Syndróm aortálneho oblúka - príčiny, príznaky a liečba
The Syndróm aortálneho oblúka je stenóza jednej alebo viacerých artérií aortálneho oblúka. Možnými príčinami sú vrodené vývojové chyby krvi, autoimunitné ochorenia a vaskulárne ochorenia, ako je artérioskleróza. Liečba závisí od príčiny a zvyčajne zahŕňa cievny chirurgický zákrok.
Obsah
Čo je to syndróm aortálneho oblúka?
Pri syndróme aortálneho oblúka je zúžená jedna alebo viac artérií, ktoré odbočujú z aortálneho oblúka. Choroba sa tiež nazýva Mangold-Rothova choroba, Pulseless Disease alebo Obliteračný syndróm určený. Aortálny oblúk je v bezprostrednej blízkosti srdca a je časťou hlavnej tepny, ktorá má niekoľko vetiev. V prípade syndrómu aortálneho oblúka môže byť preto postihnutá aj hlavná tepna.
V niektorých prípadoch sú všetky vetvy aortálneho oblúka vrátane samotnej aorty ovplyvnené stenózami, teda zúženiami. Zúženie môže zodpovedať existujúcej oklúzii alebo čiastočne existujúcej oklúzii. Tento jav má vplyv na krvný tlak a kardiovaskulárny systém, ako aj na percepčné štruktúry a mozog. Syndróm aortálneho oblúka môže byť vrodený. Vyskytujú sa aj získané formy, ktoré sú zvyčajne výsledkom vaskulárneho ochorenia.
príčiny
Vrodené formy syndrómu aortálneho oblúka sú malformácie ciev, pretože sa vyskytujú v súvislosti s rôznymi dedičnými chorobami. Vrodené syndrómy aortálneho oblúka sú menej časté ako získaná forma. Príčinou syndrómu obliterácie môžu byť rôzne vaskulárne ochorenia. Najbežnejšími príznakmi syndrómu sú arteritída Takayasu alebo artérioskleróza.
Takayasuova arteritída je autoimunitné ochorenie, pri ktorom je zapálená aorta a jej hlavné vetvy. Pri artérioskleróze sa naopak krvné lipidy, tromby, spojivové tkanivo a vápnik ukladajú v tepnách, a tým zužujú cievy. Možnou príčinou môže byť aj endangiitis obliterans. Toto ochorenie zodpovedá systematickej vaskulitíde malých a stredne veľkých tepien a žíl. Vyššie uvedené sú len najbežnejšie ochorenia spojené so syndrómom aortálneho oblúka.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Pacienti s obliteračným syndrómom vykazujú rôzne príznaky v závislosti od toho, ktoré vetvy sú postihnuté prekážkou a v súvislosti s ktorou chorobou sa jav vyskytuje. Z dôvodov súvisiacich so zápalom trpia postihnutí napríklad horúčkou. Ste slabí a chudnete. Ak je podkľúčová tepna ovplyvnená oklúziou, sú to hlavne bolesť, parestézia a bledosť.
V tejto súvislosti tiež vzniká pocit chladu a znížená frekvencia pulzu. Na postihnutej strane je arteriálna hypotenzia. Na druhej strane, ak je vnútorná krčná tepna zúžená, objavia sa neurologické príznaky. Okrem závratov a zvonenia v ušiach sa vyskytujú najmä poruchy zraku a ďalšie poruchy vedomia.
Môžu sa vyskytnúť aj poruchy reči a kognitívne poruchy. Rovnako mysliteľné sú aj parestézie, ktoré primárne pôsobia na tvár. Keď je ovplyvnená vonkajšia krčná tepna alebo vonkajšia krčná tepna, pacient sa sťažuje na bolesť v čeľusti a spánkoch.
Diagnóza a priebeh
Lekár zvyčajne diagnostikuje syndróm aortálneho oblúka na základe anamnézy a zobrazovacích testov, ako je sonografia. Jeho podozrenie môže potvrdiť aj palpácia tepien. Zobrazenie je však absolútne nevyhnutné pre konečnú diagnózu a lokalizáciu oklúzie. Priebeh javu je určený tým, koľko a na ktoré tepny má oklúzia vplyv. Príčina a závažnosť oklúzie ovplyvňujú v jednotlivých prípadoch aj priebeh ochorenia.
Komplikácie
Komplikácie spojené so syndrómom aortálneho oblúka veľmi závisia od priebehu príčinných faktorov a od toho, ktoré z tepien odbočujúcich z aortálneho oblúka sú ovplyvnené. Vždy ide o stenózy v jednej alebo viacerých tepnách, ktoré vznikajú z aortálneho oblúka. V niektorých prípadoch je samotná aortálna klenba ovplyvnená tiež stenózou.
Ak syndróm aortálneho oblúka zostane neliečený napriek progresii základného ochorenia, môžu nastať vážne komplikácie. Spôsob, akým sa to robí, závisí od toho, ktoré z rozvetvených tepien sú ovplyvnené zúžením a ako vážne. Tepny, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie hlavy, krku a horných končatín, sa rozvetvujú od aortálneho oblúka.
Ak je ovplyvnená jedna z dvoch krčných tepien a časti hlavy a mozgu nie sú optimálne zásobené krvou a živinami bohatými na kyslík, môžu sa prejaviť poruchy zmyslového vnímania, pocit chladu, znížená srdcová frekvencia a nízky krvný tlak. Závraty, hučanie v ušiach a poruchy videnia sa často vyskytujú, keď je ovplyvnená vetviaca sa vnútorná karotída, ktorá dodáva prednú časť mozgu do čela.
Ak je zúženie spôsobené zápalovými procesmi a vykazuje progresiu, môže viesť k závažným komplikáciám so zlou prognózou, pokiaľ nebude poskytnutá liečba. Liečba, ktorá môže zahŕňať náhrady postihnutých artériových častí, predchádza takýmto závažným komplikáciám.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Syndróm aortálneho oblúka zahŕňa široký a diferencovaný klinický obraz. Podľa toho, ktoré z tepien odbočujúcich z aortálneho oblúka majú stenózy a o ktoré príčinné faktory ide. Prognóza ďalšieho priebehu ochorenia tiež vo veľkej miere závisí od príčinných faktorov. Napríklad, ak máte artériosklerózu alebo diagnostikovanú autoimunitnú chorobu Takayasuova arteritída, je vhodné okamžite vyhľadať lekársku pomoc a vhodnú liečbu.
V iných prípadoch zohrávajú úlohu genetické predispozície, ktoré vedú k ľahkej až závažnej malformácii jednej alebo viacerých tepien odbočujúcich z aortálneho oblúka. V týchto prípadoch možno očakávať iba mierny progresie ochorenia, takže pokiaľ sú parametre normálne, nie sú potrebné neustále návštevy kardiológa alebo vaskulárneho lekára (angiológa).
Ak však nastane horúčka, ako aj bolesť, abnormálne pocity v určitých oblastiach kože a poruchy koncentrácie, odporúča sa urgentne navštíviť rodinného lekára alebo priamo kardiológa alebo angiológa. Naliehavo sa vyžaduje aj návšteva odborníka, ak sa vyskytnú závraty, zvonenie v ušiach, poruchy videnia a pocity chladu. Vyššie uvedené príznaky naznačujú, že napríklad pravá ramenná tepna (arteria subclavia dextra) je postihnutá ťažkou stenózou, pretože zjavne už nedokáže zásobovať časť mozgu dostatkom kyslíka a živín.
Liečba a terapia
Liečba syndrómu aortálneho oblúka závisí od príčiny. Ak je príčinou arterioskleróza, koná sa rekonštrukčná plastická chirurgia postihnutých tepien. Týmto chirurgickým zákrokom môže byť buď angioplastika alebo trombendarterektómia. Počas angioplastiky lekár rozšíri postihnutý krvný obeh zavedením katétra.
Pri trombendarterektómii sú artérie opäť chirurgicky odkryté. Ak oklúzia nie je významná, liečba môže byť zameraná aj na zníženie aterosklerotických rizikových faktorov. Musí sa tiež znížiť riziko trombózy. Môže byť napríklad znížená zrážanlivosť krvi. Ak sa naopak ako príčina syndrómu aortálneho oblúka zistí autoimunitné ochorenie, ako je Takayasuova arteritída, použije sa dlhodobá liečba imunosupresívami.
Závažné zúženia je možné odstrániť vaskulárnymi chirurgickými zákrokmi. Chirurgické opatrenia však vyžadujú, aby bol pacient v perfektnom stave. To predovšetkým znamená, že v čase operácie by v tele nemal byť žiadny závažný zápal. Na liečbu zápalu sa podávajú vhodné lieky. Niekedy sa anastomóza bypassu navrhuje ako súčasť syndrómu aortálneho oblúka.
Pri tomto postupe lekár vytvorí obtokový okruh. Krv už nemusí prechádzať zúženým krvným obehom, ale je odvádzaná. Konce rôznych ciev sú spojené v anastomóze. Toto zjednotenie sa môže uskutočniť tak medzi koncami, ako aj do strán. Pri takýchto anastomózach sa niekedy používajú cievne náhrady, ktoré sú súčasťou cievneho systému.
Výhľad a predpoveď
Pri dnešných liečebných možnostiach sa dá syndróm aortálneho oblúka zvyčajne dobre liečiť. Prognóza je však založená na rôznych faktoroch. Patria sem závažnosť poškodenia, čas začatia liečby, vek pacienta a predchádzajúce choroby.
Čím zložitejšie sú postihnuté cievy, tým ťažšie sa lieči. Často nestačí dosiahnuť trvalé vyliečenie iba jedným postupom. Ak sa zistí zúženie tepien veľmi neskoro alebo nie včas, cievy môžu prasknúť. Hrozia vážne choroby, ktoré môžu viesť k celoživotnému poškodeniu organizmu alebo mať smrteľné následky.
Čím je pacient starší, tým je jeho zdravie súvisiace s vekom slabšie. Ak existujú ďalšie choroby alebo poruchy srdca alebo krvných ciev, šanca na zotavenie klesá. Pre dobrú prognózu je dôležitý aj emocionálny stav pacienta. S faktormi, ako je pretrvávajúci stres, trauma alebo duševné choroby, sa šance na uzdravenie zhoršujú.
Aby sa dosiahlo trvalé zlepšenie zdravotného stavu po úspešnom chirurgickom zákroku, musia sa návyky životného štýlu a fyzický stres často prispôsobiť dostupným možnostiam. Ak je to možné, pacient so syndrómom aortálneho oblúka môže následne dlho žiť bez príznakov.
Lieky nájdete tu
prevencia
Syndrómu arterioskleriotického oblúka aorty sa dá zabrániť vedome vyváženou stravou, vyhýbaním sa konzumácii cigariet a dostatočnému cvičeniu na reguláciu krvného tlaku. S autoimunitnými ochoreniami, ako je arteritída Takayasu alebo vrodené vývojové chyby tepien, sa nedá urobiť nič alebo nič. Syndróm aortálneho oblúka teda môže byť ovplyvnený individuálnym životným štýlom iba do istej miery.
Následná starostlivosť
Po úspešnej liečbe syndróm aortálneho oblúka zvyčajne vyžaduje úpravu životného štýlu. Pacienti musia prijať vhodné opatrenia na vlastnú zodpovednosť. To zahŕňa vyhýbanie sa návykovým látkam, ako sú nikotín a alkohol, a redukcia nadváhy. Vyvážená strava je rovnako dôležitá ako primerané denné cvičenie. Po chorobe neexistuje imunita.
Typické sťažnosti sa môžu znova objaviť. Syndróm môže byť vrodený alebo získaný. Prognóza je pre starých ľudí zvyčajne nepriaznivá. Potrebujete niekoľko prevažne chirurgických zákrokov. Pretože sa telo s pribúdajúcim vekom neregistruje tak rýchlo, hrozí trvalé poškodenie.
Lekári na diagnostiku primárne používajú fyzikálne vyšetrenie a krvné testy. Ale zobrazovacie postupy, ako sú MRI, CT a Dopplerova sonografia, tiež objasňujú priebeh syndrómu aortálneho oblúka. Lekár vás bude informovať o potrebných termínoch. Choroba môže viesť k smrti.
Cieľom následnej starostlivosti je vopred vylúčiť komplikácie. To si často vyžaduje pomoc okolia. Príbuzní môžu urobiť veľa pre to, aby zbavili postihnutých stres z každodenného života. Pretože sa syndróm aortálneho oblúka často vyskytuje v kombinácii s inými ochoreniami, je potrebné liečbu rozšíriť.
Môžete to urobiť sami
Správanie v každodennom živote a možné svojpomocné opatrenia závisia od toho, ktoré z tepien odbočujúcich z aortálneho oblúka sú ovplyvnené, o koľko je zúžený prierez postihnutých tepien a čo spôsobuje výskyt choroby.
Ak je ovplyvnená napríklad pravá podkľúčová tepna, možno očakávať obmedzenia v centrálnom nervovom systéme, pretože pravá krčná tepna vzniká z pravej podkľúčovej tepny a preberá časť prívodu krvi do CNS. Ak sa vyskytnú iba nepatrné príznaky a príčinou sú vrodené poruchy, po objasnení sa nevyžaduje žiadne zvláštne správanie, okrem opatrení na potlačenie zrážania krvi. To nezabráni tvorbe krvnej zrazeniny v zúženom bode tepny.
Jednou z najdôležitejších príčin syndrómu získaného aortálneho oblúka je artérioskleróza jednej z vetviacich artérií. V postihnutej oblasti sa prierez tepny zužuje kvôli usadeninám plaku v strednej stene (médiu). Plaky sa môžu tvoriť napríklad z nedostatočne odstránených frakcií cholesterolu.
Aj tu sú dôležité antikoagulačné opatrenia, aby sa zabránilo mŕtvici alebo srdcovému infarktu, aby sa nevytvoril žiadny trombus, ktorý sa potom môže preniesť cez cievny systém do CNS alebo koronárnych artérií.
V týchto prípadoch diéta, ktorá obsahuje čo najviac prírodných zložiek potravy, slúži ako prevencia proti ďalšej artérioskleróze a proti progresii existujúcej artériosklerózy.