Súvislosť medzi testosterónom a príznakmi dolných močových ciest

Stlačiť

Súvislosť medzi testosterónom a príznakmi dolných močových ciest

Príznaky dolných močových ciest (LUTS) sú často spojené so značnými psychickými a fyzickými poruchami, a preto majú negatívny vplyv na kvalitu života súvisiace so zdravím. U starších mužov sú LUTS často dráždivé alebo obštrukčné príčiny benígnej hyperplázie prostaty (BPH). Na druhej strane závažnosť LUTS nemusí nevyhnutne súvisieť s objemom prostaty a LUTS sa vyskytujú aj u starších mužov bez BPH. V posledných rokoch sa intenzívnejšie hľadali možné súvislosti medzi nedostatkom testosterónu a LUTS, najmä preto, že predbežné výsledky naznačujú zlepšenie symptómov u hypogonadálnych mužov pri rehabilitačnej liečbe testosterónom.

Nedostatok testosterónu spojený s LUTS

    Epidemiologické údaje ukazujú jasnú súvislosť medzi metabolickým syndrómom s abdominálnou obezitou, erektilnou dysfunkciou (ED) a LUTS. U starších mužov sú tieto zdravotné problémy často spojené so zníženou hladinou testosterónu v sére.
    Spojitosť medzi testosterónom a LUTS sa pôvodne hľadala v prierezových štúdiách s heterogénnymi kolektívmi pacientov, pokiaľ ide o prostredie, komorbidity a stav pohlavných hormónov. Z tohto dôvodu neboli získané žiadne konzistentné výsledky. Vo väčšej štúdii s 278 účastníkmi to bolo negatívne

testosterónom

Vzťah medzi voľným a biologicky dostupným testosterónom a medzinárodným skóre príznakov prostaty (IPSS), ako aj jeho podskupinami pre poruchy močenia. Tento vzťah zostal významný aj po korekciách na vek, objem prostaty, vysoko citlivý C-reaktívny proteín a stanovenie inzulínovej rezistencie pomocou modelu homeostázy (HOMA-IR). Okrem toho existovala významná súvislosť medzi voľným a bioaktívnym testosterónom a prítomnosťou závažných LUTS (IPSS skóre ≥20; Obr) [1].
Výsledky veľkej prierezovej štúdie s 13 487 mužmi (priemerný vek: 61 rokov) v rámci skríningu počas týždňa povedomia o rakovine prostaty v USA neurčili vzťah medzi celkovým testosterónom a LUTS. [2]. Priemerná hladina testosterónu v študovanej skupine bola 4,0 ng/ml. 65% mužov malo ľahké LUTS, 30% malo stredné LUTS a 5% malo závažné LUTS. V populácii 122 mužov so symptomatickou BPH bola zaznamenaná súvislosť medzi celkovým testosterónom a LUTS, ale nie medzi voľným testosterónom a LUTS. [3].

Pokles hladiny testosterónu spojený s LUTS

    V štúdii so 648 mužmi počas priemerného pozorovacieho obdobia 8 rokov sa analyzovalo, ako sú zmeny v LUTS, maximálny prietok moču a objem prostaty spojené s východiskovými hladinami pohlavných hormónov a ich zmenami závislými od veku. Podľa očakávania sa celková hladina testosterónu s vekom znižovala. Pokles bol najvýraznejší u najstarších účastníkov štúdie. U mladších mužov však biologicky dostupný testosterón klesal rýchlejšie. Zmena hladiny estradiolu nepreukázala žiadny zrejmý vzorec závislý od veku. [4].
    S pribúdajúcim vekom sa objem prostaty lineárne zvyšoval. To však nesúvisí s počiatočnými celkovými hladinami testosterónu. S rýchlejším poklesom celkového testosterónu došlo k výraznému zhoršeniu LUTS a zníženiu maximálneho prietoku moču. To neovplyvnilo objem prostaty.
    Vyššie východiskové hladiny estradiolu a rýchly pokles estradiolu boli spojené s rýchlejším zvýšením LUTS a znížením maximálneho prietoku moču.

Študijný kolektív so 158 mužmi, z ktorých bolo k dispozícii stanovenie koncentrácie testosterónu v sére (priemerný vek pri odbere vzorky: 58 rokov), bol pozorovaný v priemere 20 rokov. Účastníci s vyššou úrovňou biologicky dostupného testosterónu mali o 56% nižšie riziko LUTS ako muži s nedostatkom testosterónu [5].

Noktúria spojená s nízkou hladinou testosterónu

    V nedávnej štúdii sa zvlášť sledovali vzťahy medzi pohlavnými hormónmi a príznakmi ukladania

súvislosť

skúmali frekvenciu epizód noktúrie u mužov s LUT vyvolanými BPH [6]. Podskóre IPSS pre pamäťové príznaky pozitívne korelovalo s vekom a negatívne s hladinou celkového testosterónu v sére. Medzi skóre IPSS a voľným testosterónom alebo estradiolom nebola významná súvislosť. Pacienti s ≥ 4 epizódami noktúrie za noc mali významne nižšiu hladinu celkového testosterónu ako pacienti s ≤ 3 epizódami noktúrie (Obr). Existovala tiež významná súvislosť medzi celkovým testosterónom a závažnosťou LUTS. Autori sa domnievajú, že endogénny testosterón má pozitívny vplyv na funkciu dolných močových ciest a že nedostatok testosterónu môže byť spôsobený častými epizódami noktúrie.