoré si vyžadujú čo najlepší výkon. V prípade potreby je dobrou voľbou aj pravidelný tréning v kardio skupine.

    výživa. Podľa dôkazov má strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny, ako je napríklad kyselina eikospentaénová, pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Pretože plynatosť môže viesť k srdcovým arytmiám, mali by ste sa vyhýbať jedlám, ktoré spôsobujú plyny, ak máte sklon k plynatosti.

    Doplnková medicína

    Prírodná a doplnková medicína nemôže nahradiť predpísané lieky na srdce, ale skôr ich doplniť. Liečba srdcových arytmií patrí do rúk odborníkov.

    homeopatia. Homeopatické ústavné lieky spojené so srdcovými arytmiami zahŕňajú: Argentum nitricum, Ferrum metallicum, Natrum muriaticum, Nux vomica a síra. Okrem toho sú k dispozícii homeopatické komplexné lieky (napr. Kvapky Spigelia N®, Synergon č. 161, kvapky Arrhythmie-Gastreu® N R66).

    Relaxačná procedúra. Relaxačné metódy ako autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona, jóga alebo Qi Gong môžu pomôcť pri znižovaní sprievodných vegetatívnych ťažkostí, ako je nervozita alebo napätie, alebo pri spúšťacích faktoroch, ako je psychologické vzrušenie, napr. B. stresom zmierniť.

    Bylinková medicína. Fytofarmaká sú iba možnosťou pre mierne srdcové arytmie. V žiadnom prípade nie sú alternatívou k predpísaným chemickým liekom, v niektorých prípadoch však môže byť užitočná kombinácia. V závislosti od príčiny a prejavov možno uvažovať o rôznych liečivých rastlinách, napr. B. Wolfstrappkraut na srdcové arytmie ako vedľajší účinok hyperaktívnej štítnej žľazy alebo liečivých bylín s upokojujúcim účinkom z. B. koreň valeriány lekárskej, šišky chmeľu, listy citrónového balzamu, ak sú srdcové arytmie spojené s nepokojom a napätím a/alebo nespavosťou.

    Oproti tomu metla obyčajná (Cytisus scoparius, napr. Spartiol®) sa vyznačuje priamym účinkom na vodivý systém. Pretože pri nesprávnom dávkovaní ako čaj môže viesť k príznakom otravy, dnes sa väčšinou používajú hotové prípravky. Hloh je vhodný aj na liečbu srdcových arytmií. Prípravky (napr. Crataegutt Novo 450®) sa však musia dávkovať vo vysokých množstvách, aby sa dosiahol ich účinok.

    Z dôvodu rizika krízy krvného tlaku by sa na liečbu depresie nemali brať súčasne metly a inhibítory MAO. Kontraindikáciou je tiež vysoký krvný tlak a srdcové arytmie, ako napríklad AV blok.