Symptómy porúch metabolizmu lipidov, diagnostika, terapia

Všeobecný pojem poruchy metabolizmu lipidov sumarizuje množstvo chorôb, pri ktorých dochádza k patologickému zvýšeniu hladiny jedného alebo viacerých lipidov v krvi. Viac sa o tom dozviete v nasledujúcom článku.

diagnostika

Prehľad

Potrebujeme tuky - ale s mierou

Krvné tuky sú pre ľudské telo nevyhnutné, pretože vykonávajú celý rad úloh. Poskytujú nielen energiu pre svalové a tukové bunky, ale podieľajú sa aj na vývoji určitých hormónov a vitamínov, ktoré sú pre telo nevyhnutné.

Ak sú cholesterol a triglyceridy v krvi príliš vysoké, môžu byť krvné lipidy tiež škodlivé pre organizmus, najmä pre kardiovaskulárny systém.

Všeobecne sa pri poruchách metabolizmu lipidov rozlišuje hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia a zmiešaná hyperlipidémia. Zatiaľ čo LDL cholesterol v krvi sa zvyšuje hlavne pri hypercholesterolémii, triglyceridy vzrástli nad normálnu hladinu pri hypertriglyceridémii. Zmiešané hyperlipidémie majú znaky obidvoch vyššie uvedených metabolických porúch lipidov.

Vždy zapojené: strava a pohyb

Poruchy metabolizmu tukov môžu vzniknúť na základe genetickej predispozície alebo v súvislosti s inými základnými chorobami.

Na vývoji sa však vždy podieľajú aspekty každodenného života, ako napríklad nedostatok pohybu a nezdravá strava alebo životný štýl, čo znamená, že samotná genetická predispozícia nemusí viesť k prepuknutiu choroby.

Nepozerateľné následky

Poruchy metabolizmu tukov sú obzvlášť zložité z jedného dôvodu: nespôsobujú žiadne alebo len veľmi málo príznakov, majú však významné dlhodobé účinky na cievny systém. Ak dôjde k neskorému odhaleniu zvýšených hladín lipidov v krvi, mohlo by už dôjsť k následnému poškodeniu krvných ciev, ktoré okrem iného môže podporovať choroby, ako sú infarkty alebo mŕtvica.

Diagnózu poruchy metabolizmu lipidov je možné stanoviť pomerne ľahko. Na zistenie zvýšených hladín lipidov v krvi a na stanovenie indikácie liečby často stačí jedna vzorka krvi.

Zmena života a lieky

Liečba zvýšených lipidov v krvi je založená na rôznych pilieroch. Ak sú hodnoty len mierne zvýšené a neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory pre kardiovaskulárny systém, často stačí zmena životného štýlu, aby sa porucha metabolizmu lipidov dostala pod kontrolu.

V prípade predtým známych chorôb, ktoré môžu tiež viesť k poškodeniu cievneho systému, alebo v prípade veľmi vysokých hladín lipidov v krvi alebo neúspešného pokusu o liečbu bez liečby sa začne s liečbou. Na výber je celá škála prípravkov, ktoré je potrebné zvoliť v závislosti od typu a hladiny zmenených lipidov v krvi.

Metabolizmus tukov: na čo sú tuky dobré

Bunky ľudského tela potrebujú lipidy v krvi na rôzne funkcie. Pretože si ich však telo nedokáže samo vyrobiť v dostatočnom množstve, je potrebné krvné lipidy prijímať spolu s jedlom a dostať ich na príslušné miesto použitia krvou. Dva najdôležitejšie lipidy v krvi sú deriváty cholesterolu a triglyceridov.

Majú rôzne úlohy:

  • Cholesteroly nie sú v skutočnosti tuky, sú to látky sprevádzajúce tuk. Majú celú škálu životne dôležitých funkcií: Na jednej strane poskytujú energiu pre svalové a tukové bunky a podieľajú sa na vytváraní bunkových stien každej bunky; na druhej strane sú potrebné na produkciu pohlavných hormónov a vitamínov (najmä vitamínu D) a žlčových kyselín.
  • Triglyceridy sú skutočné lipidy v krvi. Sú najdôležitejším zdrojom energie pre tvorbu tukových a svalových buniek.

Kyvadlová doprava pre tuky

Tuky, ako sú triglyceridy a cholesterol prijímané jedlom, sa musia do krvi dostať najskôr. Za týmto účelom sú absorbované v čreve určitými transportérmi a viazané na takzvané lipoproteíny v krvi. Lipoproteíny sú transportné proteíny, na ktoré sa viažu krvné lipidy a potom sa distribuujú v tele.

V závislosti od ich funkcie sa rozlišuje medzi nasledujúcimi lipoproteínmi:

  • Chylomikróny: Triglyceridy a cholesterol prijímaný z potravy cez črevo sa viažu na chylomikróny a odtiaľ sa transportujú do pečene, svalových a tukových buniek.
  • LDL: LDL je spolu s HDL jedným z najdôležitejších transportných proteínov pre cholesterol. Funkciou LDL je transportovať cholesterol, ktorý dorazil alebo sa vytvoril v pečeni, do svalových a tukových buniek a sprístupniť ho imunitnému systému. LDL sa niekedy označuje aj ako „zlý“ tuk v krvi, pretože ak príliš prudko stúpne koncentrácia v krvi, môže sa ukladať na stenách ciev a trvale ich poškodiť.
  • HDL: HDL sa uberá opačnou cestou ako LDL. Zaisťuje, aby sa prebytočný cholesterol transportoval späť do pečene, kde sa z väčšej časti spracováva na žlčové kyseliny a vylučuje sa žlčou a črevami. Pretože HDL odstraňuje prebytočný cholesterol z tela, je známy aj ako „dobrý“ tuk v krvi, ktorého v krvi skôr cirkuluje príliš málo ako príliš veľa.
  • VLDL: VLDL má podobnú funkciu ako LDL v tom, že transportuje triglyceridy a cholesterol z pečene na príslušné miesto použitia. Je však zodpovedný iba za lipidy v krvi produkované v pečeni.

Definícia a klasifikácia

Poruchy metabolizmu lipidov sú skupinou chorôb, pri ktorých je zvýšený jeden alebo viac lipidov v krvi. Rozlišuje sa predovšetkým medzi tým, ktoré lipoproteíny sú zvýšené v plazme, a či je toto zvýšenie dedičné (primárna porucha metabolizmu lipidov) alebo ako súčasť iného základného ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypotyreóza, stres alebo ako dôsledok nadmernej konzumácie alkoholu (sekundárne Porucha metabolizmu lipidov).

Všeobecne sa dá povedať, že primárne formy majú tendenciu viesť k zvýšeniu obsahu cholesterolu v krvi, zatiaľ čo sekundárne formy majú tendenciu viesť k zvýšeniu triglyceridov.

Zvýšenie obsahu niektorého alebo všetkých tukov

Najbežnejšie poruchy metabolizmu lipidov sú:

  • Hypercholesterolémia
  • Hypertriglyceridémia
  • zmiešané hyperlipidémie

Hypercholesterolémia je charakterizovaná zvýšením celkového cholesterolu v krvnej plazme, keď je koncentrácia LDL cholesterolu príliš vysoká, zatiaľ čo triglyceridy sú v normálnom rozmedzí.

V súvislosti s hypertriglyceridémiou dochádza k zvýšeniu hladiny triglyceridov, ktoré je často spojené so znížením koncentrácie HDL cholesterolu.

Ako naznačuje názov, zmiešaná hyperlipidémia vedie k zvýšeniu niekoľkých hladín lipidov v krvi. Najbežnejšou formou zmiešanej hyperlipidémie je familiárna kombinovaná hyperlipidémia, ktorá je genetická. Je to zvyčajne spojené so súčasným zvýšením koncentrácií LDL cholesterolu a triglyceridov v krvi a pozitívnou rodinnou anamnézou skorej ICHS.

príčiny

Gény, predchádzajúce choroby a spôsob života

Presné príčiny, ktoré vedú k poruche metabolizmu lipidov, ešte nie sú jasne objasnené. Je isté, že existuje genetická dispozícia v primárnych formách, ktorá môže prispieť k zvýšeniu hladiny lipidov v krvi. Na druhej strane v prípade sekundárnych foriem sú predchádzajúce choroby hlavným dôvodom zvýšenia hladiny lipidov v krvi.

Genetická predispozícia ani predchádzajúce ochorenie nie sú zodpovedné iba za vývoj poruchy metabolizmu lipidov. Musia skôr existovať ďalšie ovplyvňujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia.

Príznaky

Poruchy metabolizmu tukov sú obzvlášť zložité, pretože pretrvávajú dlho bez príznakov. Zmeny krvných lipidov sa často zistia bežnou kontrolou alebo sekundárnym nálezom. Sekundárne ochorenia, ktoré sú sprevádzané príznakmi, sa vyskytujú až neskoro.

Medzi následky poruchy metabolizmu lipidov patria:

  • Mastná pečeň, ktorá môže viesť k pravostranným bolestiam v hornej časti brucha
  • opakovaný zápal pankreasu
  • Nodulárny tuk sa ukladá pod pokožkou rúk a zápästí, ako aj na kostiach nôh, na zadku alebo na očných viečkach.
  • šedo-žltý krycí krúžok rohovky
  • Tukové usadeniny na cievach v fundusu, ktoré môžu viesť k zhoršeniu videnia
  • Brnenie a necitlivosť v chodidlách a rukách
  • Bolesť v nohách aj po krátkej pešej vzdialenosti

Z tohto dôvodu v rámci kontroly odporúčajú od 35 rokov zákonné zdravotné poisťovne, aby lipidy v krvi kontroloval rodinný lekár.

diagnóza

Aby bolo možné diagnostikovať poruchu metabolizmu lipidov, váš lekár s vami najskôr uskutoční podrobnú diskusiu (anamnézu), aby zistil, či sa vo vašej rodine vyskytujú nejaké predtým známe poruchy metabolizmu lipidov. Taktiež z vás odoberie krv a vyšetrí ju na určité parametre.

Odber krvi: triezvy prosím!

Aby ste získali presný údaj o vašich počiatočných hodnotách lipidov v krvi, prvá vzorka krvi by sa mala odobrať na prázdny žalúdok alebo 12 hodín po poslednom jedle. Vzorky krvi sa potom môžu opakovať v intervaloch 14 dní až 6 týždňov, ak ešte nebola zahájená žiadna lieková terapia.

V prípade významne zvýšených hodnôt triglyceridov by sa nemal konzumovať alkohol najmenej jeden týždeň a po uplynutí tejto čakacej doby by sa malo odobrať ďalšie množstvo krvi, pretože príliš veľa alkoholu môže dočasne zvýšiť koncentráciu triglyceridov.

Štandardné hodnoty

Výsledky vášho krvného testu sa považujú za „normálne“, ak sa zistia nasledujúce hodnoty:

  • Celkový cholesterol 40 mg/dl (1,03 mmol/l)
  • Prítomné sú triglyceridy 160 mg/dl (4,13 mmol/l).
  • existujú dva alebo viac rizikových faktorov, celkový cholesterol sa zvýši na 200 - 300 mg/dl (5,16 - 7,74 mmol/l) a hladina LDL cholesterolu sa zvýši na> 130 mg/dl (3,35 mmol/l).
  • ischemická choroba srdca alebo diabetes mellitus so súčasným zvýšením celkového cholesterolu na> 200 mg/dl (5,16 mmol/l) a podielom LDL cholesterolu na> 100 mg/dl (2,58 mmol/l).

Podľa definície sú hodnoty triglyceridov v krvi pri hypercholesterolémii vždy pod hodnotou 150 mg/dl (1,7 mmol/l).

Hypertriglyceridémia

V súvislosti s hypertriglyceridémiou obvykle dochádza k zvýšeniu koncentrácie triglyceridov na hodnoty medzi 150 a 500 mg/dl (1,7 - 5,65 mmol/l) a nižšej koncentrácii HDL cholesterolu, aj keď to nie je povinné. Na rozdiel od hypercholesterolémie, izolovaná hypertriglyceridémia nepredstavuje zvýšené riziko artériosklerózy, ak neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory pre kalcifikáciu ciev.

V zriedkavých prípadoch však hypertriglyceridémia môže viesť k hodnotám triglyceridov> 1 000 mg/dl (> 11,29 mmol/l), čo v širšom zmysle vedie k zahusteniu krvi a poruchám obehového systému. To zase môže viesť k závažným sekundárnym ochoreniam, ako sú mŕtvica, infarkt alebo akútny zápal pankreasu.

Zmiešané hyperlipidémie

Zmiešané hyperlipidémie sú charakterizované súčasným zvýšením koncentrácií LDL cholesterolu a triglyceridov v krvi. Podľa definície tiež existuje pozitívna rodinná anamnéza koronárnych srdcových chorôb (CHD), čo znamená, že najmenej jeden príbuzný prvého stupňa musí mať CHD.

Ďalšie vyšetrovania

Pokiaľ ide o sprievodné alebo sekundárne ochorenia, môžu byť v súvislosti s diagnózou dôležité ďalšie vyšetrenia, aby bolo možné lepšie odhadnúť kardiovaskulárne riziko.

Patria sem podrobne:

  • jednorazové alebo dlhodobé meranie krvného tlaku
  • Odvodenie EKG
  • Meranie cukru v krvi
  • Zbierka výšky a hmotnosti na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI)

liečby

Zabráňte následnému poškodeniu

Terapia porúch metabolizmu lipidov je veľmi rôznorodá. Okrem typu poruchy metabolizmu lipidov sú pre cestu liečby rozhodujúce aj hladiny lipidov v krvi a predchádzajúce ochorenia, ktoré vedú k zvýšenému riziku aterosklerózy. Cieľom každej terapie znižujúcej lipidy je však znížiť riziko sekundárnych chorôb.

Liečba podľa rizika

V mnohých prípadoch sa pred začiatkom liečby určuje takzvané globálne riziko, na základe ktorého je možné stanoviť cieľovú hodnotu pre LDL cholesterol. Na určenie globálneho rizika sa podľa skóre rizika zaznamenávajú a vyhodnocujú nasledujúce parametre:

  • Vek
  • rod
  • Rodinná história
  • Celkový cholesterol v krvi
  • LDL cholesterol v krvi
  • HDL cholesterol v krvi
  • Cukrovka
  • Stav fajčenia

Pretože porucha metabolizmu lipidov sa považuje za zvlášť nebezpečnú, ak existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko aterosklerózy, liečba porúch metabolizmu lipidov zahŕňa aj komplexné poradenstvo v oblasti ďalších chorôb a rizík, ktoré majú vplyv na cievny systém.

1. Terapeutické ciele

V závislosti od typu poruchy metabolizmu lipidov, ktorou trpíte, a od toho, ako sú vysoké vaše hladiny lipidov v krvi, existujú rôzne cieľové hladiny pre jednotlivé lipoproteíny:

Hypercholesterolémia

  • 40 mg/dl
  • Zvyšujú sa triglyceridy 160 mg/dl (130 mg/dl (> 3,35 mmol/l).
  • v prípade ochorenia koronárnych artérií alebo diabetes mellitus a súčasného zvýšenia celkového cholesterolu na> 200 mg/dl (> 5,16 mmol/l) a podielu LDL cholesterolu na> 100 mg/dl (> 2,58 mmol/l).

Najskôr sú statíny

Statíny sú prvou voľbou pri liečbe hypercholesterolémie. Statíny sú v súčasnosti lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri znižovaní hladín LDL.

Pri štandardnej dávke sa obsah LDL cholesterolu zvyčajne zníži až o 35 - 50%, zatiaľ čo ďalším zvýšením dávky statínov až na dvojnásobok štandardnej dávky sa môže dosiahnuť zvýšenie účinnosti iba o 6% s vedľajšími účinkami, ako je únava, únava, Častejšie sa vyskytujú bolesti svalov a končatín a zvýšenie hodnôt pečene.

Medzi najčastejšie statíny podávané pri hypercholesterolémii patria:

  • Atorvastatín (Sortis ®, Atoris ®)
  • Simvastatín (Zocor ®)
  • Fluvastation (Cranoc®, Lescol®, Locol®)
  • Pravastatín (Mevalotin, Pravagamma ®, Pravalip ®, Pravasin protect ®)
  • Rosuvastatín (Crestor ®)

Keď samotné statíny nestačia

Ak ciele fixnej ​​liečby nie je možné dosiahnuť monoterapiou statínmi do 6 až 12 mesiacov od začiatku liečby, odporúča sa kombinácia statínov a liečiva z inej skupiny látok. V kombinácii so statínmi môžu dosiahnuť ďalšie zníženie hladiny LDL cholesterolu o 20 - 30%.

Jednotlivé triedy liekov zahŕňajú:

b) hypertriglyceridémia

Pretože primárna hypertriglyceridémia sa môže konzumáciou alkoholu výrazne zhoršiť, zameraním každej liečby je absolútna abstinencia od alkoholu s cieľom udržať hladinu triglyceridov na hodnotách Lisa Wunsch (lekárka).