Švajčiarske lekárske fórum - Začatie liečby astmy inhalačnými steroidmi založené na príznakoch

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.02938
Zverejnenie: 07.06.2017
Švajčiarske medové fórum 2017; 17 (23): 485

fórum

Zahájenie liečby inhalačnými steroidmi pre astmu: spoliehanie sa na príznaky?

Otázka

Aj u astmatikov, ktorí vykazujú málo príznakov, sú dýchacie cesty chronicky zapálené. Inhalačné steroidy sú základom liečby astmy a ich účinnosť bola uznaná a dokázaná v mnohých vysoko kvalitných štúdiách. Už v nízkych dávkach znižujú príznaky astmy a frekvenciu používania krátkodobo pôsobiacich β-2 sympatomimetík. Inhalačné steroidy navyše znižujú mieru hospitalizácie a spomaľujú zhoršenie pľúcnych funkcií (LUFU). Pokyny sa 25 rokov pohybovali medzi perzistentnou a intermitentnou astmou, t. J. So symptómami v rozmedzí od 1 do 2 príznakov/týždeň. Dostávali buď 400 ug B denne alebo placebo (P) pomocou Turbohalera. Primárnym koncovým ukazovateľom bola kombinácia času do závažnej astmatickej príhody, ako je hospitalizácia, liečba systémovými steroidmi alebo smrť, a zlepšenie FEV1 od začiatku štúdie do konca trojročného sledovania.

Výsledky

Tri skupiny pod B mali počet subjektov n = 1102, 951 a 1524. Počet pod P bol n = 1082, 963 a 1516, v uvedenom poradí. pre P bola HR 0,54, 0,60, respektíve 0,57. Závažné exacerbácie boli tiež menej časté pri B v porovnaní s P, HR 0,48, 0,58 a 0,66. Zhoršenie LUFU po 3 rokoch bolo tiež podstatne menšie pri B.

Problémy a komentár

Jedná sa o post-hoc analýzu so všetkými výhradami. Výsledky u pacientov s prerušovanou stredne ťažkou astmou hovoria výrazne v prospech prínosu B. Má liečba B zmysel aj z pragmatického hľadiska? Redaktori v tejto súvislosti robia zaujímavý výpočet: Liečba B zabráni 9 závažným astmatickým príhodám/rok/1 000 pacientov a 90 epizódami systémovej liečby steroidmi/rok/1 000 pacientov. Nakoniec musí byť použitie B klinicky vyhodnotené a prediskutované s pacientom, aby sa dosiahol konsenzus, ako to v medicíne často býva,.

Reddel HK a kol. Lancet. 2017; 389: 157-66.

Cukrovka 2. typu: bariatrická chirurgia iba s intenzívnou medikáciou alebo liečbou?

K dnešnému dňu existuje málo údajov porovnávajúcich bariatrickú chirurgiu pre diabetes 2. typu s liečbou drogami. V 5-ročnej štúdii sa intenzívna medikamentózna liečba med. Porovnávala sa intenzívna starostlivosť a bariatrická chirurgia (žalúdočný bypass Roux-en-Y alebo gastrektómia rukávom). Primárnym koncovým ukazovateľom bol HbA1c 6% alebo menej s liečbou alebo bez liečby cukrovky. Po 5 rokoch sa 2/38 pacientov v skupine s med. Liečba splnila primárny cieľový ukazovateľ, v porovnaní s 14/29 žalúdočným bypassom Roux-en-Y a 11/47 s gastrektómiou rukávom (signifikantné). Na začiatku štúdie bol priemerný BMI 37 a hodnota HbA1c 9,2%. V skupine Roux-en-Y došlo k úbytku hmotnosti o 23%, v skupine s rukávovou gastrektómiou o 19% a v skupine s med. Liečba 5%. Výsledok určite dobrý, ale prevencia je lepšia ako liečba, najmä vzhľadom na vysoké časové a finančné investície, ako aj na operačné riziká ...

Schauer P a kol. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.

Psoriáza: Intenzívna liečba subkutánnym metotrexátom?

Psoriáza je komplexné zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje predovšetkým vo forme kožných lézií. Nedávno boli s určitým úspechom zavedené biologické terapie blokátormi TNF-alfa, interleukín-23 a -17. Sú mimoriadne drahé. Štúdia fázy 3 teraz skúmala účinnosť subkutánneho metotrexátu (M) po dobu jedného roka. (17,5 - 22,5 mg/týždeň, ak je odpoveď neadekvátna). Podľa PASI 75 (index na určenie stupňa závažnosti psoriázy) mal M mieru odpovede u pacientov 41% v porovnaní s 10% u placeba. Účinky pretrvávali do 52. týždňa s prijateľným bezpečnostným profilom. Ďalšia možnosť liečby stavu, ktorý môže vážne ovplyvniť život ...

Warren RB a kol. Lancet. 2017; 389: 528-37.

Heparín po artroskopii kolena alebo sadrovej imobilizácii nohy?

Profylaxia nízkomolekulárnym heparínom po artroskopii kolena (AS AS) alebo imobilizácia nohy pomocou sádry, aby sa zabránilo symptómom. venózna trombóza je kontroverzný problém. Profylaxia heparínom alebo placebo sa podávali 8 dní po AS kolena alebo po zvyšok obsadenia. Každá zo 4 skupín zahŕňala približne 700 pacientov. Nebol žiadny rozdiel vo výskyte venóznej trombózy: 0,7% v skupine liečenej a 0,4% v skupine s placebom. Výsledok sa zdá byť jasný, ale čo pacienti, ktorí už prekonali trombózu? Boli vylúčené ...

Van Adrichem RA a kol. N Engl J Med. 2017; 376: 515-25.

Biosimilars: rovnako účinné ako originálne účinné látky?

Pokiaľ ide o účinnú látku trastuzumab, zdá sa, že táto otázka bola objasnená. U pacientok s metastatickým karcinómom prsníka HER2 + sa porovnávala biologická podobnosť trastuzumabu (ale lacnejšieho) s pôvodnou účinnou látkou. Po 24 týždňoch bola miera odpovede rovnaká v obidvoch skupinách. Problém určite ovplyvní aj ďalšie biofarmaká, ktorých ceny sa občas javia ako astronomické ...

Rugo HS a kol. JAMA. 2017; 317: 37-47.

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/