Švajčiarske lekárske fórum - nie príliš prísne na kuchynskú soľ a veľkorysé na draslík

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03394
Zverejnenie: 10.10.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (41): 830-831

lekárske

Zamerajte sa na ... abstinenčný syndróm z alkoholu

- Vyskytuje sa až u 50% pacientov po náhlom znížení závažnej nadmernej spotreby.

- Zvyčajne do 24 hodín po redukcii/zastavení.

• Autonómna hyperaktivita (najmä potenie, tremor, tachykardia, hypertenzia, hypertermia);

• zrakové, hmatové a sluchové halucinácie (asi 5%).

- Príznaky majú tendenciu byť závažnejšie u mladších pacientov.

- Asi každý desiaty symptomatický pacient trpí tonicko-klonickým záchvatom.

- Ak sa nelieči, delírium tremens sa vyvíja v tretine prípadov.

JAMA 2018, doi: 10.1001/jama.2018.10574 (článok obsahuje aj «skóre» na odhad pravdepodobnosti vzniku tohto syndrómu).

Prakticky relevantné

Nie príliš prísny na kuchynskú soľ a veľkoryso na draslík

Pri rozsiahlom potvrdení mnohých údajov o vplyve príjmu sodíka a draslíka v potrave na krvný tlak a srdcovocievne ochorenia v strave prichádza k veľmi veľkému, takzvanému systematickému prehľadu, nasledujúci záver: Pod príjmom sodíka 5 g (odhadovaný na základe ranného moču) je ďalšie zníženie (ktoré by dnes odporučila Svetová zdravotnícka organizácia [WHO]!) okrem vedľajších účinkov (ortostáza, mierne zvýšené kardiovaskulárne morbidity ako je koronárny syndróm a mŕtvica) už nemožno nič viac očakávať. Fenomén krivky v tvare J alebo U pre závislosť kardiovaskulárnych príhod od príjmu sodíka je teda pravdepodobne skutočný. Pri príjme draslíka sa zistila znížená frekvencia kardiovaskulárnych príhod pre každý gram vyššieho príjmu (dôležitosť potravinového pomeru sodík/draslík).

Pretože porozumenie týmto a podobným štúdiám alebo ich prenos do každodenného života závisí od vybraných pojmov (sodík, soľ, kuchynská soľ) a jednotiek (gramy, moly), na konci je odkaz na vysvetľujúci text.

Vysvetľujúci text k „relevantné pre prax“: sodík, soľ alebo kuchynská soľ

1 g sodíka je obsiahnutý v 2,5 g kuchynskej soli (NaCl). V štúdii diskutovanej vyššie zodpovedá horná bezpečná hodnota 5 g sodíka množstvu 12,5 g kuchynskej soli. Hromadená čajová lyžička obsahuje odhadom 5 g kuchynskej soli alebo len 2 g sodíka.

Molekulová hmotnosť sodíka je 23, takže 1 g sodíka je približne 43 mmol. Ak chcete zmerať čistú expozíciu sodíka vašich pacientov pomocou 24-hodinového odberu moču, 43 mmol/24 hodín zodpovedá 1 g sodíka, 215 mmol/24 hodín zodpovedá čistej expozícii 5 g. Efektívny príjem sodíka je variabilný a mierne vyšší, pretože sodík sa vylučuje extrarenálne exfoliáciou, stolicou a potením.

Napísané 13. septembra 2018, na odporúčanie prof. M. Christ-Crain (Bazilej).

Pre lekárov v nemocnici

Profily biomarkerov a patofyziológia srdcového zlyhania

Terapeuticky enormne relevantná diferenciácia srdcovej nedostatočnosti do foriem so zachovanou a s obmedzenou ejekčnou frakciou je zvyčajne potvrdená echokardiografiou alebo v lepšom prípade srdcovou MRI. Pomocou sieťovej analýzy (identifikácia interakcií/asociácií rôznych metabolitov) sa ukázalo, že pri srdcovej nedostatočnosti so zachovanou ejekčnou frakciou sa zistí špecifický profil biomarkerov, ktorý je kompatibilný so zvýšenou zápalovou aktivitou a reorganizáciou extracelulárnej matrice. Naproti tomu pri srdcovom zlyhaní s obmedzenou ejekčnou frakciou je charakteristický profil biomarkerov markerov bunkovej proliferácie. Prechodné alebo zmiešané formy týchto typov srdcového zlyhania tiež preukázali prekrývajúci sa profil biomarkerov. Ide o dôležité odkazy na patofyziologické mechanizmy, potenciálne terapeutické ciele a prípadne aj na novšie a presnejšie parametre kurzu.

Správy z biológie

Ako môže fyzická aktivita chrániť pred Alzheimerovou chorobou?

Stále stojí za prečítanie

Dobrá prognóza napriek horúčkovitým záchvatom u dojčiat

Asi 3% detí mladších ako päť rokov má horúčkovitý záchvat. Dlhý čas sa predpokladalo, že tieto deti budú mať poruchy duševného vývoja. Veľmi podrobná analýza takmer 400 detí vo veku desiatich rokov (Anglicko), ktoré ako dieťa utrpeli febrilný záchvat a ktoré boli pred febrilným záchvatom neuropsychologicky v poriadku, nepreukázala zhoršenie intelektuálneho a školského výkonu ani poruchy správania.

To nás prinútilo zamyslieť sa

Hyperproliferatívni autori

Hyperproliferatívni autori, ktorých počet za posledných 15 rokov výrazne vzrástol, sú tí, ktorí publikujú najmenej 72 originálnych rukopisov ročne (t. J. Každý piaty deň!). Na Erazmovej univerzite v Rotterdame a na Harvardovej univerzite v Bostone sa hromadia takíto autori: sedem, respektíve päť, väčšinou epidemiológov, ktorí získavajú údaje z kohortných štúdií. Zraniteľným voči tomu je tiež jeden v krajinách, ktoré prevádzkujú financovanie výskumu prostredníctvom štátnych platieb za kabelku pre vlastných autorov (Malajzia a Saudská Arábia). Značný počet autorov biomedicíny dosiahol svoj hyperproliferatívny stav krátko po povýšení na dôležitú riadiacu pozíciu (vedúci oddelenia alebo kliniky), pričom najdôležitejším príkladom je kardiológia. Toto je známka (v odpovedi na otázku veľkého počtu týchto ľudí, úprimne povedané pripustených), že vancouverské kritériá (autorstvo si vyžaduje podstatné zapojenie do dôležitých aspektov výskumu a publikovania) stále nie sú často dodržiavané. Hyperproliferatívny stav môže byť podporený aj zlým zvykom delegovať napísanie „vlastnej“ publikácie sponzorom.

Zo švajčiarskeho pera

Hypertenzia ako dlhodobý vedľajší účinok oplodnenia in vitro?

Oplodnenie in vitro sa výrazne zvýšilo, takže sa dnes predpokladá, že týmto spôsobom bolo navrhnutých 1,5–4% všetkých novorodencov. Asi 2 - 3% neselektovaných adolescentov má pravdepodobne hypertenziu. Päť rokov po počiatočnom vyšetrení u 17-ročných jedincov (n = 52) s oplodnením in vitro zistilo 24-hodinové meranie krvného tlaku systolický (+4 mm Hg) a diastolický (+2 mm) v dobrých 15% Hg) hypertenzia; u kontrol (n = 43) bola hypertenzia zistená iba v jednom prípade (formálne 2,3%). Tiež sa zistilo, že je spojená s narušenou endotelovou funkciou a obmedzenou elasticitou artérií. Ak je možné kritizovať relatívne malú skupinu, spoliehanie sa na jediné 24-hodinové meranie krvného tlaku a nedostatok oslepnutia, je táto štúdia viac než len dobrým dôvodom na ďalšie skúmanie týchto vzťahov. Dá sa predpokladať, že mnohí z nich nevyhnutne nevedia, či a s akou metódou reprodukčnej medicíny sa narodili. Malo by sa však na to opýtať pri objasňovaní hypertenzie a artériosklerotických ochorení (najmä u atypických mladých pacientov a/alebo bez klasických rizikových faktorov)!

Kútik na čítanie

Ďakujeme Dr. Thomas Rothe (Chur) za cennú radu, že naša ilustrácia o patogenéze eozinofilnej astmy u dospelých je príliš jednoduchá: Eozinofilná astma môže vzniknúť z alergickej patogenézy a potom môže zahŕňať aktiváciu zápalu sprostredkovaného Th2 (pozri obr. 1 v SMF. 36/2018, s. 721). Alternatívne sa eozinofilná astma môže vyvinúť bez alergickej patogenézy a nezávisle na bunkách Th2 prostredníctvom takzvaných vrodených lymfocytových buniek (ILC). Tieto bunky môžu byť aktivované vírusovými alebo plesňovými antigénmi, najmä znečistením ovzdušia. Dôležitými intermediárnymi cytokínmi, ktoré spúšťajú ILC reakciu, sú interleukíny 25 a 33, ako aj týmusový stromálny lymfopoetín. Je zaujímavé, že oba bunkové typy (Th2 a ILC) potom vylučujú identické «astmatické» cytokíny (IL-5 a -13). Podľa všetkého sú to iba Th2 bunky, ktoré uvoľňujú IL-4 (s aktiváciou B-buniek a sekréciou IgE). Dnes sú obidva spôsoby zhrnuté pod pojmom „astma 2. typu“. V tejto súvislosti s potešením reprodukujeme obrázok 1 z minuloročnej práce fóra pracovnej skupiny pre astmu vo Švajčiarskej spoločnosti pre pneumológiu (pozri obrázok 1).

celá obrazovka Obrázok 1: Zápal vo fenotypoch eozinofilnej astmy (od: Rothe T. Bronchiálna astma v dospelosti. Swiss Med Forum. 2017; 17 (8): 187–93).

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/