Dlhá cesta psychózy k psychiatrii Medlife
Pojmy „psychóza“, „psychotický“ sa používajú, keď ovplyvňuje schopnosť človeka rozlišovať medzi skutočnou (hovoríme o konvenčnej realite, ktorú všetci vnímame) a tým, čo nie je skutočné (vnímanie, predstavy, ktoré neodrážajú veci z konvenčnej reality). Halucinácia je teda psychotický jav, pretože ide o vnímanie bez objektu, ktorý by bolo možné vnímať (napr. „Hlasy“, ktoré sa objavujú pri schizofrénii), klamná predstava je psychotický jav, pretože ide o zjavne falošnú alebo imaginárnu vieru, ale neotrasiteľnú.
Existujú duševné poruchy, v ktorých sú ústredné psychotické javy: schizofrénia, klamná porucha, rôzne krátke psychotické poruchy. Psychotické javy sa však môžu javiť ako „vrchol ľadovca“ u mnohých ďalších duševných porúch, ktoré nie sú klasifikované ako chronické psychózy: depresia, bipolárna porucha, stresové reakcie atď.
Podľa povahy psychózy si postihnutý človek vo väčšine prípadov neuvedomuje, že jeho predstavy alebo vnímanie sú nenormálne, aj keď sú nápadne nenormálne pre všetkých v jeho okolí, a to aj napriek dôkazom a argumentom elementárneho rozsudku. To nemá nič spoločné s inteligenciou alebo zdravým rozumom postihnutej osoby. Preto bola psychóza časom považovaná za prototyp nepochopiteľného a nepreniknuteľného a bola základom hlbokého odcudzenia, roztržky sveta, ktorej boli ľudia s duševnými chorobami vystavení. A stále existujú.
Prakticky vzaté, psychotického človeka musí často navštíviť psychiater, ale nebude mať zmysel to robiť. Naopak, keďže sa psychiater v predsudkoch kolektívnej mysle javí ako väzeň, nástroj odcudzenia, postihnutá osoba sa niekedy pokúsi vyhnúť návšteve u každého za každú cenu. Predsudky a stigma udržujú psychiatrov a nepsychotikov na uzde, aj keď sú nápomocní, nehovoriac o tých, ktorí majú vážne problémy s rozoznávaním skutočnej halucinácie.
A toto je pre jeho blízkych bolestne urgentná otázka. „Ako mám presvedčiť svoje dieťa/manžela, aby prišlo k psychiatrovi?“ je to otázka, ktorú sme všetci počuli nespočetnekrát, a na ktorú neexistuje jasná a úplne uspokojivá odpoveď, recept alebo neomylný algoritmus alebo prinajmenšom slušná úspešnosť.
Odpoveď by mal prísť od komunitného psychiatra, ktorý je u nás iba zárodok. V spoločnosti by mal existovať systém, nie mimo neho, napríklad psychiatrická liečebňa, ktorá by mala aktívne pôsobiť na osoby trpiace psychózami a ich rodiny, nielen prostredníctvom hypotetickej dostupnosti. Pretože to zatiaľ nemáme, s výnimkou niekoľkých odvážnych mimovládnych organizácií, náš svet je zväčša divoký.
Odpovede na vyššie uvedenú otázku sú obvykle dve, a tiež sem napíšem.
Niekedy je situácia vážna, ale nie urgentná. Musíte ísť k psychiatrovi, ale nie za každú cenu, to znamená nie proti vôli človeka. Dobrovoľná návšteva psychiatra je vždy výhodnejšia, dokonca aj v prípade núdze. Stojí za to pokúsiť sa najskôr presvedčiť svoju milovanú osobu podľa niekoľkých zásad:
- buď úprimný. Povedzte, čo vám pripadá nenormálne a čo vás znepokojuje. Povedzte to aspoň raz, neskrývajte sa, „nespievajte struny“ na psychózu, nevymýšľajte si zámienky ani príbehy. Snažte sa nikdy neklamať a zároveň sa nikdy nehnevajte, nepoužívajte sentimentálne alebo iné vydieranie. Povedzme, že je to tak, jednoznačne a neskrývane ísť k psychiatrovi. Ísť k psychiatrovi pod zámienkou „urobiť nejaké testy“ alebo skryť špecializáciu lekára je neetické a veľmi neproduktívne.
- nenapádajte frontálne obsah klamných myšlienok. Je dobré vyjadriť svoje obavy, ale nemá zmysel pokúšať sa logicky alebo inak bojovať proti obsahu zvláštnych myšlienok psychotického človeka. S najväčšou pravdepodobnosťou toho veľa neurobíte. Klamná myšlienka je odolná proti logike a dôkazom a je oveľa presvedčivejšia ako akákoľvek iná bežná myšlienka.
- namiesto toho útočiť na skutočné, naliehavé problémy prispôsobenia sa každodennému životu. Muž nemusí ísť k lekárovi, aby ho prestali sledovať neviditeľní prenasledovatelia, ale pôjde, ak si začne uvedomovať, že jeho život je úplne schátraný, že stratil prácu, že nemá životaschopný plán do budúcnosti, že je pre neho ťažké platiť účty, že jeho správanie môže mať právne alebo škodlivé následky, že mu jeho situácia spôsobuje utrpenie a niekedy si ťažko predstaviť stres. Inými slovami, pre postihnutého je oveľa dôležitejšie uvedomiť si, že potrebuje pomoc, ako si hneď od začiatku uvedomovať, že to, čo sa s ním deje, je nenormálne alebo bizarné. To sa tiež stane, ale po začatí liečby. Denné „fungovanie“, lepší, plnohodnotnejší život alebo aspoň udržiavanie „vodorysky“ sú najsilnejšími argumentmi v prospech zahájenia terapie s najvyššou pravdepodobnosťou úspechu. Keď účastník rozhovoru začne presmerovať diskusiu na klamnú časť, nepodnecujte ho ani mu neodporujte, ale zmeňte tému, jemne sa vráťte ku konkrétnym problémom.
- Majte trpezlivosť a vytrvalosť. Buďte naďalej s ním/ňou, nestrácajte nervy, nehnevajte sa, aj keď je to pre vás ťažké. Denné nedostatky, ktoré postihnutá osoba trpí, využite ako argumenty, aby ste tak v priebehu času upevnili svoju prosbu. Ak je to potrebné, urobte kompromisy a vyjednávajte, myslite na to, že je výhodnejšie predstaviť sa psychiatrovi po tom, ako si uvedomíte, že je potrebná pomoc, ako po vyjednávaní alebo akejkoľvek prekážke. Nevzdávaj to.
Ale niekedy, bohužiaľ, čas plynie a veci sa zhoršujú a je zrejmé, že človek postihnutý psychózou dobrovoľne nepôjde k psychiatrovi. Ak zo začarovaného kruhu prelomenia reality neexistuje žiadna cesta, zostáva proti vôli miera hospitalizácie. Je to dosť vážne opatrenie, pretože zahŕňa dočasné pozbavenie niektorých ľudských práv a slobôd, ale oveľa menej, ako si predstavujeme. Nedobrovoľná hospitalizácia neznamená uväznenie, trest alebo iný nátlak: je to ochranné opatrenie. Nikdy to nemôže trvať príliš dlho a mimochodom to väčšinou nie je potrebné. Nejde o „prijatie azylu“.
Je to tak, že sa to, bohužiaľ, ťažko realizuje a všetka ťarcha padá na rodinu, ktorá nevie, čo má robiť a kde to vziať. Ďalej je uvedený stručný sprievodca, ako postupovať.
Ak človek žije v delíriu, ktoré ho zbavuje akejkoľvek šance na normálny život, a nedokáže sa z neho dostať sám, rodina, rodinný lekár, psychiater alebo dokonca verejné orgány sú oprávnené proti vôli vyhľadať hospitalizáciu. Situáciu upravujú články 53 - 68 zákona č. 487/2002 a články 29 - 31 pravidiel presadzovania práva: žiadosť musíte podať písomne, uviesť identifikačné údaje do bulletinu a spomenúť „prejavy, ktoré ohrozujú život, zdravie, telesná integrita seba alebo iných “. Požiadajte svojho rodinného lekára, aby vás podporil v procese, prípadne o prípad sám, ak pozná situáciu. Ak už existuje ošetrujúci psychiater, ktorý dokáže sám podať žiadosť a zabezpečiť kontakt s kolegami v nemocnici, je to ideálne.
Potom zavolajte na linku 112. Z vlastnej skúsenosti vám môžem povedať, že sanitky často odmietajú previezť muža do nemocnice, ak nechcú. Po rokoch mechanizmy poskytovania psychiatrickej pohotovostnej pomoci nefungujú dostatočne dobre. Upozornite posádku na skutočnosť, že ide o úplne legálny postup, ukážte jej požiadavku a prípadne spomeňte vyššie uvedené zákony. Odmietnutie znamená vinu pre túto posádku. Ak postihnutá osoba odolá, môže posádke pomáhať polícia. Podľa zákona bude nevyhnutné a veľmi užitočné sprevádzať ho do strážnej miestnosti.
Žiadosť automaticky neznamená hospitalizáciu, ale znamená povinnú návštevu psychiatra v nemocnici, ktorý rozhodne, či je hospitalizácia nevyhnutná alebo nie. A jej rozhodnutie potvrdí alebo zruší nezávislá komisia do 72 hodín. Zodpovednosť teda nevisí úplne na vašich pleciach. Pri liečbe sa psychotické javy obvykle vracajú a nedobrovoľná hospitalizácia sa končí alebo sa transformuje na hospitalizáciu z vlastnej vôle. V liečbe bude potrebné pokračovať aj po prepustení, veci sa však budú hnať k lepšiemu.
Nemusí to byť veľkolepá pohotovosť, prejavy agresie, bezprostredné nebezpečenstvo, aby ste mohli urobiť uvedené. Ide o každú situáciu, v ktorej milovaný zjavne potrebuje špecializovanú pomoc pre každého, ale on ju odmieta, pretože samotný problém ovplyvňuje jeho úsudok, ktorý je sám o sebe núdzový, aj keď pre tretieho pozorovateľa jemnejší. Nanešťastie, veci idú rýchlo, iba ak sa situácia zvrhne, preto je vhodné využiť krízy, nenechať ich prejsť alebo ich vyriešiť dočasne a nedostatočne sami. Kríza nastáva vtedy, keď je ohrozená bezpečnosť, zdravie alebo dokonca život postihnutej osoby alebo jej okolia, alebo keď je utrpenie veľmi veľké a viditeľné pre jeho okolie. To nie je jediná vec, ktorá sa pri psychózach deje. Napríklad všeobecne platí, že poruchy spojené s toxickým požívaním alkoholu (alebo iných omamných látok) nemajú úžitok z nedobrovoľnej hospitalizácie: ak spotrebiteľ nie je odhodlaný zmeniť situáciu sám, intervencie akéhokoľvek druhu nie sú účinné. Ale niekedy je spotreba taká vysoká, že ohrozuje život a zásadne ovplyvňuje úsudok spotrebiteľa, čo môže odôvodňovať hospitalizáciu proti vôli.
Aj keď sa nedobrovoľná hospitalizácia javí ako „hrdinské“ a dramatické gesto, je to vždy len začiatok. Vynútenie tuhých dverí. Bez pokračovania v terapeutickom prístupe je to z dlhodobého hľadiska zbytočné. Po bode II sa vraciame k bodu I. Priatelia, rodina a aktívni členovia „siete sociálnej podpory“ sú tí, ktorí vyvážia prognózu k lepšiemu.