Švajčiarske lekárske fórum - Ktorá operácia žalúdka na chudnutie

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03457
Zverejnenie: 05.12.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (49): 1025-1026

švajčiarske

Zamerať sa na . Myelopatia

• Klinická diagnóza je založená predovšetkým na:

- Identifikácia úrovne senzorického zlyhania

- Spočiatku ochabnuté, prechod na spastickú parézu po niekoľkých dňoch (zvýšené sebareflexie, Babinský pozitívny)

- Lhermittov znak (elektrizujúca bolesť pri ohnutí hlavy)

• Najbežnejšia príčina netraumatickej paraparézy: cervikálna, kompresívna myelopatia (obr. 1), často po progresívnych poruchách chôdze.

celá obrazovka Obrázok 1: AMagnetická rezonancia krčnej chrbtice (sagitálny rez): silné napätie medzi C5/6 a C6/7. B.) Zúženie krčka maternice (sagitálny úsek) na úrovni C5/6. Zdroj: Schulthess Klinik, dotlač so súhlasom.

- Dorsolaterálna myelopatia (okrem parestézie, najmä horných končatín, vibrácií a zmyslu pre polohovanie a porúch motoriky, najmä dolných končatín): nedostatok B12, HIV myelopatia, nedostatok medi

- Myelitída s typickou rýchlou progresiou príznakov v priebehu hodín až dní, dlhším priebehom, napr. Pri roztrúsenej skleróze

- Traumatické polovičné poškodenie (Brown-Séquard: Ipsilaterálna motorická slabosť a zhoršené vnímanie vibrácií/polohy, laterálna kontrola: zhoršené vnímanie bolesti/teploty)

• Centrálna magnetická rezonančná tomografia na zúženie (niekedy širokej) diferenciálnej diagnostiky

American Journal of Medicine 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.03.009. Zverejnené 31. októbra 2018.

Prakticky relevantné

Aká operácia žalúdka na chudnutie?

Štúdia zo Švajčiarska (SMF 10/2018), o ktorej sa už stručne a stručne diskutovalo, preukázala identický úbytok hmotnosti v dôsledku jednoduchšej operácie žalúdočnej manžety s menšími vedľajšími účinkami v porovnaní s bypassom žalúdka (Roux-en-Y) [1]. Podľa nerandomizovaného, ​​t. J. Menej informatívneho, ale kvantitatívne pôsobivého porovnania (pacienti s BMI 35 alebo viac) [2] takmer 19 000 operácií žalúdočného rukávu s takmer 25 000 operáciami Roux-en-Y, viedlo toto druhé k väčšiemu. Chudnutie (napríklad po jednom roku: o 5 percentuálnych bodov menej, počítané od počiatočnej hmotnosti). Operácia žalúdočnej bandáže, ktorá sa tiež porovnávala, dopadla oveľa horšie, ako už boli spomínané oba zákroky. Pacienti utrpeli po Roux-en-Y dvakrát toľko relevantných vedľajších účinkov (5,0 oproti 2,6%). Celková nízka úmrtnosť bola trikrát (!) Vyššia ako po operácii žalúdočnej manžety. Spolu s metodicky vynikajúcou švajčiarskou štúdiou hovoria tieto čísla v prospech trubicovej chirurgie ako prvej voľby.

2 Annals of Internal Medicine 2018, doi: 10,7326/M17-2786.

Pre lekárov v nemocnici

„Culprit-Shock“ - druhý

Kardiogénny šok sa vyskytuje u 5% všetkých prejavov akútneho koronárneho syndrómu, pričom úmrtnosť zostáva nanešťastie 50% po celé roky. Stratégia „iba vinníka“ pre kardiogénny šok (obmedzenie akútneho, perkutánneho koronárneho zásahu do infarktovej cievy) - stručne a stručne diskutovaná v SMF 7/2018 [1] - ukázala, že po 30 dňoch bola úmrtnosť nižšia a miera renálnych náhradných postupov nižšia bola menšia, ako keď boli rozšírené aj iné cievy. Po jednoročnom sledovaní vykazuje táto spočiatku reštriktívna liečba rovnakú úmrtnosť ako invazívnejšia [2]. To znamená, že výhoda úmrtnosti 30. deň po infarkte sa stratila v priebehu prvého roka! Podľa očakávania bolo potrebné vykonať viac koronárnych zákrokov v skupine „iba vinníkov“ a pravdepodobnosť hospitalizácie z dôvodu dekompenzovaného srdcového zlyhania sa významne zvýšila. Mohlo by sa preto stať, že optimálne podmienky perfúzie obnovené čo najrýchlejšie pre dlhodobú regeneráciu sú výhodné, ak človek prežije túto fázu šoku a spočiatku zložitejší zásah.

1 Swiss Med Forum 2018, doi.org/10.4414/smf.2018.03212.

Stále stojí za prečítanie

Liečivá chemoterapia

Kombinovaná chemoterapia prvej generácie v 80. rokoch, najmä takzvaná schéma CHOP (cyklofosfamid, adriamycín, vinkristín, prednizón), viedla k úplnej remisii asi 50% a vylieči sa asi v tretine prípadov agresívnych nehodgkinských lymfómov. . Kvantový skok, ktorý je dnes takmer nepochopiteľný! Jeden potom chcel rozšíriť princíp viacnásobnej kombinovanej chemoterapie (alebo ju posunúť do extrémov) a vyvinúť terapeutické schémy až s ôsmimi (!) Rôznymi chemoterapeutickými látkami (2. a 3. generácia). V priekopníckej štúdii v priamom porovnaní tieto nové chemoterapie (899 vyšetrených pacientov) nepriniesli žiadny lepší terapeutický úspech, ale signifikantne viac vedľajších účinkov (vrátane až 6-krát vyššej úmrtnosti) ako CHOP. Táto kombinácia preto zostala najlepšou dostupnou terapiou a dodnes sa s úspechom používa (často teraz v kombinácii s antagonistom CD-20 rituximabom).

Tiež si všimol

Ako agonisty GLP-1 znižujú kardiovaskulárne riziko?

Po mnohých rokoch frustrácie zo skutočnosti, že antidiabetické lieky nemenia alebo dokonca negatívne menia kardiovaskulárne riziká napriek zlepšenej kontrole hladiny cukru v krvi, rôzne bezpečnostné štúdie preukázali zníženie rizika, najmä inhibítory transportéra sodíka/glukózy typu 2 (SGLT-2) a Môžu preukázať agonisty „peptidu podobného glukagónu 1“ (GLP-1). Ochranný účinok liekov na báze extendínu-4 zostáva otvorený. Ďalšia štúdia GLP-1 s raz týždenne agonistom GLP-1 albiglutidom - názov štúdie «Harmony» ilustrujúca zjavne novo nájdené sebavedomie - ukázala, že asi 65-ročných s cukrovkou 2. typu (30 % z nich žien), že s týmto liekom bolo možné v priebehu 1,6 roka preukázať významné zníženie primárnych aterotrombotických prejavov, ako sú akútne koronárne syndrómy, u takmer 5 000 pacientov (placebo a albiglutid). Pozorovanie, že agonisty GLP-1 znižujú kardiovaskulárne riziko predovšetkým prevenciou ischemických komplikácií, zatiaľ čo inhibítory SGLT-2 predovšetkým prostredníctvom ochranného účinku na srdcové zlyhanie (minimálne ako diuretiká a ako modulátory energetickej bilancie myokardu) silnie.

The Lancet 2018, doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32261-X.

ACE inhibítory a pľúca

Inhibítory „angiotenzín konvertujúceho enzýmu“ (ACE), ktoré boli široko zavedené na začiatku 80. rokov, priniesli revolúciu v liečbe srdcového zlyhania a výrazne zlepšili prognózu aj kvalitu života pacientov so srdcovým zlyhaním. Požehnaním je okrem iného potlačenie pocitu smädu (pokles angiotenzínu-2), a tým aj zlepšenie „poddajnosti“ (obmedzenie príjmu tekutín). Preto znepokojujú výsledky britskej kohortnej štúdie, ktoré popisujú zvýšený výskyt rakoviny pľúc (1,6 oproti 1,2 prípadu na 1 000 pacientorokov) pre ACE inhibítory v porovnaní s blokátormi receptorov angiotenzínu-2, s rizikom najmä po piatich rokoch používania sa zvyšuje. Prekvapujúce a nejasné prečo! Možno si však treba pripomenúť, že enzým („enzým konvertujúci angiotenzín“ *) inhibovaný týmito liečivami je exprimovaný v mnohých tkanivách, predovšetkým však v pľúcach. Tento enzým je tiež zodpovedný za štiepenie bradykinínu a beta-amyloidu; ak sú inhibované, tieto molekuly sú zvýšené. Štúdia zostáva tým, čím je: náznak, hypotéza, ktorú je stále potrebné podporiť alebo vyvrátiť.

* Terminológia je trochu nekonzistentná: ACE štiepením dvoch aminokyselín premieňa angiotenzín-1 (dekapeptid) na angiotenzín-2 (oktapeptid). ACE-2 (aj keď v ňom nominálne nie je žiadny ACE-1) hydrolyzuje/inaktivuje angiotenzín-2 na heptapeptid angiotenzín (1-7), takže je následným („následným“) antagonistom ACE alebo angiotenzínu-2.

Správy z biológie

Sarkopénia - čoskoro lepšia terapia?

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/