Syndróm bolesti prostaty
Je charakterizovaná bolesťou v panvovej oblasti z nejasných dôvodov. Ak sa dajú priradiť k prostate, hovorí sa o syndróme bolesti prostaty. Príznaky sú podobné ako pri chronickej bakteriálnej prostatitíde.
Chronickou panvovou bolesťou sa rozumie trvalá alebo opakujúca sa bolesť (u mužov alebo žien), ktorá sa pociťuje v panvovej oblasti. Často sú spojené s negatívnymi účinkami, napríklad na psychiku, ako aj s ďalšími príznakmi, ako sú problémy s močením alebo poruchy sexuálnej funkcie.
Ak sa zistí ako príčina klasické ochorenie (napr. Infekcia, rakovina), hovorí sa o panvovej bolesti špecifickej pre dané ochorenie. Tu je liečba základnej choroby na prvom mieste (pozri napr. Chronická bakteriálna prostatitída, rakovina prostaty). Ak však nie sú rozpoznateľné žiadne patologické zmeny, použije sa termín syndróm chronickej panvovej bolesti (CBSS, syndrom chronickej panvovej bolesti, CPPS). Predmetom tohto článku je iba CBSS.
Pri CBSS možno bolesť pociťovať v jednom orgáne alebo oblasti (napr. Močovom mechúre, prostate, semenníkoch, perineu) alebo na viacerých miestach a dokonca môže súvisieť so všeobecnými príznakmi (napr. Vyčerpaním). Ak je orgán zvlášť postihnutý, zvyčajne sa používajú konkrétnejšie výrazy, napríklad syndróm bolesti močového mechúra, panvového dna, semenníkov alebo prostaty.
Definícia a frekvencia syndrómu bolesti v prostate
Syndróm bolesti v prostate (PSS) označuje trvalú alebo opakujúcu sa bolesť v oblasti prostaty po dobu najmenej 3 mesiacov za posledných 6 mesiacov, ktorú je možné vyvolať prehmataním prostaty. Okrem toho nesmie ísť o chorobu špecifickú panvovú bolesť, takže nesmie dôjsť k infekcii ani k patologickým zmenám v prostate alebo v jej okolí.
Vyšetrenie nezistilo ako spúšťač žiadne baktérie, ale niekedy zápalové bunky v sekrécii prostaty alebo v spermiách (pozri vyšetrovanie nižšie). Preto sa rozlišovalo medzi dvoma klinickými obrazmi (s mnohými názvami): chronická abakteriálna prostatitída (kongestívna prostatitída; prítomné zápalové bunky) a prostatodynia (prostatopatia, syndróm nezápalovej bolesti panvy, prekrvenie prostaty, prostatóza, myalgia panvového dna, vegetatívny urogenitálny syndróm = VUG) . Pretože sa vyšetrenie a liečba nelíšia, obidve sa kombinujú do formy PSS.
O frekvencii PSS je málo údajov. Predstavuje asi 70% všetkých prípadov prostatitídy a 90% všetkých prípadov chronickej prostatitídy. Postihnutých je 2 - 5% všetkých mužov. Približne u jedného zo siedmich mužov sa to rozvinie niekedy v živote, riziko sa zvyšuje s vekom.
Príčina a vývoj syndrómu bolesti prostaty
Príčina PSS je nejasná. Môže sa vyvinúť u obzvlášť náchylných mužov, ktorí sú vystavení jednému alebo viacerým pravdepodobnostiam viacerých spúšťacích faktorov naraz, opakovane alebo nepretržite. Čo presne môže spustiť PSS, ešte nie je úplne objasnené. Doteraz bolo navrhnutých niekoľko faktorov, ako sú infekcie, špeciálna genetická výbava, zmeny nervov a svalov, choroby imunitného systému (vlastný obranný systém tela) a psychologické mechanizmy.
Predpokladá sa, že tieto faktory vedú k zápalovej reakcii a/alebo poškodeniu nervov, ktoré spôsobujú chronickú bolesť. Druhá z nich potom mení vnímanie a spracovanie bolesti mozgom. Podporuje to skutočnosť, že osoby trpiace PPS sú citlivejšie na perineum ako zdraví ľudia. Tento mechanizmus ovplyvňuje psychickú pohodu, myslenie, správanie a sexuálny život a je známy z iných bolestivých porúch.
Príznaky syndrómu bolesti prostaty
Pri PSS sa bolesť často cíti mimo prostatu v panvovej oblasti, napríklad na perineu, v konečníku (konečníku), v penise, v semenníkoch alebo v dolnej časti brucha. Okrem toho sa často vyskytujú príznaky dolných močových ciest (LUTS; na močovom mechúre alebo močovej trubici, najmä pri močení), ako aj poruchy sexuálnej funkcie:
Zoznam možných sťažností je dlhý a pripomína chronický bakteriálny zápal prostaty: napätie alebo tlak v perineu alebo konečníku, vťahovanie slabín ožarovaním semenníkov, tlak, pocit chladu alebo pálenia za lonovou kosťou, napätie v krížovej kosti, nepravidelná stolica, nutkanie na stolicu. Nutkanie na močenie, ťažké močenie, pocit pálenia na konci močovej trubice, kvapkanie moču, pocit zvyškového moču, zníženie libida („potešenie“), erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia), predčasná ejakulácia (ejakulácia precox) a bolesť pri pohlavnom styku.
Často sú tiež prítomné duševné príznaky ako úzkosť a depresia. Ovplyvňujú uvedené sťažnosti a môžu mať osobitný vplyv na kvalitu života.
Diferenciácia syndrómu bolesti prostaty a vyšetrenia
PSS je diagnóza, ktorá sa stanovuje, ak je v oblasti prostaty prítomná určitá bolesť a nedochádza k žiadnym patologickým zmenám v prostate a v jej okolí (podrobnejšie pozri vyššie). To znamená, že je potrebné vylúčiť panvovú bolesť špecifickú pre dané ochorenie (napr. Kvôli infekciám, rakovine a chorobám dolných močových ciest, ako je benígne zväčšenie prostaty = BPS). Ak bolesť nemožno jednoznačne priradiť k prostate, choroba by sa nemala označovať a liečiť ako PSS, ale všeobecnejšie ako syndróm chronickej panvovej bolesti (CBSS, pozri vyššie).
Základom diagnózy je starostlivé prebratie anamnézy (anamnézy). Závažnosť PSS, jej možný vývoj, odpoveď na liečbu a účinky na kvalitu života možno presne zaznamenať iba pomocou štandardizovaných dotazníkov (napr. S CPSI, indexom príznakov chronickej prostatitídy a IPSS, medzinárodným indexom symptómov prostaty). Skóre).
Pre PSS neexistuje žiadny špeciálny test. Vyšetrenia preto slúžia na jednej strane na zistenie alebo vylúčenie patologických zmien, ktoré môžu spôsobiť chronickú bolesť panvy, a na druhej strane na zhromaždenie nálezov, ktoré charakterizujú PSS v konkrétnom prípade:
Najskôr by sa malo vykonať fyzické vyšetrenie vrátane palpácie prostaty (digitálne rektálne vyšetrenie, DRE) a prípadne svalov panvového dna. Potom by malo byť vylúčené neúplné vyprázdnenie močového mechúra meraním zvyškového moču pomocou ultrazvuku (sonografia) (indikácia zväčšenej prostaty, pozri BPS). Stanovenie PSA a transrektálneho ultrazvuku (TRUS) môže pomôcť vylúčiť rakovinu prostaty.
Testy moču sú dôležité: V klasickej vzorke so štyrmi sklenenými vzorkami alebo vo vzorkách moču získaných pred a po masáži prostaty sa v sekrécii prostaty a vo vzorkách po masáži prostaty nenachádzajú signifikantné množstvá patogénov a zvyčajne žiadne príznaky zápalu. Posledné uvedené platí aj pre spermie. Ak sa vyskytnú ťažkosti s dolnými močovými cestami (najmä pri močení, pozri LUTS), je potrebné zvážiť meranie prietoku moču (uroflowmetria).
V jednotlivých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad výter z močovej trubice, reflexia močovej trubice a močového mechúra (uretrocystoskopia), RTG močových ciest s kontrastnou látkou, odber vzoriek (biopsia) z prostaty, proktologické vyšetrenie (pri ochoreniach konečníka, napríklad hemoroidoch).
liečby
Pretože pri vzniku syndrómu bolesti v prostate (PSS) môže hrať úlohu veľa faktorov (pozri vyššie), možnosti liečby sú zodpovedajúco rozmanité. Terapia zvyčajne spočíva v kombinácii rôznych metód, ktoré sa zostavujú individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím na možné sprievodné ochorenia. Drogy, ako aj fyzikálne a psychoterapeutické postupy v podstate prichádzajú do úvahy, napríklad:
Alfa blokátory: Ak je PSS menej ako 1 rok
Antibiotiká: Po dobu najmenej 6 týždňov u predtým neliečených pacientov s trvaním PSS menej ako 1 rok
Protizápalové lieky: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID; žiadne kortikosteroidy ako kortizón)
Fytofarmaceutiká: Rastlinné lieky, ako napríklad peľový extrakt, kvercetín
Pentosan polysulfát (rastlinný sliz)
Liečba perineálnymi mimotelovými rázovými vlnami: Liečba rázovými vlnami, ktoré pôsobia na perineum zvonku tela
Na liečbu PSS sa neodporúčajú chirurgické zákroky ako TUIP (rez hrdla močového mechúra a prostaty), TUR-P („hobľovanie“ prostaty), TUNA (ablácia prostaty ihlou) alebo RPE (radikálna prostatektómia).
Pri syndróme chronickej panvovej bolesti (CBSS) sa používajú iné lieky (napr. Lieky na tlmenie bolesti, psychotropné lieky) a mnoho ďalších fyzikálnych a psychoterapeutických metód. Aj tu je terapia zostavená individuálne.
Engeler, D. a kol .: Pokyny pre chronickú panvovú bolesť. Európska urologická asociácia (EAU), 2/2012. Najnovšia verzia dostupná na webovej stránke EAU prostredníctvom stránky venovanej nekologickým pokynom vo formáte PDF
Engeler, D. S. a kol.: Pokyny EAU z roku 2013 týkajúce sa chronickej panvovej bolesti: Je liečba chronickej panvovej bolesti zvykom, filozofiou alebo vedou? 10 rokov vývoja. Eur Urol 2013; 63: 431-439, DOI 10.1016/j.eururo.2013.04.035
Fall, M. a kol .: Pokyny EAU o chronickej panvovej bolesti. Eur Urol 2010; 57 35-48, DOI 10.1016/r.eururo.2009.08.020
Hautmann, R., H. Huland (Ed.): Urologie. 3. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006, ISBN 978-3-540-29923-3
Moormann, O .: Možnosti liečby bolesti pri urologickom syndróme chronickej bolesti panvového dna (UCPPS). Urológ 2009; 48: 1189-1192, DOI 10.1007/s00120-009-2113-2
Sökeland, J. a kol .: Pocket Učebnica urológie. 14. vydanie, Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-300614-9
Wagenlehner, F. M. E. a kol.: Prostatitída a syndróm mužskej panvovej bolesti. Diagnostika a terapia. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (angličtina, v pravom stĺpci odkaz na nemeckú verziu, celý text k dispozícii aj vo formáte PDF)
Wagenlehner, F. M. E. a kol.: Prostatitis Syndrome. Pragmatická diagnostika a terapia. Certifikované ďalšie vzdelávanie, urológ 2007; 46: 185-198, DOI 10.1007/s00120-006-1275-4
Mohli by vás zaujímať aj tieto témy:
Prečítajte si viac o rôznych možnostiach liečby drogami a ich výhodách a nevýhodách.
Získajte najnovšie brožúry pre pacientov. Napríklad informačná brožúra pre pacientov o právnych nárokoch a sťažnostiach.