Švajčiarsky lekársky vestník - Bariatrická chirurgia proti obezite a nadváhe vs.
DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2017.05283
Zverejnenie: 18. januára 2017
Švajčiarsky lekár 2017; 98 (03): 57-58
V prípade ťažkej obezity má zmysel chirurgický zákrok po neúspešnej konzervatívnej liečbe, individuálne objasnenie interdisciplinárnym tímom a seriózna edukácia pacienta. Odporúča sa prehodnotiť súčasné kritériá preplácania povinného zdravotného poistenia.
Hodnotiaca správa „Bariatrická chirurgia vs. konzervatívna liečba obezity a nadváhy“ stručne zhrnula:
V roku 2012 sa 10,3% obyvateľov Švajčiarska považovalo za obéznych a 30,8% za nadváhu. Náklady na zdravotnú starostlivosť v dôsledku obezity sa v roku 2011 odhadovali na 7 990 miliónov CHF. Obézni ľudia majú vysokú prevalenciu komorbidít, ako je cukrovka typu 2, čo môže viesť k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti. Zmeny životného štýlu a farmakoterapia nepriniesli dlhodobé účinky na kvalitu života (QoL) a zdravotné výsledky u ľudí s ťažkou obezitou (BMI ≥35 kg/m2). O bariatrickej chirurgii sa diskutovalo ako o alternatívnej možnosti liečby na zlepšenie dlhodobých zdravotných výsledkov a kvality života a odporúčali ju agentúry HTA v USA a Európe. V roku 2014 bolo vo Švajčiarsku vykonaných 4 167 bariatrických operácií. Švajčiarske povinné zdravotné poistenie v súčasnosti kryje náklady na určité typy bariatrickej chirurgie pre ľudí s ťažkou obezitou.
Správa o hodnotení skúma dôkazy o účinnosti, bezpečnosti a pomere nákladov a prínosov bariatrickej chirurgie v porovnaní s konzervatívnou liečbou u dospelých, pričom zohľadňuje právne a etické dôsledky. Zvažovali sa randomizované kontrolované štúdie (RCT) doplnené o dlhodobé údaje o bezpečnosti z dobre vykonaných pozorovacích štúdií. Na zhrnutie a vyhodnotenie dôkazov sa použil prístup GRADE. Analýzam podskupín podľa BMI (35 kg/m2 (obezita II. Alebo vyššej) by mala byť ponúknutá možnosť bariatrickej intervencie po dôkladnom posúdení ich vhodnosti na chirurgický zákrok a ich individuálnych rizík a prínosov interdisciplinárnym tímom.
2. U osôb s BMI ≥ 30 až 35 kg/m2) by sa malo prehodnotiť s prihliadnutím na súčasný stav vedomostí.
8. Vzhľadom na obmedzené dôkazy z RCT a pozorovacích štúdií je veľmi potrebný ďalší výskum. Pacienti a zdravotnícki pracovníci potrebujú lepšie dôkazy, aby mohli robiť informované rozhodnutia o bariatrickej chirurgii.
- Výskum by mal poskytnúť údaje o priebehu života obéznych ľudí s chirurgickým zákrokom alebo bez neho.
- Osobitná pozornosť by sa mala venovať metabolickým komorbiditám ako ďalším prognostickým faktorom a kritériám pre bariatrickú chirurgiu.
- Mali by sa vyvinúť nástroje na predpovedanie rizík s cieľom lepšie identifikovať postihnutých, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť úžitku z bariatrickej chirurgie alebo konzervatívnej liečby.
Skratky
Trieda: Klasifikácia hodnotenia, vývoja a hodnotenia odporúčaní
HTA: Hodnotenie zdravotníckych technológií
ICUR: Prírastkový pomer nákladov a užitkov
QALY: Kvalitne upravený životný rok
RCT: Randomizovaná kontrolovaná skúška
SMOB: Švajčiarska spoločnosť pre štúdium chorobnej obezity a metabolických porúch
Poznámka
Hodnotiace správy a posudky sú k dispozícii na webovej stránke Swiss Medical Board na adrese http://www.medical-board.ch/ index.php? Id = 809.
Korešpondenčná adresa
Švajčiarska lekárska rada
Sponzoring sekretariátu Susanna Marti Calmell Telefón +41 43 259 52 11 info [at] medical-board.ch
www.swissmedicalboard.ch
Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/