Supraventrikulárne extrasystoly - zameranie EKG
S upraventrikulárne extrasystoly vychádzajú nad zväzkom His. Patria sem predsieňové extrasystoly a AV-junkčné extrasystoly. Pri supraventrikulárnych extrasystolách býva výsledkom jeden nekompenzačná pauza, d. H. že vzdialenosť k nasledujúcemu normálnemu rytmu je menšia ako dvojnásobok vzdialenosti RR. Základom je resetovanie sínusového uzla extrasystolou (sínusový uzol je extrasystolom predčasne depolarizovaný, ďalšie pôsobenie srdca prebieha v normálnych intervaloch). Kedy interpolované je predsieňový extrasystol, ktorý sa vyskytuje tak neskoro, že neovplyvňuje sínusový rytmus.
Predsieňové extrasystoly
Je patognomický pre predsieňový extrasystol
- ich nedonosenosť v porovnaní so základným rytmom a samy so sebou
- Morfológia vlny P, ktorá sa líši od sínusového rytmu.
Zdrojom excitácie je predsieňový myokard. Príčinou je zvyčajne zvýšená tendencia k automatizácii. Predsieňové extrasystoly môžu byť prekurzormi fibrilácie predsiení. Predsieňové extrasystoly často vedú k predčasnej depolarizácii sínusového uzla až k jeho obnoveniu.Resetovať “). Z tohto dôvodu je pauza, ktorá nasleduje po predsieňovom extrasystole, väčšinou nekompenzačné; s neskorými extrasystolmi a kompenzačná pauza vznikajú (pozri ilustráciu). Kedy interpolované je predsieňový extrasystol, ktorý sa vyskytuje tak neskoro, že neovplyvňuje sínusový rytmus.
Obr. Izolovaný predsieňový extrasystol. Udalosť bola rozpoznaná a označená prístrojom EKG (SES: supraventrikulárny extrasystol). Výsledkom je a nekompenzačná pauza, pretože sínusový uzol bol vynulovaný. Časový interval, ktorý je výsledkom pridania intervalu RR predchádzajúceho extrasystole a nasledujúceho intervalu RR, je kratší (
Spojovacie extrasystoly
Junctional extrasystoly vznikajú v oblasti AV uzla. Sú pomerne časté. Je príznačné, že
- vlna P absentuje, pretože je skrytá v komplexe QRS, príp
- tesne predchádza alebo sleduje komplex QRS.
Ak sú vlny P viditeľné, potom sú negatívne vo vývodoch dolných končatín (kaudokraniálne rozšírenie excitácie). Vlna P je nakonfigurovaná normálne.
Obr. Spojovacie extrasystoly (Hviezdy). Neexistujú žiadne predchádzajúce P vlny. Výsledkom je nekompenzačná pauza. 25 mm.
Spojovacie extrasystoly musia byť z funkčné náhradné rytmy ktoré sa nevyskytujú predčasne, ale skôr neskoro a nahrádzajú chýbajúcu sínusovú akciu (nasledujúci obrázok). Na konci komplexu QRS spojovacích rytmov sú negatívne P vlny. Predsieň je tak vzrušená retrográdne.
Obr. Funkčný náhradný štrajk. Akcia (hviezda) nastáva neskoro vo vzťahu k základnému rytmu. Na rozdiel od náhradných úderov sú extrasystoly definované ako predčasné.
Aberantné vedenie excitácie
Arytmie, ktoré vznikajú nad Jeho zväzkom, sa môžu deformovať ako vetvy zväzku. Ak už existuje blokáda končatín, je morfológia QRS podobná morfológii sínusového rytmu. Ak deformácia v tvare bloku vetvy zväzku ovplyvňuje iba komplex komory, ktorý je výsledkom extrasystoly, označuje sa to ako aberantné vedenie. Blokovanie stehien je funkčné a vyskytuje sa najmä vtedy, keď poslednému normálnemu rytmu pred extrasystolou predchádza dlhý interval RR (Fenomén Ashman). Tento dlhý interval vedie k predĺženiu refraktérnej fázy posledného normálneho rytmu. K extrasystole dochádza v čase funkčnej žiaruvzdornej periódy - výsledkom je pomalé vedenie excitácie s zväzkovitou vetvovou deformáciou extrasystoly. Aberantné vedenie možno pozorovať nielen u supraventrikulárnych extrasystolov, ale aj u všetkých foriem supraventrikulárnej tachykardie. Konfigurácia QRS pravého bloku zväzku často vedie k podobnému výsledku, zriedkavejšie blok ľavého bloku zväzku.
Obr. Predsieňové extrasystoly, z. T. aberantne nasmerovaný bude. Extasystoly sú označené hviezdičkou. Vyskytujú sa predčasne a majú morfológiu, ktorá sa líši od morfológie P vlny sínusového rytmu. Medzi extrasystolom a následným pôsobením komory sú rôzne časové intervaly. Čím skôr sa extrasystoly vyskytujú vo vzťahu k predchádzajúcemu komorovému komplexu, tým pomalšie je atrioventrikulárne vedenie. S výraznou nedonosenosťou má následná ventrikulárna akcia konfiguráciu podobnú blokovej vetve ľavého zväzku (komorové komplexy 1, 3 a 5). Ak je nedonosenosť o niečo nižšia, ventrikulárne pôsobenie sa deformuje ako blok vetvy pravého zväzku (komorový komplex 5). Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú dobre po skončení predchádzajúcej vlny T, majú krátky interval PQ a výsledné komorové komplexy sú úzke (komorové komplexy 2 a 6). Interval PQ je pravdepodobne krátky, pretože pôvod extrasystoly je blízko AV uzla. Potom s aberantnou líniou po sprievodných extrasystolách nasleduje nekompenzačná pauza (Pauza kompenzačná (2xRR, žiadne resetovanie sínusového uzla).