Svetový deň mozgu

Cievna mozgová príhoda zostáva „epidémiou 21. storočia“, zo 16 miliónov ľudí postihnutých každý rok 6 miliónov neprežije, hoci vedecký pokrok umožňuje úspešnú liečbu tohto ochorenia. Tento rok do Svetový deň mozgu, správa WFN (Svetová neurologická federácia) a WSO (Svetová organizácia pre mozgovú príhodu) je taká Mŕtvica by už nemala byť invalidizujúcou chorobou a urobte celosvetovo vyzvať na optimalizáciu liečby akútnej mozgovej príhody, od včasnej intervencie po rehabilitáciu pacienta a opätovné začlenenie do komunity.

mozgu

Stephen Davis, člen výkonného výboru Svetovej organizácie pre mozgovú príhodu (WSO), na webinári hovorí: „Mŕtvica je mozgový útok“.

„Donedávna sme nemali prostriedky na správnu liečbu mozgovej príhody a nemohli sme robiť nič iné, len zmierňovať určité príznaky. Dnes však môžeme konečne povedať, že mozgové príhody sú liečiteľné. ““

Účelom liečby akútnej mozgovej príhody je rýchla diagnostika, rýchla liečba a vychádza z hesla „Čas je mozog“. Konkrétne potreba rýchleho zásahu je založená na štúdiách, ktoré to preukázali každú minútu stratenú na mozgovú príhodu vo veľkej mozgovej tepne, ako napríklad ACM (stredná mozgová tepna), znamená:

  • stratilo sa približne 1,9 milióna neurónov
  • Stratených 14 miliónov synapsií
  • zničenie 12 km myelinizovaných nervových vlákien
  • mozog pacienta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou starne 3,6 roka každú hodinu bez liečby;

Prvým kľúčovým momentom v modernej liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody bol úvod intravenózna trombolýza, čo predstavuje injekciu látok, ktoré ničia trombus (fibrinolytiká), typu altepláza - rekombinantný ľudský tkanivový aktivátor plazminogénu (rTPA). Účinok rTPa časom klesá, je štatisticky významný pod 4,5 hodiny, má maximálnu účinnosť pod 3 hodiny a je nižší medzi 3,5 a 4 hodinami. Všeobecne by podávanie trombolytického činidla nemalo byť obmedzené vekom alebo závažnosťou mozgovej príhody. Existujú však kontraindikácie, ktoré sa osobitne zameriavajú na pacientov s vysokým rizikom krvácania.

Tento terapeutický postup priniesol zavedením zmeny v neurologických oddeleniach v krajinách po celom svete neurovaskulárne pohotovostné jednotky (jednotky zdvihu). Profesor Davis poukazuje na to, že použitie špeciálnych sekcií môže znižuje úmrtnosť o 20% za jeden rok.

Na priamu arteriálnu rekanalizáciu sa používajú: intraarteriálna trombolýza a mechanická trombektómia. Za posledné dva roky sa presadila endovaskulárna trombektómia, riešenie pre oklúzie veľkých ciev, ktoré spočíva v mechanickej extrakcii trombu cez katéter, ktorý sa zvyčajne zavádza do femorálnej artérie.

Solitaire Stent Retriever od spoločnosti Medtronic sa ukázal ako inovatívny nástroj pre trombektómiu v štúdii STRATIS predstavenej v roku 2017 v Hustone - najväčšej štúdii založenej na údajoch z reálneho života o vplyve zdravotníckych pomôcok na prognózu pacientov s mozgovou príhodou. Foto zdroj - asistované riešenia

Posledné údaje naznačujú, že aj oklúzie staršie ako šesť hodín je možné úspešne liečiť. Medzinárodné štúdie potvrdzujú, že endovaskulárna liečba je veľkým pokrokom v porovnaní s liečbou založenou výlučne na liečbe. Štatistiky predložené profesorom Davisom ukazujú, že:

  • z 2,6 liečených pacientov má jeden menej postihnutí
  • z 5,1 liečených pacientov je jeden pacient nezávislý;

Medzi výhody trombektómie počíta sa, že nezvyšuje riziko krvácania, nezvyšuje úmrtnosť a terapeutické okno je väčšie ako v prípade rTPA (medzi 6 a 12 hodinami).

Pokiaľ ide o ischemickú cievnu mozgovú príhodu, existujú rôzne terapeutické možnosti, ak existujú hemoragická mŕtvica riešenia sú obmedzené. Aj keď hemoragické cievne mozgové príhody tvoria iba 13% všetkých mozgových príhod, úmrtnosť je oveľa vyššia ako pri ischemických mozgových príhodách. Aj tu však dochádza k pokroku, najmä pokiaľ ide o primárnu prevenciu. Cieľom v akútnej fáze by mala byť liečba hypertenzia, čo je tiež hlavným rizikovým faktorom u pacientov vo veku 50-70 rokov. Preto je potrebné zvýšiť dostupnosť liečby hypertonikov vrátane zavedenia programov skríningu hypertenzie u ľudí starších ako 45 rokov.

Pokiaľ ide o prístup k cerebrálnemu krvácaniu u mladých pacientov, kde je hlavnou etiológiou ruptúra mozgové aneuryzmy (alebo vaskulárne malformácie) sú indikované chirurgickými technikami moderného typu výstrižok alebo endovaskulárne - navíjanie.

Rehabilitácia po mozgovej príhode

Ďalším dôležitým posolstvom vyznačeným na Svetový deň mozgu sú rehabilitačné programy. V nemocnici by sa malo začať s rehabilitáciou čo najskôr po mozgovej príhode na zníženie zdravotného postihnutia a zabezpečenie nezávislosti pacientov.

Na rehabilitáciu sa používajú roboty Hocoma. Nové pokyny American Heart Association/American Stroke Association odporúčajú pre včasnú mobilizáciu pacientov aj výcvik pomocou robota spolu s aplikáciami založenými na virtuálnej realite. Zdroj fotografií - Business Wire

Moderné metódy liečby však zatiaľ nie sú široko dostupné. V mnohých zaostalých krajinách neexistuje infraštruktúra a neurológovia na zvládanie neurovaskulárnych urgentov. Tu je v priemere 0,03 neurológa na 100 000 obyvateľov v porovnaní s vyspelými krajinami, kde sa odhaduje na 3 špecialistov na 100 000 obyvateľov. Predseda WFN, Profesor Raad Shakir vyvoláva poplach, ktorý je neprijateľné, že v 21. storočí šanca na prežitie mozgovej príhody závisí od oblasti, do ktorej človek patrí, dôraz na medzinárodnú zodpovednosť.

Všetci pacienti s mozgovou príhodou by mali byť liečení v neurovaskulárnych jednotkách multidisciplinárnymi tímami s potrebnými prostriedkami a podľa prispôsobených protokolov., Liečba a prevencia mŕtvice a prevencia by sa mali stať prioritami politík zdravotných systémov v každej krajine.

Viac informácií o Svetovom dni mozgu - tu. O prevencii mŕtvice - tu