Súvislosť medzi obezitou a SARS-CoV-2 - MEDIjobs
Nový koronavírus, ktorý spôsobuje ťažký akútny respiračný syndróm (SARS-CoV-2), sa objavil v Číne a infekcia sa rýchlo šírila a vytvorila globálnu pandémiu. Obezita sa považuje za predisponujúci faktor pri závažnej pľúcnej infekcii H1N1. Informácie o klinických vlastnostiach infikovaných pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť sú obmedzené a vzťah medzi obezitou a SARS-CoV-2 bol pôvodne nejasný.
Podľa niektorých štúdií bola obezita neočakávane častá v skupine pacientov s intenzívnou starostlivosťou SARS-CoV-2. Závažnosť ochorenia bola spojená s vysokými hodnotami indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktoré bolo maximum u pacientov s BMI vyšším alebo rovným 35 kg/m 2. Potreba invazívnej mechanickej ventilácie bola spojená s ťažkou obezitou a bola nezávislá od pohlavia, veku, prítomnosti patológií, ako je cukrovka a hypertenzia.
Štúdie dospeli k záveru, že obézni pacienti by sa mali vyhnúť akejkoľvek kontaminácii COVID-19 uplatnením všetkých preventívnych opatrení počas súčasnej pandémie. Pacienti s ťažkou obezitou musia byť dôslednejšie sledovaní. Budúce štúdie by mali preskúmať mechanizmy asociácie medzi SARS-CoV-2 a obezitou.
Zistilo sa, že pacienti s rizikom závažného akútneho respiračného syndrómu 2, produkovaného novým koronavírusom (SARS-CoV-2), boli charakterizovaní tak, že majú už existujúce choroby, ako je hypertenzia, kardiovaskulárne choroby, cukrovka, chronické respiračné choroby alebo rakovina. Prekvapivo bol index telesnej hmotnosti veľmi zriedka uvedený medzi dôležitými klinickými rizikovými faktormi pre SARS-CoV-2 zahrnutými v počiatočných klinických správach v Číne, Taliansku alebo Spojených štátoch. Avšak obezita bola opísaná ako predispozičný faktor pri ťažkej pľúcnej infekcii H1N1.
Okrem toho je brušná obezita spojená so zhoršenou pľúcnou ventiláciou, čo vedie k zníženej saturácii krvi kyslíkom. Okrem toho abnormálna sekrécia adipokínov a cytokínov, ako je TNF-alfa a interferón, charakterizuje chronický zápal nízkeho stupňa charakteristický pre brušnú obezitu, ktorý môže ovplyvňovať imunitnú odpoveď a pôsobiť na pľúcny parenchým a priedušky. Celkovo sa zdá, že obezita môže byť nezávislým rizikovým faktorom pre SARS-CoV-2.
Pandémia COVID-19 sa rýchlo šíri po celom svete, najmä v Európe a Severnej Amerike, kde je rozšírená obezita. Výskum vzťahu medzi obezitou a závažnosťou ochorenia má preto veľký klinický význam. Retrospektívne kohortné štúdie skúmali súvislosť medzi BMI a klinickými znakmi a potrebu invazívnej mechanickej ventilácie u pacientov prijatých na intenzívnu starostlivosť SARS-CoV-2.
Jedna zo retrospektívnych kohortných štúdií sa zamerala na vzťah medzi klinickými znakmi vrátane indexu telesnej hmotnosti (BMI) a požiadavky na invazívnu mechanickú ventiláciu (IMV) u 124 po sebe idúcich pacientov s SARS-CoV-2.
Hlavným zistením štúdie bola neočakávaná frekvencia obezity u pacientov prijatých na intenzívnu starostlivosť SARS-CoV-2. Celkovo malo 47,5% pacientov obezitu (s BMI vyšším alebo rovným 30 kg/m 2), vrátane obezity II. Stupňa (s BMI 35 - 39,9 kg/m 2) v 13,7% prípadov a obezity stupňa. III (BMI vyšší alebo rovný 40 kg/m 2) v 14,5% prípadov. Toto rozdelenie kategórií BMI bolo významne odlišné od distribúcie pozorovanej u subjektov v kontrolnej skupine hospitalizovaných v predchádzajúcich rokoch na jednotke intenzívnej starostlivosti o závažné akútne pľúcne ochorenia.
V prípade týchto pacientov, ktorí nemali SARS-CoV-2, bola prevalencia obezity iba 25,8%, podobne ako prevalencia pozorovaná u bežnej populácie Nord a Pas de Calais, keď sa analyzovala podľa veku a pohlavia. Je dôležité poznamenať, že štúdia tiež ukázala, že potreba IMV nevyhnutná v prípade závažných infekcií SARS-CoV-2 sa postupne zvyšuje s kategóriami telesnej hmotnosti a dosahuje takmer 90% u pacientov s vyšším BMI. 35 kg/m 2 .
Hlavnou silnou stránkou štúdie bol návrh kohorty a zaradenie všetkých pacientov prijatých do intenzívnej starostlivosti pre SARS-CoV-2 počas obdobia štúdie. Táto štúdia uskutočnená na jednom centre má tiež určité obmedzenia, napríklad retrospektívny charakter a obmedzený počet pacientov zahrnutých do štúdie. Výrazná úloha ďalších dôležitých prediktorov, ako je cukrovka a hypertenzia, ktoré sa nezdajú byť v tejto skupine nezávislé od obezity, by sa mohla stať významnou v budúcich štúdiách, ktoré by mohli zahrnúť viac pacientov.
Štúdia zahŕňala iba niekoľko mladších pacientov (do 30 rokov) a veľmi starých pacientov (nad 80 rokov) do vzorky. Štúdia navyše nemohla analyzovať vplyv indexu telesnej hmotnosti na mieru úmrtnosti, pretože bolo pozorovaných príliš málo takýchto udalostí. Je pozoruhodné, že v čase tejto analýzy bolo ešte veľa pacientov hospitalizovaných. Dohromady tieto údaje ukazujú zreteľný vzťah medzi obezitou a závažnosťou SARS-CoV-2. Obezita sa všeobecne považuje za rizikový faktor závažných infekcií, čo dokazuje aj závažnejšie dlhodobé ochorenie pozorované u obéznych pacientov počas chrípky typu H1N1.
Štúdie pľúcnych funkcií tiež preukázali obmedzujúci vzorec a zníženie objemu pľúc u obéznych ľudí. Okrem toho sa tieto charakteristiky pľúc priaznivo vyvíjajú v spojení s úbytkom hmotnosti po bariatrickej operácii. Okrem toho sa predpokladá, že obezita a metabolický syndróm zvyšujú zápal, ktorý môže mať účinky na pľúcny parenchým a priedušky.
Okrem toho sú zvýšené hladiny interleukínu 6 (IL-6) spojené s obezitou a/alebo metabolickým syndrómom. Abnormálna sekrécia adipokínov a cytokínov, ako je TNF-a a interferón, charakterizuje chronický zápal nízkeho stupňa pri brušnej obezite a môže indukovať zhoršenú imunitnú odpoveď. Zistenie príčiny vzťahu medzi obezitou a SARS-CoV-2 presahuje rámec tejto štúdie a je pravdepodobné, že sa ňou budú zaoberať ďalšie translačné štúdie.
Záverom sa ukázalo, že obezita je rizikovým faktorom závažnosti ochorenia SARS-CoV-2 a má najväčší vplyv na pacientov s BMI vyšším alebo rovným 35 kg/m 2. Obézni pacienti a najmä pacienti s ťažkou obezitou by mali prijať ďalšie opatrenia na zabránenie kontaminácii liekom COVID-19 zavedením preventívnych opatrení počas súčasnej pandémie.
Podľa štúdií preto existuje vysoká frekvencia obezity u pacientov prijatých na intenzívnu starostlivosť o SARS-CoV-2. Závažnosť ochorenia sa zvyšovala s BMI. Obezita je rizikovým faktorom závažnosti SARS-CoV-2, ktorý si vyžaduje zvýšenú pozornosť venovanú preventívnym opatreniam u citlivých osôb.
Bibliografia:
Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M a kol. Covid-19 u kriticky chorých pacientov v regióne Seattle - séria prípadov. New England Journal of Medicine 2020; 0: null.
Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A a kol. Základné charakteristiky a výsledky 1591 pacientov infikovaných SARS-CoV-2 prijatých na jednotkách intenzívnej starostlivosti v Lombardskom regióne v Taliansku. JAMA 2020.
Huttunen R, Syrjänen J. Obezita a riziko a výsledok infekcie. Int J Obes 2013; 37: 333– 340.
Kerkhove MDV, Vandemaele KAH, Shinde V a kol. Rizikové faktory závažných následkov po infekcii chrípkou A (H1N1) v roku 2009: Globálna súhrnná analýza. PLOS Medicine 2011; 8: e1001053.
Li Q, Guan X, Wu P a kol. Dynamika včasného prenosu románu Coronavirus - Infected Pneumonia v čínskom Wu-chane. New England Journal of Medicine 2020; 382: 1199–1207.
Peters U, Dixon AE. Vplyv obezity na funkciu pľúc. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 755–767.
Simonnet A., Chetboun M., Poissy J., Vysoká prevalencia obezity pri ťažkom akútnom respiračnom syndróme koronavírus-2 (SARS-CoV2) vyžadujúca invazívnu mechanickú ventiláciu, Obezita (Silver Spring). 2020 9. apríla.
Zhou F, Yu T, Du R a kol. Klinický priebeh a rizikové faktory úmrtnosti dospelých hospitalizovaných pacientov s COVID-19 vo Wu-chane v Číne: retrospektívna kohortná štúdia. The Lancet 2020; 395: 1054–1062.
Moje meno je Alice Piperea, som vyštudovaná šéfka propagácie Farmaceutickej fakulty UMF Carol Davila s priemerom 10,00, som bývalá národná olympionička v chémii, primárna farmaceutka vo farmaceutickom laboratóriu a lekárka vo farmácii. Mám veľkú vášeň pre farmaceutické, chemické a učiteľské profesie a považujem sa za šťastného, pretože robím presne to, čo sa mi páči: Som univerzitným lektorom na Farmaceutickej fakulte UTM a učím študentov disciplíne, ktorú som mal najradšej v študentské roky: toxikológia.