Švajčiarske lekárske fórum - Výživa na konci života

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08427
Zverejnenie: 04.12.2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (4950): 794-795

života

DR. med. Reinhard Imoberdorf

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Klinika pre vnútorné lekárstvo, Kantonálna nemocnica Winterthur, Winterthur

Riešenie témy výživy na konci života alebo výživy v paliatívnej starostlivosti prináša veľa zásadných otázok, je niekedy veľmi emotívne a vyžaduje si intenzívne kritické skúmanie komplexných základných medicínskych, etických, emocionálnych, psychologických a právnych aspektov tejto témy [ 1]. Ústrednou otázkou je, či treba výživu vždy hodnotiť ako uspokojujúcu základnú potrebu alebo ako terapeutický zásah. Zvyčajná strava, t. J. Stravovacie návyky a pitné správanie človeka, sa považujú za základné právo a akákoľvek forma doplnku výživy alebo náhrady sa má hodnotiť ako terapeutický zásah. Ako terapeutické opatrenie musí výživa spĺňať kritériá indikácie a súhlasu s jej začiatkom a koncom rovnako ako pri akejkoľvek inej liečbe [2]. Strata chuti do jedla (anorexia), strata hmotnosti (kachexia) a únava (únava, asténia) patria medzi najstresujúcejšie príznaky u ľudí s pokročilou nevyliečiteľnou rakovinou.

V praktickom a klinicky veľmi dôležitom článku Pautexa a Gentona zo Ženevy o indikáciách umelej výživy u pacientov v paliatívnej starostlivosti v tomto čísle Švajčiarskeho lekárskeho fóra [3] prichádza pani X ku konzultácii práve s týmito príznakmi. Trpí pokročilou rakovinou, ktorá vyústila do mnohých onkologických liečebných postupov. Objavuje sa v sprievode svojho manžela, ktorý žiada rodinného lekára, aby mu predpísal umelú stravu, aby jeho manželka mohla znovu nabrať sily.

Na rozdiel od iných problémov a prejavov na konci života, ako sú bolesti, je otázka výživy v jednotlivých prípadoch často veľmi emotívnou témou, o ktorej najmä príbuzní aktívne diskutujú s najlepším úmyslom pre postihnutých. „Nemôžeš nechať pacienta zomrieť od hladu!“ alebo „Musíme niečo urobiť!“ sú výroky, ktoré sú často počuť. Príbuzní premietajú na tému výživy obavy, starosti a bolesti z prepustenia, čo môže viesť ku konfliktom pri ďalšej starostlivosti. Nie sú tu stanovené nijaké všeobecné rozhodovacie kritériá ani algoritmy, pretože každé rozhodnutie musí byť individuálne a kriticky prispôsobené potrebám dotknutej osoby [1].

Autori veľmi pekne vypracovali, ako môže rodinný lekár zvládnuť tieto výzvy v 6 krokoch. Citlivá komunikácia čo najskôr s pacientmi a príbuznými v zmysle „spoločného rozhodovania“ má zásadný význam. Autonómia pacientov sa dnes považuje za veľmi dôležitú. Pani X by mala byť motivovaná k jedlu a pitiu, ale bez presviedčania alebo vyvíjania tlaku. To si vyžaduje veľa empatie. Plne informovaná pani X by sa mala podieľať na všetkých rozhodnutiach, byť schopná rozhodnúť sa pre alebo proti zásahom. Má právo na výber a právo byť informovaná takým spôsobom, aby si mohla vybrať, či už ide o začatie alebo ukončenie nutričnej liečby. Všetky terapeutické opatrenia by mali mať cieľ, dosiahnuteľný cieľ, ktorého dosiahnutie prospieva pacientke a ktorej cenu je ochotná zaplatiť [4].

Existujú dobré dôkazy o lekárskych dôkazoch o včasnej výživovej starostlivosti, najmä pokiaľ ide o udržanie kvality života, v počiatočných fázach paliatívnej starostlivosti. Agresívna paliatívna liečba (napr. Chemoterapia, ožarovanie) si vyžaduje adekvátnu individuálnu výživovú stratégiu. Napriek tomu sa takéto opatrenie často neprijíma alebo sa diéta nedodržiava dôsledne. V jasne pokročilých fázach ochorenia, v ktorých sú klinické účinky výživového zásahu diskutabilné a nedostatočne preukázané, často dochádza k nereflektovanému akčnému postupu so zodpovedajúcou nadmernou ponukou. Ako výstižne uviedol Löser, napriek výrazne sa zvyšujúcim znalostiam nutričnej medicíny v tejto oblasti bohužiaľ stále platí tvrdenie „príliš málo na začiatku - často príliš veľa na konci“ [1].

V interdisciplinárnej diskusii bolo pani X a jej manželovi zrejmé, že umelá výživa nemôže zlepšiť kvalitu ich života. Nezaobišla sa bez toho, ale aj tak prospela konzultácia s odborníkom na výživu a dokázala optimalizovať stravu podľa «princípu potešenia». O päť mesiacov zomrela.

Dôraz sa kládol na udržanie alebo zvýšenie kvality života, rešpektovanie autonómie a sebaurčenia pacienta a pomoc príbuzným, čo nakoniec umožnilo „dobrú smrť“. Tento článok je hodnotený: veľmi dobre čitateľný!

Vyhlásenie o zverejnení

Autor v súvislosti s týmto príspevkom nevyhlásil žiadne finančné ani osobné vzťahy.

Úvery

Korešpondenčná adresa

DR. med.
Reinhard Imoberdorf
Klinika hlavného lekára pre
Interné lekárstvo
Kantonsspital Winterthur
Brauerstrasse 15
CH-8401 Winterthur
reinhard.imoberdorf [o]
ksw.ch

literatúry

1 Riešiteľ C. Výživa na konci života - lekárske, etické a právne zásady výživy paliatívnej medicíny. Súčasná výživová med. 2013; 38: 46-66.

2 Baumann-Hölzle R, Imoberdorf R, Koblet K, Ballmer PE, Rühlin M, Bau R a kol. Nutričná autonómia - dokument etickej politiky o výžive pacientov v akútnych nemocniciach. Švajčiarsky lekár 2006; 87 (33): 1412-5.

3 Pautex S, Genton L. Indikácie pre umelú výživu u paliatívnych pacientov. Swiss Med Forum. 2019; 19 (49-50): 800-2.

4 Haller A, Imoberdorf R, Ballmer PE. Výživa ťažko chorých a zomierajúcich. Praxis 2004; 93: 53-8.


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/