Švajčiarske lekárske fórum - bisfosfonáty podávané menej často, ale častejšie
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03423
Zverejnenie: 21.11.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (47): 971-972
Zamerajte sa na ... acne vulgaris
- Ovplyvňuje až 85% populácie vo veku 12 až 25 rokov.
- Silná dedičná zložka (prominentná genetická zložka).
- Štyri zložky patogenézy sú: zvýšená produkcia kožného mazu, hyperproliferácia folikulárnych keratinocytov so silnou keratinizáciou, hyperkolonizácia s Cutibacterium (predtým Propionibacterium) acnes, následný zápal (pozri obr. 1).
celá obrazovka Obrázok 1: Histologický rez folikulom kožného mazu: hyperproliferácia keratinocytov, keratinizovaná exfoliovaná látka bráni normálnemu toku mazu, perifolikulárne zápalové infiltráty. Za túto veľmi krásnu ilustráciu vďačíme profesorovi S. Büchnerovi (Bazilej).
- Sekundárne formy akné: lieky (progestíny, glukokortikoidy, lítium a fenytoín), polycystické vaječníky a iné hyperandrogénne stavy (nádory gonád), nadprodukcia rastového hormónu a glukokortikoidov.
- Základné piliere liečby: topický benzoylperoxid, retinoidy a antibiotiká (erytromycín, klindamycín, tieto kvôli rezistencii iba v kombinácii s benzoylperoxidom).
- Pozitívna odpoveď na liečbu sa môže prejaviť až po 10–12 týždňoch.
- V prípade závažného akné a nedostatočnej odpovede na liečbu všetkých stupňov závažnosti sa na vyhodnotenie systémovej liečby odporúča dermatologická konzultácia.
Napísané 7. októbra 2018 s odborným poradenstvom od profesora S. Büchnera (Bazilej).
Prakticky relevantné
Bisfosfonáty: podávajú sa menej často, ale sú indikované častejšie
To nás urobilo menej šťastnými
Melatonín je v nemocnici neúčinný
Až u štvrtiny hospitalizovaných starších ľudí sa vyvinie delírium, ktoré je čiastočne relevantné z dôvodu posunu cirkadiánneho rytmu a nedostatku spánku. 3 mg melatonínu per os nebolo schopné ovplyvniť subjektívne vnímané a objektívne merané trvanie spánku alebo kvalitu spánku v nemocnici. Melatonín nemal žiadny účinok ani pri prevencii delíria vyvolaného hospitalizáciou.
Tiež si všimol
Zlomeniny bedrového kĺbu pod inhibítormi protónovej pumpy
Tak ako v bežnej populácii, aj takzvaná liečba inhibítorom protónovej pumpy (PPI), ale nie blokáda žalúdočnej kyseliny s antagonistami receptora histamínu-2, ako je ranitidín a ďalšie, tiež u pacientov liečených hemodialýzou zvyšuje pravdepodobnosť Utrpenie zlomeniny (pre zlomeniny bedrového kĺbu, ktoré sú tu osobitne vyšetrené) asi o pätinu. Zvýšenie rizika nezávisí od zvolenej dávky a zjavne ani od typu PPI. Mechanizmy sú nejasné (malabsorpcia vápnika a/alebo horčíka, pády alebo účinky špecifické pre kosti?).
Vedel si?
Ktoré z nasledujúcich tvrdení o hypertrofickej kardiomyopatii sú správne (viac ako jedna správna odpoveď)?
A.) Priemerný vek v čase stanovenia diagnózy je okolo 45 rokov.
B.) Prognózu určuje koexistujúce koronárne ochorenie srdca.
C.) Fibrilácia predsiení a srdcové zlyhanie určujú prognózu.
D.) Komorové arytmie sú obzvlášť časté u starších ľudí.
E.) Mutácie génov sarkoméru majú negatívny prognostický vplyv na priebeh.
Odpoveď na otázku „Vedeli ste?“
Odpovede A, C a E sú správne.
Z kohorty takmer 4600 pacientov (definícia: hypertrofia ľavej komory> 13 mm, ktorá nie je inak vysvetlená) sa možno dozvedieť: Hypertrofická kardiomyopatia je klinicky heterogénne a geneticky multifaktoriálne ochorenie, ktorého prognóza je negatívne ovplyvnená určitými mutantmi sarkómu. Stredný vek pre diagnózu je 45 rokov. Prognóza a chorobnosť sú horšie alebo výraznejšie, ak sa ochorenie prejaví pred 40. rokom života. Ventrikulárne arytmie klesajú s vekom (1% u 60-ročných), zatiaľ čo fibrilácia predsiení a srdcové zlyhanie sa zvyšujú. Tieto dva faktory morbidity a mortality sú vyjadrením progresívnej (negatívnej) „remodelácie“ ventrikulárnych svalov a vyžadujú si celoživotnú starostlivosť o pacienta a nádej na nové intervencie, ktoré do týchto procesov zasahujú.
Úvery
Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/