Sympatektómia Lekárske postupy
sympatektómia je to chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa zničenie určitých nervových ciest patriacich do sympatického vegetatívneho nervového systému. Je vyrobený na tento účel zvýšenie prietoku periférnej krvi a pokles chronickej bolesti v podmienkach charakterizovaných pretrvávajúcou chronickou vazokonstrikciou spôsobenou hyperaktivitou sympatického nervového systému.
Sympatektómia sa tiež používa na liečbu nadmerného potenia, ktoré zahŕňa poškodenie alebo zničenie lymfatických uzlín.
Zloženie sympatického nervového systému
Je súčasťou vegetatívneho nervového systému spolu s parasympatickým nervovým systémom. Nachádza sa na úrovni bočné rohy na úrovni miechy tiahnuci sa od stavca T1 na stavce L1-L2. Axóny neurónov sympatického nervového systému na úrovni bočných rohov tvoria sympatické pregangliové vlákna ktoré dosahujú paravetrebrálny sympatický gangliový reťazec pozostávajúci z 22 párov ganglií. Tu sa odohráva synapsa s gangliovými neurónmi a ja začnem odtiaľto sympatické postgangliové vlákna ktorý sa distribuuje do cieľových orgánov alebo rôznych žliaz. Pregangliové vlákna majú myelínový obal, zatiaľ čo postgangliové nie.
Niektoré z pregangliových vlákien sa nebudú synapsovať na úrovni paravertebrálneho sympatického gangliového reťazca, ale pôjdu do sympatické kolaterálne gangliá nachádza sa hlavne v brušnej dutine, v blízkosti aorty. Tu som sa narodil sympatické plexusy (celiakia, mezenterikum atď.), postgangliové vlákna, ktoré nechávajú formovanie týchto kolaterálnych ganglií sympatické nervy distribuované do hladkého svalstva brušných a panvových orgánov a endokrinných žliaz na brušnej a panvovej úrovni.
Sympatické nervy sú spojené s asociačné neuróny, sympatické účinky prebiehajú na niekoľkých úrovniach, nie sú lokalizované do určitého orgánu.
Neurotransmiter používaný pregangliové neuróny to je acetylcholín, preto sa tieto neuróny nazývajú cholinergné neuróny, receptory na ich synapsách sú nikotínového typu.
Neurotransmiter, ktorý používa postgangliové neuróny to je noradrenalín, nazývajú sa adrenergné neuróny. Cieľovými orgánmi pre adrenalín sú hladké svaly, srdcový sval, exokrinné žľazy okrem potných žliaz a priečne pruhované svaly. Noradrenalín a adrenalín stimulujú dva typy adrenergných receptorov, alfa a beta, ktoré stimulujú adrenalín rovnako, noradrenalín má väčší účinok na alfa receptory, takže účinky adrenalínu a noradrenalínu sú odlišné.
Funkcie sympatického nervového systému
Vegetatívny nervový systém, sympatický aj parasympatický, je zodpovedný za kontrolu mimovoľných funkcií tela, ako sú dýchanie, potenie a krvný tlak. Sympatický nervový systém zvyšuje srdcovú frekvenciu, sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Krvný tlak je riadený nervovými bunkami usporiadanými okolo tepien.
Sympatický nervový systém popísal psychológ systému „Bojuj alebo lietaj“ (boj alebo útek), aby sa prispôsobil stresu, pretože umožňuje ľudskej bytosti reagovať na nebezpečenstvo alebo agresiu buď čelením vyvolávajúcim faktorom, alebo útekom od agresora. Keď sa nebezpečenstvo priblíži, sympatický nervový systém zvýši srdcovú frekvenciu a dychovú frekvenciu, zvýši prietok krvi do svalov a zníži prietok krvi vazokonstrikciou do iných častí tela, ako je pokožka, zažívací trakt a žily končatín. Účinok vazokonstrikcie predstavuje zvýšenie krvného tlaku a mozgová závlaha.
Tachykardia, bronchodilatácia, úzkosť, nepokoj a agresia sú tiež spôsobené sympatickým nervovým systémom.
Indikácie pre sympatektómiu
Ďalším stavom liečiteľným sympatektómiou je reflexná sympatická dystrofia, toto je syndróm, ktorý sa vyskytuje po traume sympatických nervov. Postihnutá končatina je veľmi bolestivá cauzalgiile (pretrvávajúci pocit pálenia sprevádzaný sčervenaním kože a zápalom kože, ktorý je spôsobený poškodením periférneho nervu). Farba, teplota a textúra pokožky sa menia, príznaky sú dôsledkom dlhotrvajúcej a nadmernej aktivity sympatického nervového systému.
Pretože potenie riadi sympatický nervový systém, potenie (hyperhidróza) sa tiež lieči sympatektómiou, ktorá je užitočná na liečbu hyperhidrózy v dlaniach, tvári a v podpazuší.
hyperhidróza
Môže to byť deaktivačný stav. Afectază 1% populácie, vyznačujúci sa tým nadmerné potenie čo môže byť mimoriadne nepríjemné, pretože pacient môže mať dokonca problémy so sociálnou integráciou a kariérnymi ťažkosťami. Hyperspirácia sa týka jednej alebo viacerých častí tela, vrátane dlane, chodidlá, podpazušné oblasti a menej často tvár. Je to zvyčajne spôsobené cvičením, stresom a emóciami, pričom pacient má ťažkosti s písaním a manipuláciou s predmetmi.
prevencia
Vykoná sa s cieľom zistiť, či je alebo nie je nevyhnutná sympatektómia reverzibilná blokáda lymfatickej uzliny alebo sympatického nervu považovaná za ovplyvnenú. Nervové impulzy tak budú prerušené liečivými prostriedkami, podaním kortikosteroidov a anestetík do príslušnej oblasti. Ak má reverzibilná blokáda liečiva priaznivý vplyv na bolesť, hyperhidrózu a prietok krvi v postihnutej oblasti, potom definitívna sympatektómia.
Sympatektómia je postup, ktorý by sa mal použiť, keď konzervatívna liečba nebola účinná. Konzervatívna liečba spočíva v vyhýbaní sa stresu a chladu, ku ktorým sa pridáva fyzikálna terapia a špecifické lieky (lieky proti bolesti).
Opis postupu
Predintervenčná príprava zahŕňa dôkladnú anamnézu, rutinné testy a hodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta. Sympatektómia je kontraindikovaná u pacientov s chronickými ochoreniami alebo stredne ťažkým/ťažkým poškodením zdravia. V deň zákroku nebude pacient konzumovať jedlo ani tekutiny.
Robí sa to pod celková anestézia vykonaním a rezy na paravertebrálnej úrovni, v oblasti zodpovedajúcej sympatickému nervu alebo lymfatickej uzline, ktorá sa má vyradiť z prevádzky. Existujú aj kliniky, ktoré účinkujú sympatektómia v lokálnej anestézii.
Ak je ovplyvnená iba jedna ruka alebo dolná končatina, je možné vykonať sympatektómiu technikou, ktorá využíva perkutánna rádiofrekvencia, v ktorej chirurg lokalizuje chorú lymfatickú uzlinu kombináciou elektrickej stimulácie a röntgenového žiarenia. Lymfatická uzlina bude zničená použitie niektorých rádií elektródami zavedenými perkutánne.
Sympatektómiu na vyliečenie hyperhidrózy je možné vykonať malým rezom v axilárnej oblasti a zavedením vzduchu do hrudnej dutiny týmto rezom. Cez rez sa zavedie aj trubica z optických vlákien (Torakoskop) a vlákna pred a po gangliu sa budú strihať veľmi jemnými nožnicami pripevnenými k endoskopu (laparoskopická sympatektómia). Zničenie ganglia sa dá uskutočniť aj pomocou laserových vĺn.
Úspešnosť intervencie sa určí do Dopplerovská ultrasonografia, ktorá bude merať prietok krvi do oblasti, kde bola vykonaná sympatektómia. Ak je prietok krvi normálny, operácia bola úspešná.
Riziká postupu
Medzi vedľajšie účinky sympatektómie patrí ortostatická hypotenzia (znížený prietok krvi mozgom pri zdvíhaní zo sedu k ortostatizmu alebo z ľahu do sedu), čo môže viesť k slabosť.
Po sympatektómii vykonanej torakoskopickou metódou môže pacient cítiť a nepohodlie v oblasti hrudníka (bolesť) a ťažké dýchanie (dyspnoe), ktoré vymiznú maximálne za 2 týždne.
pneumotorax (hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine) môže byť tiež vedľajším účinkom.
V 30% prípadov to môže spôsobiť operácia hyperhidrózy zvýšené potenie v prednej hrudnej oblasti, a v 2% prípadov sa hyperhidróza prerozdelí do iných oblastí tela, vrátane zvýšeného potenia na tvári počas kŕmenia pacienta.
Komplikácie, ktoré sa vyskytujú veľmi zriedka, sú: Claude-Bernard-Hornerov syndróm ku ktorému dochádza v prípade poškodenia horného cervikálneho sympatického gangliu (charakterizovaného enoftalmiou, miózou, ptózou očných viečok a zmiznutím potenia v ipsilaterálnej hemifáze lézie), nosová obštrukcia a neuralgia medzirebrového nervu.