Svetový deň hepatitídy Pečeň potichu trpí PZ - Pharmazeutische Zeitung

Pečeň trpí ticho

svetový

Od Christiane Bergovej

Počet hepatocelulárnych karcinómov (HCC) sa v posledných rokoch dramaticky zvýšil. Poukázala na to Deutsche Leberhilfe pri príležitosti Svetového dňa hepatitídy 1. októbra. Hlavnou príčinou karcinómu je chronická hepatitída, ktorá často nezistí.

»Každý rok sa na celom svete vyskytne asi 560 000 prípadov HCC. Len v Nemecku je každý rok viac ako 5300 nových prípadov HCC. Počet hepatocelulárnych karcinómov sa za tridsať rokov zdvojnásobil, “uviedol profesor Dr. Michael Manns z Hannoverskej univerzity na tlačovom podujatí organizovanom Deutsche Leberhilfe v Hamburgu. Primárne karcinómy pečene patria medzi desať najbežnejších príčin smrti mužov. Preto je dôležitý zvýšený záväzok k včasnému odhaleniu a prevencii choroby, vysvetlil Manns.

Ako primárny karcinóm pečene predchádza HCC vo väčšine prípadov chronické ochorenie pečene s cirhózou, zdôraznil Manns. Podľa hepatológa viac ako polovica všetkých hepatocelulárnych karcinómov vyplýva z chronickej infekcie vírusmi hepatitídy B alebo C. Za ďalšie rizikové faktory označil nadmernú konzumáciu alkoholu, intoxikáciu aflatoxínmi, hemochromatózu (bežná dedičná metabolická porucha), obezitu a diabetes mellitus. Podľa odhadov Inštitútu Roberta Kocha je v Nemecku viac ako milión ľudí postihnutých chronickou hepatitídou B alebo C. Choroba zostáva nezistená u 70 až 80 percent. Lieči sa iba necelých 10 percent.

„Pečeň trpí potichu,“ povedal hovorca. Väčšina ľudí s chronickými infekciami hepatitídou B alebo C nemá žiadne príznaky. Iba malé percento sa sťažuje na nešpecifické príznaky, ako sú únava, slabá koncentrácia, pocit tlaku v pravom hornom bruchu, nevoľnosť, strata hmotnosti alebo anorexia. Ani hepatocelulárny karcinóm nespôsobuje do pokročilých štádií žiadne príznaky. Preto ani to často zostáva nezistené.

Spoľahlivé diagnostické parametre

Hepatocelulárny karcinóm môže postihnúť každého. Ochorenia pečene sú rozšírené v bežnej populácii a nie sú fenoménom marginalizovaných skupín, zdôraznil profesor Dr. Claus Niederau z Nemocnice svätého Josefa v Oberhausene. Ale so špecifickými rizikovými faktormi, ako sú sexuálni partneri pozitívni na HBV/HCV, používanie intravenóznych liekov, poranenia ihlou v lekárskej oblasti, matky pozitívne na HBV/HCV, nedostatočná hygiena tetovaním/piercingom alebo migračné pozadie, napríklad z bývalého ZSSR (hepatitída B a C) alebo Transfúzia darovanej krvi alebo krvných produktov pred rokom 1991 (hepatitída C) by mala byť vo všeobecnosti obzvlášť opatrná a pozorná aj pri najmenšom varovnom signáli z tela.

Včasná diagnostika chronickej hepatitídy B alebo C je obzvlášť dôležitá, pretože môže byť predchodcom cirhózy a karcinómu pečeňových buniek, zdôraznil Niederau. Na to je obzvlášť vhodné spoľahlivé stanovenie protilátok proti vírusu hepatitídy C a HBsAg (povrchový antigén hepatitídy B). Aj minimálne zvýšené hladiny transamináz (GPT/GOT) by sa preto mali brať vážne a ich príčina sa mala objasniť pomocou diferenciálnej diagnostiky.

Pacienti s chronickou infekciou hepatitídou B alebo C majú úžitok zo zmeny životného štýlu, ako je napríklad zdržanie sa konzumácie alkoholu a nikotínu, dostatok pohybu a vyvážená strava. Okrem toho postexpozičná profylaxia (hepatitída B) alebo očkovanie proti iným formám vírusovej hepatitídy chránia pred koinfekciami, ktoré sú často obzvlášť ťažké. Proti hepatitíde A a B neexistuje vakcína a proti hepatitíde C neexistuje vakcína. Riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu možno účinne minimalizovať liekovou terapiou nukleotidovými/nukleozidovými analógmi lamivudínom a adefovirom, ako aj pegylovaným interferónom-alfa pre hepatitídu B a peg-interferónom-alfa plus ribavirínom pre hepatitídu C.

Účinná prevencia

Zdraví ľudia môžu zabrániť hepatocelulárnemu karcinómu nielen opatrnosťou pri kontakte s cudzou krvou alebo drogami, ale aj očkovaním proti hepatitíde A a B pred cestou na dlhé vzdialenosti. Súčasné štúdie ukazujú, že očkovanie proti hepatitíde B významne znižuje výskyt nových prípadov HCC, uviedol hovorca.

Na diagnostiku hepatocelulárneho karcinómu sa používa stanovenie hodnoty alfa-fetoproteínu (AFP), ultrazvukové vyšetrenie pečene, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT) a v prípade potreby biopsia. Počas punkcie je potrebné vziať do úvahy riziko šírenia nádorových buniek, uviedol Niederau. Na prevenciu HCC sú potrebné polročné ultrazvukové vyšetrenia a stanovenie nádorových markerov AFP pri cirhóze alkoholu a pri chronickej hepatitíde B alebo C s dlhým priebehom.

Okrem resekcie a transplantácie pečene Niederau ako terapeutické možnosti pre HCC uviedol regionálnu, t. J. Cielenú aplikáciu tepla, chladu, alkoholu alebo cytostatík. Výsledky systémovej chemoterapie sa ukázali ako neuspokojivé. Hepatocelulárny karcinóm sa ťažko lieči. Liečba HCC sa vyznačuje neuspokojivými výsledkami a vysokým rizikom relapsu.