Súvislosť medzi SARS-CoV-2 a pridruženými chorobami - Medical Life
Dôvod, prečo sa COVID-19 môže vyvíjať závažnejšie u ľudí s komorbiditami, súvisí s chronickým zápalom špecifickým pre tieto patológie.
Viac ako 94% úmrtí sa vyskytuje u pacientov starších ako 60 rokov a 97% z tých, ktorí zomreli, malo aspoň jedno pridružené chronické ochorenie, ako je vysoký krvný tlak, zlyhanie srdca, cukrovka, obezita, chronické zlyhanie obličiek., Alzheimerova choroba alebo rakovina.
Spočiatku sa predpokladalo, že najdôležitejším rizikovým faktorom pre komplikácie bude vysoký vek pacientov, ktorý bude sprevádzaný poklesom imunitných obranných mechanizmov.
Pri bližšom pohľade sa však zistilo, že za smrť chorých sú najviac zodpovední súvisiace choroby, pričom smrť nezávisí ani tak od veku, ale od počtu a závažnosti súvisiacich chorôb.
Vynára sa preto otázka mechanizmov, pomocou ktorých môžu pridružené choroby ovplyvňovať vývoj a riziko úmrtia pacientov s COVID-19. Keby sme tieto mechanizmy poznali lepšie, mohli by sme ovplyvniť vývoj choroby.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
Telo nie je polyglotové
Ako je známe, veľa patogénov môže pôsobiť na naše telo fyzikálnej, chemickej, biologickej, duševnej a sociálnej povahy. A telo má tiež množstvo obranných mechanizmov, pomocou ktorých sa zvyčajne dokáže vysporiadať s rôznymi patogénmi.
Nemá však špecifické obranné mechanizmy pre každý typ patogénu, je nútený používať rovnaké pre rôznych agresorov. Preto francúzsky patofyziológ Henry Laborit uviedol, že naše telo nie je polyglotové.
Takúto obranu predstavuje imunitný systém, ktorý intervenuje nielen pri obrane proti prenosným chorobám, ale aj pri obrane pred neprenosnými chorobami, ako je napríklad rakovina, a pri všetkých chronických ochoreniach, ktoré zhoršujú COVID-19 alebo sa zhoršujú tejto infekcie.
Dôvodom je to, že pri tom všetkom existuje zápalový proces, jeden z najdôležitejších patogénnych mechanizmov pri vývoji týchto chorôb.
Napríklad ateroskleróza sa dlho považovala za výsledok metabolických porúch spôsobených zvýšenou hladinou cholesterolu a jeho ukladaním v stenách tepien.
Ale v jednom okamihu sa zistilo, že prienik molekúl oxidovaného cholesterolu do stien tepien produkuje okrem anatomopatologických zmien aj zápalovú reakciu, ktorej cieľom je tieto zmeny eliminovať a opraviť vaskulárny endotel.
Táto oprava sa neuskutočňuje veľa, na jednej strane preto, lebo pretrvávajúca dyslipidémia vždy privádza cholesterol do vaskulárneho endotelu, a na druhej strane preto, že do zápalovej reakcie zasahuje veľa prozápalových a protizápalových faktorov, ktorých rovnováhu je ťažké dosiahnuť. V tomto zmysle sú statíny veľmi užitočné, pretože okrem účinku znižujúceho hladinu cholesterolu majú aj protizápalový účinok.
Koronavírus a zápalový terén
Všetky chronické ochorenia sú charakterizované zápalovým procesom, ktorý udržuje ochorenie a prispieva k jeho vývoju: hypertenzia, cukrovka, obezita, zlyhanie obličiek, astma, systémový lupus erythematosus., Chronova choroba, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba alebo rakovina.
Preto sa pri Alzheimerovej chorobe a rakovine hrubého čreva vyskúšala protizápalová liečba, ktorá, bohužiaľ, nezabrala. Ako je známe, celá séria:
- bunky - neutrofily, makrofágy, mastocyty, eozinofily, lymfocyty a NK bunky;
- molekuly - selektíny, integríny, prostaglandíny, leukotriény, histamín, serotonín, bradykiníny, proteoglykány, voľné radikály, rezolvíny a
protektinele;
- prozápalové cytokíny - interleukíny IL-1, IL-6, IL-12,
IL-18, IL-33, TNF-alfa, TNF-beta;
- chemokín - CCL2, CCL3, CCL5, CXCL10, CXCL8, CXCL9;
- protizápalové cytokíny - IL-4 a IL-10;
- sérové systémy - systém komplementu, fibrinolytický systém a koagulačný systém, ktorý má veľmi dôležitú úlohu v patogenéze COVID 19.
Ako je zrejmé, zápal, ktorý sa vyskytuje nielen pri infekčných chorobách, ale aj pri všetkých chronických ochoreniach, je veľmi komplikovaný proces a je veľmi ťažké ho kontrolovať.
Cytokínová búrka
Pojem cytokínová búrka zaviedol v roku 1993 J.L. Ferrara, S. Abhyankar a D.G. Gilliland v reakcii odmietnutia štepu u pacientov po transplantácii. Potom bol popísaný aj pri rade infekčných a neinfekčných chorôb.
Spätne to bolo spochybnené počas epidémií spôsobených novými koronavírusmi, ako sú SARS1 a MERS, pri ktorých telo v zúfalstve uvoľňuje veľké množstvo prozápalových cytokínov v nádeji, že bude schopné patogén eliminovať.
Ale namiesto riešenia problému vedú k pľúcnemu hyperzápalu, ktorý napáda nielen vírus, ale celé telo a produkuje viacnásobný organický zápal. Nepriaznivý vývoj ochorenia možno predpovedať zvýšením sérového fibrinogénu, amyloidu P, kyseliny sialovej, ceruloplazmínu, interleukínu IL-6, ako aj C-reaktívneho proteínu (CRP). Je zaujímavé poznamenať, že CRP objavil W.S. Tillet a T. Francis, v roku 1930, v sére pacientov s pneumóniou.
Jeho názov pochádza zo skutočnosti, že reaguje s polysacharidom C v pneumokoku. CRP sa syntetizuje v pečeni, ale aj v makrofágoch a adipocytoch. Ale nie je to len kontrolný, ale aj aktívny prvok v zápalovom procese.
CRP stimuluje syntézu adhéznych molekúl, fagocytózu cudzích štruktúr, pôsobenie inhibítora plazminogénu, čím inhibuje fibrinolýzu, čo podporuje výskyt intravaskulárnych trombov v COVID-19.
Syndróm podobný Kawasakiho chorobe u detí
Aj keď sa verilo, že nové koronavírus postihuje hlavne starších ľudí, v apríli britskí lekári hlásili výskyt zápalového syndrómu podobného Kawasakiho chorobe u detí infikovaných novým koronavírusom, ktorý sa prejavoval dvojstrannou vyrážkou, zápalom kože, perikarditídou, hypotenziou, šokom, koagulopatiou, hnačkami, bolesťami brucha a zvracanie. Paraklinicky bolo ochorenie charakterizované prítomnosťou prozápalových markerov vrátane C-reaktívneho proteínu.
Úloha obezity v patogenéze vírusu
Ako D.A. Kass, P. Duggal a O. Cingolani, veľa pacientov s COVID-19, ktorí zomreli, bolo obéznych. A obezita hrá v patogenéze osobitnú úlohu SARS-CoV-2, pretože tukové tkanivo vylučuje viac prozápalových látok, ako je leptín, TNF-alfa, IL-6, inhibítor aktivátora plazminogénu, rezistín a C-reaktívny proteín, ako aj niektoré protizápalové látky, ako je adiponektín a oxid dusnatý.
Zápalový leptín sa vylučuje v pomere k hmotnosti tukového tkaniva. Vzťah medzi obezitou a novým koronavírusom teda nie je náhodný. Preto D.S. Ludwig a R. Malley uviedli, že Američania musia bojovať proti dvom chorobám, COVID-19 a obezite, ktoré ovplyvňujú koronavírusovú infekciu a nepriaznivý priebeh choroby.
Značky: SARS-CoV-2 COVID-19 Alzheimerova choroba koronavírus chronické choroby Cukrovka hypertenzia bronchiálna astma Chronova choroba Parkinsonova choroba