Symptómy, liečba, diéta po operácii Flegmonálna apendicitída Pravidelne o zdraví

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Kde to bolí?
  • tvarovať
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Viac informácií o liečbe
  • Lieky
  • prevencia
  • predpoveď

diéta

Flegmonózna apendicitída - akútna forma zápalu slepého čreva, charakterizovaná ukladaním fibrínu na jeho povrchu, vysokou koncentráciou hnisu a výrazným edémom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

  1. Ženy trpia častejšie vo veku 15-40 rokov, muži - 12-20;
  2. U mužov je toto ochorenie oveľa menej pravdepodobné, ale ženy majú oveľa lepšiu prognózu a nižšie riziko komplikácií.
  3. Najmenej flegmonálna apendicitída je diagnostikovaná u dojčiat do jedného roka a u ľudí v pokročilom veku.
  4. Po päťdesiatich rokoch sa riziko zápalu slepého čreva zníži na 2 percentá;
  5. Odstránenie prílohy predstavuje 80% všetkých jednoduchých operácií.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Spôsobuje flegmonózny zápal slepého čreva

Etiológia ochorenia nebola úplne stanovená.

Existuje niekoľko dôvodov pre vznik flegmonóznej apendicitídy:

  1. Trombóza ciev slepého čreva a v dôsledku toho ischémia jeho tkanív. Z tohto dôvodu klesá takáto ochranná funkcia lymfatického tkaniva, dochádza k zápalu a zvyšuje sa aktivita podmienene patogénnej flóry v čreve.
  2. Príčinou flegmonóznej apendicitídy môže byť tiež výskyt komplikácie katarálnej formy ochorenia.
  3. Mechanická obturácia prílohy.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rizikové faktory

Najväčším nebezpečenstvom pre vznik flegmonózneho zápalu slepého čreva je vek od dvadsať do tridsať rokov. Aj keď sa choroba môže objaviť aj v akomkoľvek veku.

Najčastejšie sú to rizikové faktory:

  • endokrinný - prítomnosť množstva buniek, ktoré produkujú hormón serotonín v slepom čreve (jeho výstelke) v slepom čreve.
  • kazuistický - prítomnosť cudzích telies (napríklad hroznových semien, škrupín slnečnicových semien, šupín rýb) v ľudskom čreve.
  • Stravovanie - keď človek konzumuje hlavne mäsové výrobky alebo potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenéza

Príčinou ochorenia je zvyčajne enterogénna cesta infekcie. Zároveň v rozhodujúcej úlohe v patogenéze ochorenia hematogénna a lyfogénna cesta prakticky nehrá.

Príčinou zápalu sú rôzne zúčastnené mikroorganizmy (prvoky, vírusy a baktérie). V zásade ide o anaeróbnu formu flóry (anaeróbne koky), menej často - aeróbnu (enterokoky, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Príznaky flegmonóznej apendicitídy

Prejav flegmonóznej apendicitídy je dosť výrazný:

  • Prvým znakom bude akútna bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou rozmazaná lokalizácia, zhoršená pohybom. Zvýši sa vyššia chorobnosť a zaujme konkrétnejšie miesto.

  1. Všeobecná intoxikácia tela a letargia,
  2. sivastý alebo biely povlak na jazyku,
  3. Strata chuti do jedla,
  4. Nevoľnosť, zvracanie je možné,
  5. Nafukovanie, hnačky alebo naopak zápcha,
  6. Bolesť hlavy a mierne zvýšenie teploty.

Po vyšetrení pacienta zdravotníckym pracovníkom sa odhalia nasledujúce príznaky:

  • namiesto bolestivých pocitov sa zaznamenáva intenzita svalových tkanív brucha;
  • pozitívne príznaky "pošmyknutia" a podráždenia pobrušnice.

Kde to bolí?

tvarovať

Existuje niekoľko typov zápalu slepého čreva:

  1. akútna flegmonózna apendicitída - vyskytuje sa vo veľmi krátkom čase (niekoľko hodín). Charakterizovaný akútnym nástupom zápalu so zmenami, ktoré nie sú deštruktívne, ale hnisavé.
  2. Flegmonózna - ulcerózna kolitída - na pozadí vývoja sliznice prílohy s kolitídnymi procesmi sa vyskytuje hnisavý zápal.
  3. Hnisavé štádium flegmonóznej apendicitídy - "rast" telesnej teploty, ďalší vývoj omamných procesov, zosilnenie bolesti - to všetko naznačuje výskyt lokalizovaných purulentných ložísk na stenách prílohy. Dôvodom je progresívny vývoj mikroorganizmov.
  4. Flegmonózna apendicitída u dieťaťa sa prejavuje zápalom hnisavého charakteru celého slepého čreva. Keď je viditeľné makroskopické vyšetrenie, je zhrubnuté, všetko pokryté fibrínom, intenzívne červené. Infiltrácia všetkých vrstiev slepého čreva viditeľná pod mikroskopom, na sliznici sú známky hnisania a mierneho odmietnutia.

[31], [32], [33], [34], [35]

Komplikácie a dôsledky

Flegmonózny zápal slepého čreva môže mať veľmi nepriaznivé následky, ak v ranom štádiu vyhľadáte lekársku pomoc.:

  • Črevná obštrukcia;
  • Nápadné zhutnenie alebo absces;
  • Zápal žilovej steny panvových alebo panvových žíl;
  • Trombóza;
  • Zápal pobrušnice, ako výsledok slepého čreva;
  • Zápal pečeňových žíl hnisavý;
  • Sepsa;
  • Zlyhanie viacerých orgánov;
  • smrteľný výsledok.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnóza flegmonóznej apendicitídy

Vyšetrenie brušných orgánov a rádiografia nedokážu zistiť zápal v prílohe slepého čreva.

Rádiografia iba pomáha objasniť diferenciáciu apendicitídy od perforovaného vredu žalúdka alebo dvanástnika.

Ultrazvuková diagnostika gastrointestinálneho traktu sa v tomto prípade dá použiť na rozlíšenie flegmonóznej apendicitídy od zápalu v žlči alebo močovom mechúre.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Odlišná diagnóza

Tento typ výskumu sa vykonáva pre správnu diagnostiku celej skupiny chorôb.

Cholecystitída. Zdôraznil pravý horný kvadrant, "dáva" bolesť v lopatke alebo ramene, pacientove anamnézy charakteristiky ochorenia žlčových kameňov skôr, a výsledky ultrazvukových vyšetrení naznačujú akútny zápal žlčníka a pomôžu ho odlíšiť apendicitídou. Žlčník, ktorý sa zväčšuje, často padá veľmi hlboko (niekedy dokonca až pod pupok) a pocity bolesti sú zaznamenané po celej pravej strane brucha. Alebo slepé črevo, ktoré sa zapáli a nachádza sa pod pečeňou, môže podporiť rozvoj akútnej cholecystitídy. Preto je veľmi ťažké diagnostikovať bez ďalších štúdií.

Pleuropneumónia alebo zápal pľúc dolného laloka. Aby ste rozlíšili túto patológiu od apendicitídy, musíte vyskúšať pľúca. Zároveň budete počuť ľahké dýchanie a lapanie po dychu. A s pleuropneumóniou je to tiež ako trenie pleury dychom. Ak dôjde k upchatiu tekutiny z krvných ciev v pravej dutine, bude počuť tuposť perkusného zvuku, čo zníži zvuk dychu. Aj pri tomto ochorení sa môže v pravej polovici brucha vyskytnúť kašeľ, horúčka a bolesti pri ožarovaní.

Mezadenit. V dôsledku lokalizácie bolesti z pravej iliačnej strany môže byť odborník dezorientovaný. Ale prítomnosť v anamnéze nedávno preneseného ochorenia horných dýchacích ciest a kombinácia so zvýšením lymfatických uzlín a v šiestich percentách aj s ersiniózou nenechávajú pochybnosti o diagnóze.

Zápal Meckelovho divertikulu (divertikulitída). Okrem flegmonóznej apendicitídy si vyžaduje urgentné ošetrenie v nemocnici a chirurgický zákrok. Choroba je zriedka diagnostikovaná pred chirurgickým zákrokom a laparoskopiou, ktorá sa robí na diagnostiku. Na stanovenie diagnózy by sa mala vykonať intraoperačná revízia 100 cm ilea čreva.

Akútna pankreatitída. Podobný príznaku slepého čreva Shchetkin-Blumberg. Veľmi často dochádza k viacnásobnému zvracaniu. Brucho je v horných častiach mierne opuchnuté. Zdravotný stav pacienta je zlý, ale teplota takmer nie je zvýšená. Analýza ukazuje zvýšenú koncentráciu tráviaceho enzýmu v moči.

Akútna črevná obštrukcia. Diagnóza môže byť zložitá, najmä ak hrubé črevo kolonizovalo. To pomôže spôsobiť kŕčovité bolesti, zvýšenú peristaltiku, zápchu a plynatosť. Clauberove „poháre“ možno zreteľne vidieť na röntgenovom snímku.

Crohnova choroba. Charakterizovaná silnou bolesťou v dolnej časti brucha. Zriedkavo sa vyskytujú hnačky, leukocytóza. Na pravej strane je zreteľne cítiť formáciu, čo je bolestivé. Diagnóza sa v zásade robí počas slepého čreva, pretože choroba bola nesprávne diagnostikovaná pri akútnej apendicitíde. Aby bola diagnóza správna, laparoskopia pomáha zdravotníckym pracovníkom. Pred revíziou v brušnej dutine musíte tiež venovať pozornosť zmenám v slepom čreve. Ak to nie je ako pred operáciou, mali by ste venovať pozornosť ileu v čreve.

Akútna gastroenterokolitída. Je charakterizovaná spastickou, difúznou bolesťou. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, hnačky a nesprávne nutkanie na stolicu. Často je brucho opuchnuté a burcuje. Vertikálne príznaky tu nie sú charakteristické.

Renálna kolika na pravej strane. Charakterizované častým močením. Makro alebo mikrohematúria sa zistí pri testoch moču. Môže tam byť aj plyn. Hlavným príznakom je Pasternatského príznak, pretože nie je potrebný pri zápale slepého čreva (ak sa dodatočne nezohľadnia prípady slepého čreva). Ak existujú pochybnosti o diagnóze, malo by sa vykonať röntgenové vyšetrenie močových ciest. S najväčšou pravdepodobnosťou budú v pravom močovode „kamene“ a príznaky pyeloaczionu. „Pokalachivaniya“ v bedrovej oblasti pomôže diagnostikovať presne. Stále je možné blokovať novokaín v pravej spermatickej šnúre alebo maternici. Pri renálnej kolike bolesť rýchlo ustúpi a pri apendicitíde bude pretrvávať.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Liečba flegmonóznej apendicitídy

Ak je diagnostikovaná - flegmonózna apendicitída, mala by sa okamžite vykonať chirurgická liečba.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, prechádza to pomocou endotracheálnej anestézie. Tento typ anestézie neobmedzuje pohyb chirurga a umožňuje v prípade potreby rozsiahlu resekciu brušnej dutiny. Ak má pacient individuálnu neznášanlivosť, je možné použiť lokálnu anestéziu.

Najbežnejšou použitou metódou je tradičná apendektómia alebo laparoskopia.

laparoskopia

  • na slepom čreve nie je žiadny zápalový proces;
  • Nemám zrasty na črevách;
  • žiadne komplikácie vo forme zápalu pobrušnice, zápalového infiltrátu alebo retroperitoneálneho flegmónu.

Kontraindikácie pre jeho implementáciu budú: tehotenstvo v treťom trimestri, obezita, zvýšené krvácanie a tiež ak je príloha umiestnená atypicky.

Apendektómia sa vykonáva v celkovej anestézii.

  1. Na brušnej stene je potrebné urobiť tri otvory (dĺžka od 5 do 10 cm) tak, aby jeden z nich bol na brušnom gombíku.
  2. Zaviesť videokameru a špeciálne nástroje na odstránenie procesu.
  3. zásah.

Tento typ operácie môže znížiť pobyt pacienta v nemocnici, znížiť bolesť v pooperačnom období, umožňuje rýchlejšie zotavenie čreva, jazva má kozmetický vzhľad.

Normálna apendektómia

Táto operácia sa vyznačuje dlhou pooperačnou rehabilitačnou fázou.

Retrográdna apendektómia

Vykonáva sa, keď nie je možné izolovať proces do dutiny rany. Rozdiel oproti obvyklej apendektómii je v tom, že v tomto prípade nie je mezenterická žľaza okamžite prerušená a je zachovaný prísun krvi, ošetrenie pahýľom a po odstránení slepého čreva.

Vlastnosti chirurgického zákroku s flegmonóznou apendicitídou:

  1. Kvôli zápalu výstelky slepého čreva existuje možnosť výpotku v oblasti pravého vzduchu. Lekár by preto mal vysušiť fossu, pravý bočný kanál a panvovú dutinu, pričom nezabudnite vziať exsudát na analýzu. Ak je zamračené, je potrebné zavádzať antibiotiká súbežne.
  2. Ak má chirurg pochybnosti o absolútnom odstránení zápalovo - flegmonálneho procesu, bude potrebné nainštalovať drenáž tri alebo štyri dni.
  3. V prípade komplikácií vo forme perforácie sa apendektómia vykonáva s absolútnym prístupom, čo uľahčuje čistenie a odstránenie patologického tkaniva.

Pooperačné obdobie

Aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií, pacient by mal byť ekonomický. Vstávanie po operácii môže trvať najskôr šesť až osem hodín, ale iba ak sa úplne obnoví vedomie a dýchanie.

Môže byť potrebné nosiť špeciálny pooperačný obväz pre pacientov s rizikom pooperačnej hernie.

Pacient musí každý deň robiť obväzy, pričom musí posúdiť štádium hojenia rán a použitie antiseptík. Lieky proti bolesti sa užívajú intenzívne v závislosti od bolesti.

V prípade, že bolo potrebné použiť drenáž, aby sa zabránilo komplikáciám hnisavého charakteru, je v pooperačnom období potrebné zaviesť také antibakteriálne lieky z triedy cefalosporínov alebo makrolidov.

Ak nie je hojenie rán komplikované, stehy sa odstránia sedem až osem dní po operácii.

Po chirurgickom zákroku na flegmonózny zápal slepého čreva sa veľká fyzická námaha neodporúča asi tri mesiace. Lekár môže predpísať iba cvičebnú terapiu alebo dychové cvičenia.

Diéta po operácii s abscesovým zápalom slepého čreva

Po operácii a prepustení z nemocnice musíte byť v diéte dva až štyri týždne, aby ste predišli vzniku zápchy. Môžete jesť iba potraviny, ktoré vypestuje lekár.

Prvé dva dni musíte jesť iba obilniny v tekutej forme a zeleninové pyré. Tiež stojí za to pridať do stravy želé alebo nízkotučný kefír. Potom pomaly zavádzajte čierny chlieb s malým množstvom masla. Prechod na obvyklé jedlo, ktoré je pacientovi známe, sa môže uskutočniť iba pri vynikajúcom zdraví a normálnych pohyboch čriev. Nezabudnite však, že jedlo by nemalo byť korenené, nakladané, údené, mastné, vyprážané alebo tvrdé. Tiež v strave by mala byť vylúčená káva a silný čaj, sóda, pečené pečivo. Všetky jedlá sa pripravujú pečením alebo varením.

Musíte jesť malé porcie, asi päť až šesťkrát denne.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]